加味愈疡汤、泼尼松联合硫唑嘌呤治疗溃疡性结肠炎的效果分析

康发财，马 燕，李 茜，赵书红，陈思桢，孙必达

（1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院消化内科，浙江 舟山 316011 ；2. 酒泉市人民医院消化内科，甘肃 酒泉 735000）

溃疡性结肠炎（UC）是一种临床上常见的慢性非特异性炎症性结肠病。该病具有病情进展慢、病程长、易反复发作及难治愈等特点。有学者认为，该病的发生主要与患者的肠道发生炎症反应及氧化应激损伤有关[1]。该病患者的临床表现主要为腹泻、腹痛及黏液脓血便等[2]。西医常使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗溃疡性结肠炎。上述药物的短期疗效尚可，但长期应用易导致患者出现激素依赖、疗效下降等问题[3]。中医认为，溃疡性结肠炎的病机主要为湿热、瘀毒蕴结肠腑，肠道传导失司[4]。加味愈疡汤具有清热燥湿、祛瘀生新的功效。本次研究主要是分析用加味愈疡汤、泼尼松联合硫唑嘌呤对溃疡性结肠炎患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013 年6 月至2018 年10 月期间甘肃省酒泉市人民医院收治的56 例溃疡性结肠炎患者设为对照组，将2018年10 月至2020 年9 月期间上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院收治的56 例溃疡性结肠炎患者设为观察组。本次研究对象的纳入标准是：1）经肠镜及血生化检查，病情符合溃疡性结肠炎的诊断标准。2）所患溃疡性结肠炎的证型为大肠湿热型，且其临床症状为黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重、肛门灼热、口干苦及小便短赤等。本次研究对象的排除标准是：1）合并有其他的肠道器质性疾病。2）病情为重度溃疡性结肠炎或激素依赖性溃疡性结肠炎。3）存在心、肝、肾等器官的严重器质性疾病。4）对本研究中所用的药物过敏。在对照组患者中，有男33 例，女23 例；其年龄为15 ～72 岁，平均年龄为（42.3±11.6）岁；其病程为6 个月～12 年，平均病程为（5.8±1.9）年；其中病变部位为乙状结肠、降结肠及直肠的患者分别为14 例、11例及31 例。在观察组患者中，有男31 例，女25 例；其年龄为15 ～73 岁，平均年龄为（42.6±11.8）岁；其病程为6 个月～14 年，平均病程为（6.1±2.2）年；其中病变部位为乙状结肠、降结肠及直肠的患者分别为13 例、10 例及33 例。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用醋酸泼尼松片（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41021039）和硫唑嘌呤片〔生产厂家：Excella GmbH（德国），批准文号：国药准字H20170288〕进行治疗，方法是：1）口服醋酸泼尼松片，5 ～10 mg/ 次，3 次/d。2）口服硫唑嘌呤片，1.5 ～2.5 mg/（kg·d），每日最小用药剂量不能＜75 mg，最大用药剂量不能＞100 mg。两组患者均连续治疗3个月。在此基础上，为观察组患者加用加味愈疡汤进行治疗。加味愈疡汤的药物组成及用法为：白芍、白头翁、白术、白及、地榆炭及生地各15 g，败酱草、槐花、金银花及生黄芪各30 g，黄连、黄芩、木香、当归及五味子各10 g，防风及甘草各6 g[5]。为脾虚气陷者加用升麻及柴胡各10 g；为湿热甚者加用薏苡仁30 g ；为大便脓血多者加用仙鹤草15 g，三七10 g，地榆炭30 g；为大便黏液较多者加用苍术及佩兰各10 g ；为腹部胀痛甚者加用延胡索及香附各10 g。水煎服，每日1 剂（300 ml），分早晚两次服用。煎药取汁后，在加味愈疡汤的药渣内加入200 ml 的水进行煎煮，并使用此药液对患者进行灌肠。对患者进行灌肠的方法是：1）告知患者在睡前排空大小便。2）协助患者取左侧卧位，将导尿管置入其肛门内（深度为15 ～20 cm）并为其注入药液。3）药液需在患者体内存留4 h，在此期间，每隔30 min 让患者更改1 次体位。每天治疗1 次，连续治疗3 个月[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、各项炎症指标〔血清IL-6、IL-8、TNF-α〕及中医证候的积分。将患者的临床疗效分为显效（治疗后，患者的临床症状及体征基本消失，进行肠镜检查的结果显示肠黏膜基本正常，其机体的活动性炎症反应消失）、有效（治疗后，患者的临床症状及体征明显减轻，进行肠镜检查的结果显示肠黏膜溃疡等症状明显减轻，炎症反应减轻）及无效（治疗后，患者的临床症状及体征无明显改善，进行肠镜检查的结果显示肠黏膜溃疡等症状未好转，炎症反应仍较重[7]）三个等级。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。使用ELISA 检测法检测患者血清IL-6、IL-8 及TNF-α 的水平。使用中医证候积分从脓血便、腹泻、腹胀腹痛、肛门灼热及里急后重五个方面评价患者的症状。每项为0 ～3 分，患者的评分与其症状的严重程度呈正比。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者各项炎症指标的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清IL-6、IL-8及TNF-α 的水平均更低，P ＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者中医证候积分的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者中医证候积分中脓血便、腹泻、腹胀腹痛、肛门灼热、里急后重的积分均更低，P ＜0.05。详见表3。

