子宫内膜间质肿瘤的病理特征及对该病进行病理诊断的现状

李 芬

（重庆三博长安医院病理科，重庆 400023）

子宫内膜间质肿瘤也被称为子宫内膜间质肉瘤，是一种比较罕见的疾病。在所有子宫肿瘤患者中，子宫内膜间质肿瘤患者的占比不足2%[1]。子宫内膜间质肿瘤患者的临床症状主要是腹痛、阴道异常出血、盆腔有肿块及子宫增大等。子宫内膜间质肿瘤的主要发病人群为23～86岁的女性。子宫内膜间质肿瘤由均匀一致的梭形细胞构成，其周围分布着类似螺旋小动脉的小血管，部分血管壁会发生透明性改变[2]。本文结合相关文献和资料，对子宫内膜间质肿瘤的病理特征进行分析，并对采取病理检查法诊断子宫内膜间质肿瘤的现状进行综述。

1 子宫内膜间质肿瘤的病理特征

子宫内膜间质肿瘤是子宫内膜间质细胞发生病变而引发的一种肿瘤。临床上根据子宫内膜间质肿瘤患者的临床特征及组织学特征将该病分为两种类型，即低度恶性子宫内膜间质肿瘤和高度恶性子宫内膜间质肿瘤[3]。其中，低度恶性子宫内膜间质肿瘤也被称为淋巴管内间质肌病或淋巴管内间质异位症。临床上80%的子宫内膜间质肉瘤为低度恶性子宫内膜间质肿瘤。低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者病情进展的速度比较缓慢，其预后较好。高度恶性子宫内膜间质肿瘤的恶性程度较高。高度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的肿瘤细胞易发生侵袭和转移，其病情进展的速度很快，预后较差。但不论是低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者还是高度恶性子宫内膜间质肿瘤患者，都应该及时到医院就诊，并接受对症治疗[4]。

2016年，常彬、卢立霞及涂小予等[5]对子宫内膜间质肿瘤的病理形态进行了观察和研究。他们主要通过总结子宫内膜间质肿瘤的病理学特点及免疫表型，来探讨检测JAZF1-SUZ12及YWHAE-FAM22融合基因对诊断子宫内膜间质肿瘤的意义。他们收集了若干例子宫内膜间质肿瘤患者，采用免疫组织化学染色法检测其雌激素受体、CD1O、平滑肌肌动蛋白、结蛋白和H-caldesmon蛋白等的水平和变化，利用逆转录聚合酶链反应检测子宫内膜间质肿瘤和其他子宫梭形细胞肿瘤（如平滑肌瘤及腺瘤等）中JAZF1-SUZ12及YWHAE-FAM22融合基因的情况。研究的结果显示，在子宫内膜间质肿瘤患者中，低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的占比较高，高度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的占比较低。低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者存在平滑肌分化、性索样分化及细胞透明性改变等特征，其JAZF1-SUZ12融合基因的阳性表达率为30.8%（12/39）。在高度恶性子宫内膜间质肿瘤患者中，YWHAE-FAM22融合基因呈阳表达的患者占比为1/8，有少部分患者没有检测到JAZF1-SUZ12及YWHAE-FAM22融合基因。由此可见，不管是低度恶性子宫内膜间质肿瘤还是高度恶性子宫内膜间质肿瘤，都可能出现一些特殊的病理特征。

同年，王海红、姚伟林及岳红萍等[6]对1例腹膜播散型低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对其病理特征、诊断及治疗情况进行了讨论。该患者因出现下腹部疼痛的症状到医院就诊，其存在子宫肌瘤病史和子宫次全切除手术史。对该病患者进行腹部B超检查的结果显示，其下腹部存在巨大的包块。对该患者使用经腹腔肿瘤切除术联合部分大网膜切除术进行治疗。术后对该患者的肿瘤组织进行病理检查，发现其肿瘤为腹膜播散型低度恶性子宫内膜间质肿瘤。术后为该患者使用顺铂和环磷酰胺进行4次化疗。之后因患者未返院化疗而失访。半年后该患者因下腹部疼痛再次入院。为该患者使用顺铂、阿霉素和异环磷酰胺进行2次化疗。然后对该患者进行盆腹腔肿瘤切除术、双侧附件切除术、宫颈切除术和大网膜切除术。术后为该患者使用顺铂、阿霉素和异环磷酰胺进行3次化疗。对该患者随访3年，其病情未复发。为该患者首次治疗子宫内膜间质肿瘤前，曾使用使用腹腔镜对其进行腹腔探查，发现其肿瘤具有以下病理特征：质地韧，实性，表面光滑，与盆壁致密粘连。

