中医治疗更年期抑郁症的进展

张世莹，张瑞星

（郑州大学，河南 郑州 450001）

更年期抑郁症（climacteric depression）是更年期女性的常见病。此病患者的发病年龄为45 ～55 岁，其临床表现主要是焦虑、紧张、恐惧、情绪低落、悲观失望、月经不调、性欲减退等[1]。此病的发生主要与更年期女性卵巢功能减退、雌激素分泌减少、中枢神经递质（如5-羟色胺、多巴胺等）的水平下降、植物神经功能失调及遗传因素等有关。目前，西医主要是采用抗抑郁药、雌激素及心理疗法等治疗更年期抑郁症。中医认为，更年期抑郁症属于“郁证”、“百合病”等范畴。中医治疗更年期抑郁症的历史悠久，且疗效显著。在本文中，笔者主要是对中医治疗更年期抑郁症的进展进行论述。

1 更年期抑郁症的病因

我国古代中医典籍中虽然无更年期抑郁症这一病名，但根据此病的临床表现，可将其归于“郁证”、“百合病”、“脏躁”等范畴。《黄帝内经·素问·上古天真论》中说：“女子二七而天葵至，任脉通，月事以时下…七七任脉虚，天癸竭，肾脏衰。”这说明，女性在50 岁左右肾气会逐渐衰弱，月经会逐渐消失。更年期抑郁症的病因主要是肾脏衰弱，天葵竭，心肾不交，髓海失养，加之忧思恼怒，肝不得郁达，以至情志不遂，气机逆乱。此病的病位在心、肝、肾。

2 更年期抑郁症的中医疗法

2.1 更年期抑郁症的中药疗法

用中药治疗更年期抑郁症的原则主要是养血滋阴、益气扶正、开窍解郁、安神定志、通经活络等。连利霞[2]将80 例更年期抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组各有40 例患者，用甘麦大枣汤合归脾汤加减对治疗组患者进行治疗，用盐酸帕罗西汀对对照组患者进行治疗，结果显示，治疗组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分和临床疗效均优于对照组患者。这说明，用甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症的效果优于用盐酸帕罗西汀治疗此病的效果。李晓洁等[3]对40 例心肾不交肝郁型更年期抑郁症患者进行研究，采用清心滋肾汤加味对其进行治疗，结果显示，治疗8 周后其HAMD 评分、更年期症状评估表（KMI）的评分和血清雌二醇（E2）的水平均优于治疗前。这说明，用清心滋肾汤加味对更年期抑郁症患者进行治疗可取得良好的效果。高志生等[4]将100 例更年期抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组各有50 例患者，分别采用补肾柔肝解郁汤和黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）对治疗组患者与对照组患者进行治疗，结果显示，治疗8 周后治疗组患者的HAMD 评分、兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者治疗的总有效率（88%）高于对照组患者治疗的总有效率（69.4%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，与用黛力新治疗更年期抑郁症相比，用补肾柔肝解郁汤治疗该病的效果更好。

2.2 更年期抑郁症的针灸疗法

针灸疗法是中医常用的外治法之一。用针灸疗法治疗更年期抑郁症具有疗效确切、不良反应少、经济、方便等优点。王聪等[5]将105 例围绝经期抑郁状态女性随机分为奇经针刺组、药物对照组和假针刺组，每组各有35 例患者，通过针刺奇经四穴（列缺穴、照海穴、内关穴、公孙穴）对奇经针刺组患者进行治疗，采用乌灵胶囊对药物对照组患者进行治疗，采用假针刺法（浅刺奇经四穴2.5 ～5 mm，进针即出，不留针）对假针刺组患者进行治疗，结果显示，治疗后奇经针刺组患者抑郁自评量表（SDS）的评分和围绝经期生存质量量表（MENQOL）的评分均低于药物对照组患者和假针刺组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；奇经针刺组患者治疗的有效率（91%）高于药物对照组患者（67.6%）和假针刺组患者（24.2%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，采用针刺奇经四穴法对围绝经期抑郁状态女性进行治疗可取得良好的效果。李萍等[6]将60名更年期抑郁症患者随机分为治疗组（30 例）和对照组（30例），用百忧解（盐酸氟西汀胶囊）对对照组患者进行治疗，用电针疗法（取穴为百会穴、印堂穴、四神聪穴）对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗6 周后治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，与用百忧解治疗更年期抑郁症相比，用电针疗法治疗该病的效果更好。蔡雪琴[7]将60 例肝气郁结型更年期抑郁症患者随机分为对照组和治疗组（每组各有30 例患者），采用传统的针刺疗法对对照组患者进行治疗，采用头针（针刺额中线、额旁一线及额旁二线）配合针刺四关穴疗法对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗组患者的HAMD 评分、KMI 评分和中医抗抑郁量表评分均低于对照组患者，其治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，与用传统的针刺疗法治疗更年期抑郁症相比，用头针配合针刺四关穴疗法治疗该病的效果更佳。

