中医药在治疗PCI术后再狭窄的研究进展

杜小峰

(山西中医药大学，山西 太原 030024)

伴随着我国逐渐步入人口老龄化社会，心血管疾病发病率明显增加，已然成为威胁人们生命安全与身体健康的主要危险因素，心血管疾病又被称为循环系统疾病，常见的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死等。患者在发病后，往往会出现呼吸困难、胸痛、水肿、紫绀等症状，如果没有及时进行治疗，将会加剧合并多种并发症的危险性，甚至造成死亡。对于患有上述疾病的患者，临床多对其采取PCI术治疗方案，相对来说，这种治疗方案能有效重建患者局部血运，以缓解其临床症状，提高生活水平[1-2]。就目前来看，PCI术已经成为治疗心血管疾病的重要手段，但是治疗效果也容易受到多方面的影响，其中，最为棘手的问题是PCI术后再狭窄，其作为多因素、多机制的病理过程，有学者认为PCI术后再狭窄往往与平滑肌细胞增生等因素有关[3]。患者一旦发生PCI术后再狭窄，将会进一步加重生理痛苦与经济负担，更是会使其承受巨大的心理压力，所以，要明确导致PCI术后再狭窄的形成因素，及时采取安全、有效的治疗方案，使患者生命安全与治疗效果得到有力保障。

1 PCI术后再狭窄的形成因素

1.1 血管内皮损伤，血栓形成

近年来，PCI手术方式不断改进，越来越多的先进设备也应用在PCI手术治疗工作中，经历了重大突破，明显提高了手术效率与质量。但是PCI手术是一种有创性治疗方式，会对患者血管系统造成不同程度的损伤，再加之手术操作过程中，导丝与球囊会与血管壁相互摩擦，在植入支架时，会对相关血管部位造成挤压，很容易出现血管内皮撕裂、剥脱等现象[4]。如果血管内皮损伤程度轻微，内皮细胞(EC)、内皮祖细胞(EPC)可以有效恢复内皮完整性，不会使内膜发生过度增生现象，但如果内皮损伤程度较重，则会使平滑肌细胞(SMC)大量增殖，导致内膜严重增生，从而加剧再狭窄的危险性。此外，血栓形成也会导致再狭窄，因为血管在受到损伤后，会使血管内皮剥脱，使内膜下的基质彻底暴露，以激活凝血、纤溶系统，使大量血管活性物质在血液中释放，最终形成血栓，促进或加重PCI术后再狭窄[5]。

1.2 平滑肌细胞增殖、迁移，支架类型

血管SMC处于静止状态时，多位于血管中膜组织内，与中膜的SMC、内膜中的SMC主要合成细胞因子、细胞外基质等组织相比，其增殖、迁移能力较差。但是，当血管受到损伤时，血管SMC会在多种因子的协调下，从中膜到内膜逐渐过渡，由收缩性向合成型逐渐转变，导致其增殖、迁移能力增加，促使FB沉着，让血小板大量聚集，以形成血栓，与此同时，会产生大量的细胞外基质，最终导致内膜壁厚度增加，形成再狭窄[6-9]。最初，临床多使用裸支架，比如意大利索林、美敦力等，这种支架在植入后，对血管弹性回缩、血管负性重塑可起到较好的抑制作用，以降低再狭窄发生率。但是手术操作会对动脉壁造成损伤，再加之受到血栓、炎性反应等因素的影响，导致生长因子、细胞因子大量分泌，与血管平滑肌细胞受体产生相互作用，促使平滑肌细胞分裂，逐渐向内膜迁移，导致内膜过度增生，引发再狭窄。

