心电图检查在鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用价值

卢冠良

（广西壮族自治区桂东人民医院急诊科，广西 梧州 543001）

急性肺动脉栓塞是临床上较为常见的一种心血管急症。此病是由内源性血栓栓子或外源性血栓栓子阻塞肺动脉及其分支引起的一种肺循环障碍临床综合症。急性肺动脉栓塞的起病突然，患者的死亡率较高，其临床症状主要包括呼吸困难、晕厥、胸痛[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死的临床表现与急性肺动脉栓塞较为相似。如果单纯根据患者的临床症状对这两种疾病进行诊断，易出现漏诊、误诊。因此，临床上应进一步强化实验室相关检查、心电图检查，以确保临床诊断的准确性。与进行实验室检查相比，进行心电图检查的操作较为简单，常被用于诊断急性心血管疾病[2]。本次研究主要是探讨心电图检查在鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018年1月至2020年6月期间广西壮族自治区桂东人民医院急诊科收治的50例急性肺动脉栓塞患者和50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者。将其中的50例急性肺动脉栓塞患者设为急性肺动脉栓塞组，将其中的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者设为急性非ST段抬高型心肌梗死组。在急性肺动脉栓塞组患者中，有男性患者31例，女性患者19例；其年龄为44～69岁，平均年龄为（53.35±6.35）岁；其起病至就诊的时间为1～3 d，起病至就诊的平均时间为（1.50±0.25）d。在急性非ST段抬高型心肌梗死组患者中，有男性患者33例，女性患者17例；其年龄为45～68岁，平均年龄为（53.50±6.15）岁；其起病至就诊的时间为1～3 d，起病至就诊的平均时间为（1.35±0.28）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 检查方法

两组患者入院后，均按照胸痛患者救治流程对其进行救治。在两种患者就诊后的10 min、30 min及入院的次日，均对其进行心电图检查，方法是：叮嘱患者脱掉上衣，取仰卧位，保持平稳呼吸，放松全身。用蘸有浓度为75%酒精的棉球擦拭与电极片接触处的皮肤。待该处皮肤变得干燥后，为患者贴上电极片，为其连接导线与电极片，用胶布将电极片固定妥善。将进行心电图检查时的增益设置为10 mm/mV，将纸速设置为25 mm/s。

1.3 观察指标及诊断标准

1）统计两组患者心电图中V1-V3导联T波倒置、V1-V3导联ST段压低、V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置伴ST段压低的发生情况。2）统计两组患者心电图中完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢT征的发生情况。完全性右束支传导阻滞的诊断标准是：V1导联QRS波群时间＞12 s，V1导联呈rsR型或M型。SⅠQⅢTⅢT征的诊断标准是：Ⅲ导联T波倒置，Q波深度＞0.05 mV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图中V1-V3导联T波倒置、V1-V3导联ST段压低、V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置伴ST段压低发生率的比较

在急性肺动脉栓塞组患者中，心电图中出现V1-V3导联T波倒置的患者有26例（占52%），心电图中出现V1-V3导联ST段压低的患者有23例（占46%），心电图中出现V4-V6导联T波倒置的患者有10例（占20%），心电图中出现V4-V6导联T波倒置伴ST段压低的患者有8例（占16%）。在急性非ST段抬高型心肌梗死组患者中，心电图中出现V1-V3导联T波倒置的患者有5例（占10%），心电图中出现V1-V3导联ST段压低的患者有4例（占8%），心电图中出现V4-V6导联T波倒置的患者有24例（占48%），心电图中出现V4-V6导联T波倒置伴ST段压低的患者有27例（占54%）。急性肺动脉栓塞组患者心电图中V1-V3导联T波倒置、V1-V3导联ST段压低的发生率均高于急性非ST段抬高型心肌梗死组患者，P＜0.05；其V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置伴ST段压低的发生率均低于急性非ST段抬高型心肌梗死组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者心电图中完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢT征发生率的比较

在急性肺动脉栓塞组患者中，心电图中出现完全性右束支传导阻滞的患者有7例，所占的比例为14%；心电图中出现SⅠQⅢTⅢT征的患者有6例，所占的比例为12%。在急性非ST段抬高型心肌梗死组患者中，心电图中出现完全性右束支传导阻滞的患者有6例，所占的比例为12%；心电图中出现SⅠQⅢTⅢT征的患者有8例，所占的比例为16%。急性肺动脉栓塞组患者心电图中完全性右束支传导阻滞的发生率高于急性非ST段抬高型心肌梗死组患者，P＜0.05；其心电图中SⅠQⅢTⅢT征的发生率低于急性非ST段抬高型心肌梗死组患者，P＜0.05。

3 讨论

急性肺动脉栓塞的发生主要是由于内、外源性血栓栓子阻塞肺动脉及其分支，使肺部发生循环障碍所致[3]。研究发现，如果单纯依靠急性肺动脉栓塞患者的临床症状对其病情进行诊断，极易导致其病情被漏诊、误诊，从而引起不良后果[4]。对急性肺动脉栓塞患者进行心电图检查，可见其心电图中出现肺性P波、电轴右偏等表现。对急性肺动脉栓塞患者进行实验室血气分析的结果显示，此病患者的动脉血氧分压＜40%，其血乳酸脱氢酶＞450 U，其血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶的水平均正常。此外，急性肺动脉栓塞患者血红素的水平可持续升高。对急性肺动脉栓塞患者进行肺血管造影检查的结果可见肺血管内缺损及肺动脉断流[5]。

当急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图中出现无病理性Q波时，其病情极易与急性肺动脉栓塞相混淆。急性非ST段抬高型心肌梗死患者在发病初期的临床表现与急性肺动脉栓塞患者的临床表现十分相似，对疑似患有这两种疾病的患者进行心电图检查，可对其所患的疾病进行鉴别诊断[6]。急性肺动脉栓塞患者心电图的异常变化主要包括SⅠQⅡTⅢ征、电轴右偏、完全性右束支传导阻滞。急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图中也会出现SⅠQⅡTⅢ征、完全性右束支传导阻滞的表现[7]。研究发现，急性肺动脉栓塞患者和急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图中的V1-V3导联T波、V1-V3导联ST段、V4-V6导联T波、V4-V6导联T波倒置合并ST段可出现不同程度的异常表现，可以作为鉴别诊断这两种疾病的重要指标[8-10]。

本次研究的结果证实，急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现存在差异，临床上可用心电图检查鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死。