床旁超声心动图在心血管急重症中的应用价值分析

李爽 李亚平

超声心动图已成为目前心血管疾病必备的辅助检查手段,具有无创、安全、简便、易操作的突出优点。心血管急重症患者具有急性发病、病情严重、病种多样、不宜搬动等特点,鉴于这一特点,人们提出了床旁超声心动图检查,以便在床旁及时准确地获取相关诊断信息,节约抢救时间,充分发挥出了超声心动图的利用价值［1］。本研究旨在探讨床旁超声心动图在心血管急重症中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月～2019年4月本院227例心血管急重症患者作为研究对象,均结合临床症状、手术治疗和(或)数字减影血管造影等确诊,男142例,女85例；年龄34～86岁,平均年龄(59.64±14.20)岁。

1.2方法 所有患者均在急诊收治后30 min内完成常规十二导联心电图、床旁超声心动图等检查。超声仪器为美国GE Vivid i便携式彩色多普勒超声诊断仪,M3S探头,探头频率1.5～3.0 MHz。可联合M型超声、二维超声、彩色多普勒超声血流成像、脉冲多普勒等多种技术进行检查,立即书写超声报告,直接报告检查结果。

1.3观察指标 分析床旁超声检查与临床诊断结果,比较床旁心动图与心电图检查结果。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1床旁超声心动图检查与临床诊断结果分析 经临床诊断证实,227例患者中有急性心肌梗死69例(30.4%),急性心肌梗死并左心功能不全36例(15.9%),心包积液44例(19.4%),肺栓塞29例(12.8%),乳头肌断裂17例(7.5%),心室游离壁破裂13例(5.7%),主动脉夹层19例(8.4%)。床旁超声心动图检出急性心肌梗死57例,准确率为82.6%；急性心肌梗死并左心功能不全35例,准确率为97.2%；心包积液44例,准确率为100.0%；肺栓塞29例,准确率为100.0%；乳头肌断裂17例,准确率为100.0%；心室游离壁破裂13例,准确率为100.0%；主动脉夹层13例,准确率为68.4%。合计检出208例,准确率为91.6%。

2.2床旁超声心动图与心电图检查结果比较 床旁超声心动图诊断准确率为91.6%(208/227),检查用时为(7.19±1.06)min；心电图诊断准确率为67.0%(152/227),检查用时为(6.99±1.26)min；床旁超声心动图诊断准确率明显高于心电图,差异具有统计学意义 (χ2=42.073,P<0.05)；两种检查方法的检查用时比较,差异无统计学意义(t=1.830,P>0.05)。

3 讨论

心血管疾病是导致当前人口死亡和残疾的重要疾病,在美国与欧洲国家的死因中50%与心血管疾病有关［2］。33%的年龄>65岁的人群以及50%的年龄>85岁的人群临床上有明显的心血管疾病表现,且往往为多病共存。在2015年WHO公布的10大死因中,缺血性心脏病是高收入国家最常见的死因。抓住救治的时机是改善急性心血管疾病患者预后的关键因素［3］。心电图可反映心脏电生理特性,是检查心血管疾病方便、快捷、廉价的方法,但对于复杂的心血管疾病仍不足以提供准确可靠的诊断信息,仅能够初步评估疾病类型及进展趋向性［4］。与心电图相比较,床旁超声心动图能够在同样短的时间内准确诊断心血管疾病,这在本研究中得到证实,床旁超声心动图诊断准确率为91.6%,而心电图仅为67.0%,而二者的检查用时无明显差异。

目前我国的心肌梗死患者多达250万,且发病年龄呈低龄化趋势。超声心动图能够显示梗死区域、心功能变化及预测并发症,并有助于选择性冠状动脉造影。左心室局部室壁运动异常是急性心肌梗死主要的超声表现,特别是陈旧性心肌梗死及节段性、弥漫型室壁运动异常等患者,这种表现更突出［5］。同时,超声心动图还可通过左心收缩功能下降、心腔扩大等情况判断左心功能。本研究中,急性心肌梗死患者最多,床旁超声心动图诊断的准确率为82.6%,对急性心肌梗死并左心功能不全的准确率为97.2%。

大量心包积液所致的心包填塞是比较常见的急症,虽然诊断心包填塞是有临床标准的,但超声心动图可早期评价心包积液量、位置及血流动力学改变。肺栓塞是致命性疾病,床旁超声心动图能够显示肺动脉主干及其分支近段的大血栓,帮助患者不必去放射科就可诊断大面积肺栓塞,并及时行静脉溶栓治疗。此外,超声心动图还可通过三尖瓣反流评估肺动脉舒张压、收缩压及平均肺动脉压,帮助诊断的同时还可用于监测疗效及随访观察［6］。乳头肌断裂是急性心肌梗死的一种机械性并发症,多发于心肌梗死后第1周,完全性的乳头肌断裂24 h内的死亡率达到50%。超声是目前乳头肌断裂唯一有效的确诊方法,主要表现为断裂乳头肌呈“连枷样”回声,偏心性的二尖瓣反流,且二尖瓣前后叶对合关系消失,左房内断端回声,左心腔增大。心室游离壁破裂是急性心肌梗死的另一机械性并发症,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的出现使其发生率降至1%以下［7］。床旁超声心动图明确诊断心室游离壁破裂,主要表现为室壁回声中断与心包积液,彩色多普勒显示血流从破口喷入心包腔。本研究中,床旁超声心动图对心包积液、肺栓塞、乳头肌断裂、心室游离壁破裂的准确率均为100.0%。主动脉夹层一旦破裂基本死亡,所以早期诊断极具意义。本研究床旁超声心动图由于只能检查主动脉根部与部分的升主动脉,所以具有局限性,敏感性欠佳。本研究中床旁超声心动图对主动脉夹层的准确率仅为68.4%。

综上所述,床旁超声心动图能够快速正确的诊断心血管急重症,简单、方便,对于急性心肌梗死与主动脉夹层需审慎,以提高诊断准确性。