2.3 更年期抑郁症的针药结合疗法

张素勤等[8]对93 例更年期抑郁症患者进行研究，将其随机分为针灸组、方剂组和针灸方剂组，每组各有31 例患者，用滋肾疏肝宁心方对方剂组患者进行治疗，用针灸疗法对针灸组患者进行治疗，用滋肾疏肝宁心方联合针灸疗法对针灸方剂组患者进行治疗，结果显示，治疗后针灸方剂组患者治疗的总有效率和血清E2的水平均高于针灸组患者和方剂组患者，其子宫内膜的厚度大于针灸组患者和方剂组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用滋肾疏肝宁心方联合针灸疗法治疗更年期抑郁症可取得良好的效果。肖霞等[9]将94 例围绝经期抑郁症患者随机分为对照组与观察组（每组各有47 例患者），用常规西药对对照组患者进行治疗，用疏肝健脾解郁汤联合针灸疗法对观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患者焦虑自评量表（SAS）的评分、SDS 评分和更年期kupperman 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，与用常规西医治疗围绝经期抑郁症相比，用疏肝健脾解郁汤联合针灸疗法治疗该病的效果更好。谷婷等[10]将60 例更年期抑郁症患者随机分为针药组和中药组（每组各有30 例患者），用开心散对中药组患者进行治疗，用针刺十三鬼穴（包括水沟穴、少商穴、隐白穴、大陵穴、申脉穴、颊车穴、承浆穴、劳宫穴、上星穴等穴位）法联合开心散对针药组患者进行治疗，结果显示，针药组患者的HAMD 评分、SDS评分和更年期kupperman 评分均低于中药组患者，其治疗的总有效率高于中药组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用针刺十三鬼穴法联合开心散治疗更年期抑郁症的疗效确切。

3 更年期抑郁症的中西医结合疗法

近年来，有学者对更年期抑郁症患者进行中西医结合治疗，取得了较好的效果。陈永新等[11]将195 例更年期抑郁症患者随机分为治疗组（97 例）和对照组（98 例），用乌灵胶囊联合米氮平对治疗组患者进行治疗，用米氮平对对照组患者进行治疗，结果显示，治疗8 周后治疗组患者血清5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和E2的水平均高于对照组患者，其血清FSH 和LH 的水平均低于对照组患者，其治疗的总有效率（92.78%）高于对照组患者（80.61%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，用乌灵胶囊联合米氮平治疗更年期抑郁症的疗效确切。刘银姣等[12]将100 例肾虚肝郁型更年期抑郁症患者随机分为对照组和观察组，每组各有50 例患者，用盐酸帕罗西汀片联合温阳解郁方对观察组患者进行治疗，用盐酸帕罗西汀片对对照组患者进行治疗，结果显示，治疗后观察组患者血清E2和多巴胺（DA）的水平及治疗的总有效率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这说明，与单用盐酸帕罗西汀片治疗肾虚肝郁型更年期抑郁症相比，用盐酸帕罗西汀片联合温阳解郁方治疗该病的效果更好。

4 结语

抑郁症是一种以显著且持久的心境低落为主要特征的心理疾病。更年期抑郁症是指女性在更年期出现的抑郁症。用抗抑郁药、雌激素等西药治疗更年期抑郁症虽然能在短时间内减轻患者的临床症状，但其远期疗效欠佳，病情易复发。由以上研究可知，对更年期抑郁症患者进行中医治疗的疗效确切。临床上可根据更年期抑郁症患者的具体情况，采用中药疗法、针灸疗法、针药结合疗法或中西医结合疗法等对其进行治疗，以最大限度地缓解其病情，改善其预后。另外，在对此病患者进行中医治疗期间，应加强对其进行心理疏导，做到身心并治。