2 对子宫内膜间质肿瘤进行病理诊断的现状

子宫内膜间质结节、低度恶性子宫内膜间质肿瘤、高度恶性子宫内膜间质肿瘤和未分化子宫肿瘤等均属于子宫内膜间质肿瘤的范畴[7-8]。笔者查阅了万方知识数据库的资料和文献，发现该数据库中对低度恶性子宫内膜间质肿瘤病理特征和病理诊断现状进行研究的文献有75篇，对高度恶性子宫内膜间质肿瘤病理特征和病理诊断现状进行研究的文献有45篇。研究其他类型子宫内膜间质肿瘤的文献和资料也很多。笔者通过查阅资料和文献发现，子宫内膜间质肿瘤患者的典型临床症状为阴道不规则排液或出血、宫腔内出现赘生物等。目前临床上诊断常规形态的子宫内膜间质肿瘤不存在问题，但部分子宫内膜间质肿瘤会出现特殊的病理特征，这为临床诊断该病带来一些困难[9]。

目前已有学者对特殊形态子宫内膜间质肿瘤的病理特征进行了研究。杨直、张洪生及杜薇等[10]采用回顾性分析方法，探讨变异形态低度恶性子宫内膜间质肿瘤的病理特征。在该研究中，医护人员对一些低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者的病理特征及免疫表型进行观察，发现其除了具有典型低度恶性子宫内膜间质肿瘤的病理特征外,其中有8例患者的肿瘤存在黏液性改变,有3例患者的肿瘤细胞呈现印戒细胞样形态，部分患者伴有平滑肌分化、纤维化及石棉样纤维改变。在伴有平滑肌分化的子宫内膜间质肿瘤患者中，H-caldesmon蛋白呈阳性表达的患者有40%，结蛋白呈阳性表达的患者有40%，平滑肌肌动蛋白呈阳性表达的患者有60%。由此可见，尽管部分低度恶性子宫内膜间质肿瘤可发生形态变异，但使用免疫组化法及基因检测法仍可准确地诊断低度恶性子宫内膜间质肿瘤。

聂瑜、甘继瑶及李瑞山等[11]也对低度恶性子宫内膜间质肿瘤的病理特征进行了分析。他们选取10例低度恶性子宫内膜间质肿瘤患者作为研究对象，对其病理特征进行综合分析。该研究的结果显示，这些患者的临床症状主要是阴道出血及下腹部有肿块。在这10例患者中，有3例患者并发多发性子宫肌瘤，有1例患者患有子宫腺肌瘤，有2例患者合并有平滑肌混合性肿瘤。术前确诊此类子宫内膜间质肿瘤患者病情的难度较大，术后对其肿瘤进行病理检查可比较准确地诊断其病情。

虽然术前诊断子宫内膜间质肿瘤的准确性较低，但临床医生仍应在术前对患者进行临床症状观察和各项检查，从而尽早确诊其病情。B超技术、磁共振成像技术及正电子发射计算机断层显像技术均可用于诊断子宫内膜间质肿瘤。临床医生在诊断子宫内膜间质肿瘤时，应观察患者是否存在阴道异常出血及下腹部疼痛等临床症状，并对其进行影像学检查，确认其是否存在子宫增大等特征，检测其子宫动脉的阻力指数，从而综合诊断其病情[12-13]。梁萍和包碧惠[14]对1例存在下腹部持续性胀痛症状的患者进行B超检查，发现其子宫增大，盆腔内有积液，宫腔、宫颈管内存在实性占位病变，盆腔内存在实性弱回声占位病变。结合该患者的临床症状，诊断其患有子宫内膜间质肿瘤。对该患者进行术后病理检查的结果证实，其患有肌壁间多发性子宫内膜间质肿瘤。

3 小结

子宫内膜间质肿瘤由均匀一致的梭形细胞构成，其周围分布着类似螺旋小动脉的小血管，部分血管壁会发生透明性改变。低度恶性子宫内膜间质肿瘤与高度恶性子宫内膜间质肿瘤的病理特征具有一定的差异。但不管是低度恶性子宫内膜间质肿瘤还是高度恶性子宫内膜间质肿瘤，都可能出现一些特殊的病理特征。对子宫内膜间质肿瘤患者的肿瘤组织进行病理检查可比较准确地诊断其病情。