经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合诊断早期异位妊娠的临床价值

胡梅兰，林婧，苏仙练（通信作者）

莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）

异位妊娠为妇科急危重症，是受精卵于子宫以外部位着床发育的妊娠过程，临床又称之为宫外孕。早期患者无典型的临床症状，易被漏诊、误诊，从而错失最佳的治疗时机。当孕囊发生破裂时，可引发大出血导致患者休克，病情严重时甚至危及患者生命[1]。因此，尽早诊断及干预对改善异位妊娠预后、降低病死率具有重要作用。现阶段，超声技术的不断发展已成为临床诊断妇科疾病的有效手段，具有操作简单、扫描范围广、无创、重复性强、价格经济等优势。经腹部彩色多普勒超声（transabdominal color Doppler sonography，TACDS）与经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）检查是临床上常用的两种方式，其中TACDS 检查可清晰检出附件肿物、盆腔积液等，但其检查结果易受到肠内积气的影响，且要求检查前膀胱完全充盈；而TVCDS 检查可在一定程度上弥补TACDS 检查的不足，但检查时需将探头置入阴道穹窿处，活动性较差[2-3]。基于此，本研究采用TACDS 与TVCDS 联合检查的方式诊断早期异位妊娠，旨在探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年11月我院收治的153例早期异位妊娠患者，年龄23～40岁，平均（31.12±2.08）岁；停经时间25～51 d，平均（40.03±2.15）d；产次0～3次，平均（1.39±0.89）次；初产80例，经产73例。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在不同程度的腹痛、附件区压痛、不规则阴道出血等症状；人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）检查结果为弱阳性或阳性；自愿参与本研究并知晓，已签署知情同意书；病历资料完整。排除标准：其他妇科慢性疾病；凝血功能障碍；其他系统严重疾病；依从性差，无法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行TACDS 与TVCDS 检查，仪器为美国GE公司生产的Voluson E8及E9型超声诊断仪。（1）TACDS 检查：检查前叮嘱患者大量饮水，保持膀胱充盈；检查时保持仰卧位，设置探头频率为3.5～5.0 MHz，使用超声探头对下腹部行横切面、纵切面、常规扇面扫查，仔细观察子宫体积大小、子宫内膜厚度及子宫内是否存在孕囊，同时观察附件区域是否存在包块，若存在包块，应仔细观察包块形态、性质及与卵巢之间的关系等，另对盆腔行常规扫查，观察盆腔是否存在积液。（2）TVCDS 检查：检查前叮嘱患者排空膀胱，设置探头频率为5～9 MHz；检查时保持截石位，将避孕套套于超声探头顶端，涂抹耦合剂后缓慢置入阴道内直达穹窿处，通过推位、倾斜、旋转等方式行多方位检查，观察子宫形态、子宫体积大小及子宫内是否存在孕囊等，同时观察盆腔内是否存在积液、是否存在假孕囊，孕囊内是否存在胚芽、卵黄囊、原始心管搏动等，另全面扫查附件，观察是否存在包块，若存在包块需观察其形态、性质、大小及内部血流情况等。检查结束后，由2名阅片师共同阅片，若意见不一致，则需经讨论达成一致后确诊。

1.3 观察指标

以临床最终诊断结果作为诊断异位妊娠的“金标准”，分析TACDS、TVCDS及联合检查在不同异位妊娠类型中的检出率，另比较单独及联合检查的超声图像表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位妊娠类型检出率

TACDS 与TVCDS 联合诊断异位妊娠的检出率高于TACDS、TVCDS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3种检查方法在不同异位妊娠类型中的检出率比较[例（%）]

2.2 超声图像表现检出率

TACDS 与TVCDS 联合诊断附件包块、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊、假孕囊的检出率高于TACDS、TVCDS 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3种检查方法的超声图像表现比较[例（%）]

3 讨论

大量数据显示，异位妊娠发病率占总妊娠的0.5%～1.0%[4-5]。因异位妊娠病情较为凶险，若得不到及时的处理，随着病情发展，可导致破裂出血，危及患者生命安全。因此，尽早明确诊断对改善患者预后具有重要意义。

TACDS 与TVCDS 检查是临床诊断异位妊娠的常用方式，其中，TACDS 检查是使用最为广泛的一种，优势明显，但对于停经时间＜6周的早期异位妊娠患者，采用TACDS 检查误诊率较高，无法明确孕囊位置及体积较小的包块病灶等；而TVCDS 可清晰观察子宫腔内血流信号及二维声像图，有助于医师及时掌握子宫内部情况，在早期异位妊娠诊断中具有重要作用，但TVCDS 检查在应用中对于包块及子宫位置较高，或子宫体积较大的患者，存在较高的漏诊率[6-7]。因此，临床上可采用TACDS 与TVCDS 联合的方式对病情进行诊断。本研究结果显示，TACDS 与TVCDS 联合诊断异位妊娠的检出率高于TACDS、TVCDS 检查，表明TACDS 与TVCDS 联合诊断早期异位妊娠的检出率较高，可为临床诊断提供可靠的诊疗依据。TACDS 与TVCDS 联合诊断附件包块、盆腔积液、心管搏动、胎芽及胎心、卵黄囊、假孕囊的检出率高于TACDS、TVCDS 检查，表明采用联合诊断的方式可有效提高图像特征检出率，有助于为临床诊断提供图像特征依据，从而提高子宫内各部位病变检出率。其原因在于，TVCDS 检查能够避免肠内气体及腹部脂肪的干扰，将检查的高频探头伸入阴道内可清晰显示病灶部位病变情况及内部结构；TACDS 检查无需转换探头便可获得远端部位信息，但易受肠内气体及腹部脂肪的干扰[8]。因此，采用两者联合检查的方式能够弥补单项检查的不足，以提高诊断准确率。

综上所述，采用TACDS 与TVCDS 联合诊断早期异位妊娠的临床价值较高，能够提高超声图像阳性检出率，为临床诊断与治疗提供参考依据。