2 pic术后再狭窄的中医药治疗措施

2.1 气阴两虚证

气阴两虚证临床表现为头晕乏力、五心烦热、心胸闷痛等，因心血管疾病患者平均年龄较大，病程长，再加之手术会消津耗气、损耗阴血，对正常血运造成影响，导致脉络不同，最终引发再狭窄[10-11]。对于这类患者，需秉承活血益气、养阴通络的治疗方式，可以给予其生脉散合人参养荣汤加减方服用。该方剂由麦冬、党参各20g、人参、五味子、白术、茯苓、川穹各10g、炙甘草9g、红花6g组成，用水煎制，每日服用1剂，分早、晚2次服用。生脉散合人参养荣汤加减方中的麦冬、党参、人参具有养阴生津、补脾益气、养血安神之效；五味子、白术、茯苓补肾宁心、止汗燥湿、补益肝肾功效显著，川穹、炙甘草、红花则有较好的行气开郁、调和诸药、活血散瘀功效。

2.2 胸阳不振证

胸阳不振证临床表现为心悸胸闷、四肢厥冷、面色苍白、背痛彻心等，在PCI术后，很多患者都会出现上述情况，所以，对这类来说，要采取行气止痛、宣痹通阳的治疗方案，可服用瓜蒌薤白桂枝汤加减方[12]。方剂构成：薤白、姜半夏、延胡索、红花、川楝子各12g、全瓜蒌、丹参各30g、桂枝、檀香、灵芝、蒲黄各6g、黄芪15g、木香8g。心血瘀阻证者，加桃仁、川穹各12g、三七参6g；寒凝心脉证者，加肉桂60g、制附子10g。将上述药物加水煎制，每日服用1剂，分早、晚2次服用。该方剂中的薤白归心、肺、胃及大肠经，能起到较好的通阳散结、理气宽胸之效；姜半夏、延胡索则有降逆止呕、止痛理气作用，西医学者认为，延胡索中含有碱性成分，可以有效促进患者体内血液循环，增加冠状动脉中的血液含量。川楝子、全瓜蒌分别归肝、胃经与胃、大肠经，具有行气止痛、润肠宽胸之效；丹参可以有效扩张冠状动脉与外周血管，以增加血流量，防止血小板聚集，对心脏可以起到较好的保护作用。桂枝、檀香有助阳化气、舒缓神经之效；灵芝、蒲黄分别归心、肺、肝、肾经与肝、心经，止咳平喘、散瘀通淋之效显著；黄芪、木香具有一定的益气固表、行气和胃功效[13]。在此基础上，随证加减，能有效缓解患者临床症状。

2.3 气滞血瘀证

气滞血瘀证多见于冠状动脉多支病变患者，且经PCI术治疗后部分细小血管仍存在狭窄现象，当患者过度劳累或精神长期处于紧张状态时，会进一步增加心肌耗氧量，导致其出现心胸满闷、痛无定处、嗳气等症状。对于此证型患者，可用血府逐瘀汤加减方进行治疗，以起到理气活血、化瘀通络的效果[14-15]。血府逐瘀汤加减方由柴胡、赤芍、川穹、桔梗各10g、牛膝、当归、生地黄、红花、枳壳、桃仁各15g、甘草5g构成。如果患者四肢乏力，可在此基础上加山茱萸10g、熟地黄20g，如患者心肝火盛或口干，舌红苔黄，可在此基础上加菊花15g、黄连10g，每日服用1剂，分早、晚2次服用。血府逐瘀汤加减方在临床中应用广泛，方剂中的柴胡、赤芍分别归肝、胆、肺经与肝经，有和解表里、散瘀止痛的功效；桔梗、牛膝有排脓消肿、引血下行的功效。当归、生地黄则有调经润肠、养阴清热的功效；枳壳、桃仁分别归脾、胃经与心、肝、大肠经，具有行滞消胀、抗炎镇痛之效；甘草则可以调和诸药。在基础方剂上随证加减，能进一步保障整体治疗效果。

3 结语

虽然PCI术能有效缓解心血管疾病患者临床症状，提高其生存质量，但是PCI术后发生再狭窄，也会对患者整体预后造成影响，就目前来看，导致PCI患者术后再狭窄的主要因素包括血管内皮损伤、血栓形成、平滑肌细胞增殖、迁移等。对这类患者进行中医药辨证治疗，根据其实际情况选择最为适宜的用药方案，可进一步保障治疗效果与患者生命安全。