表2 两组患者各项炎症指标的对比（ng/ml，± s ）

表2 两组患者各项炎症指标的对比（ng/ml，± s ）

组别例数血清IL-6 的水平血清IL-8 的水平血清TNF-α 的水平治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组56172.46±11.3481.73±11.390.97±0.240.41±0.12254.33±29.75127.84±21.40对照组56172.71±11.19125.62±10.780.96±0.210.69±0.17254.27±29.82190.73±22.59 t 值0.3286.0150.1432.0030.2087.625 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 两组患者中医证候积分的对比（分，± s ）

表3 两组患者中医证候积分的对比（分，± s ）

组别例数时间脓血便腹泻腹胀腹痛肛门灼热里急后重观察组56治疗前2.42±0.312.39±0.342.43±0.322.45±0.312.47±0.30治疗后0.76±0.250.64±0.230.61±0.250.59±0.210.68±0.24对照组56治疗前0.40±0.332.41±0.322.44±0.352.43±0.342.47±0.31治疗后1.45±0.281.39±0.271.36±0.281.44±0.261.38±0.25 t 值2.3142.0912.1022.4362.042 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病机制主要为肠黏膜炎性细胞因子失衡、促炎因子水平升高，进而导致肠黏膜损伤。泼尼松具有抗炎及抗免疫等作用。硫唑嘌呤可抑制炎症反应的扩散。上述西药虽可改善患者的临床症状，但不能根治其病情[8]。中医认为，溃疡性结肠炎的病机为湿热蕴结、气血凝滞。因此，治疗该病应以清热除湿、活血化瘀、涩肠止痢为主要原则[9]。在本研究中，在对观察组患者使用西药实施治疗的基础上加用加味愈疡汤，取得了较好的效果。使用加味愈疡汤进行治疗可扶正祛邪、祛除湿热、活血化瘀、去腐生新。进行灌肠治疗可使药液直达病灶，并长时间作用于病灶处，从而加快溃疡面愈合的速度[10]。为溃疡性结肠炎患者采用加味愈疡汤口服联合灌肠法进行治疗，可提高其临床疗效，且不良反应较少。本次研究的结果证实，用加味愈疡汤、泼尼松联合硫唑嘌呤对溃疡性结肠炎患者进行治疗可有效地改善其临床症状，减轻其机体的炎症反应。