CBL与seminar二联教学方法在脑血管疾病实习中的应用

张卫红，王金城，张艳华

(吉林医药学院附属医院神经内科,吉林 吉林 132013)

脑血管疾病是神经系统疾病中常见疾病之一，临床症状及体征表现多样，诊断及鉴别诊断不易掌握。同时在这类疾病的诊治过程中需要医生有较好的医患沟通能力和较高的人文素质。目前实习中多采取传统的LBL教学或联合PBL的教学方法，学生在临床教学中参与度低，导致学生对临床教学兴趣下降[1]。将CBL与seminar二联教学方法引入脑血管疾病实习过程中，提高了学生的临床实践能力，同时有助于医学人文素质的培养。

1 CBL与seminar二联教学方法在脑血管疾病实习过程中的实施

CBL(案例)教学方法是应用临床真实案例引入医学生学习之中，可操作性比较强。根据设定的“场景”来引导学生进行分析，培养临床诊断思维，重视医学生的参与，以学生为中心，建立讨论机制。可以充分调动学生实习的积极性和探索要求，可以支持更好更深入地学习[2-3]。Seminar教学方法是指学生为研究某一问题而与教师共同讨论的一种交互式教学方法，其核心是充分挖掘课程参与者(学生和教师两个方面)的学理潜能，最大限度地进行多角度、多层次的讨论，真正达到“学有所获、教学相长，日学日进”的目的[4]。这种教学方法更多地体现在教师和学生在研讨过程中的角色互换，加强了学生在临床工作中的团队意识的培养。脑血管病CBL案例的实施过程：①学生初步体验到与患者或家属的沟通过程。教师据此病例提出相关知识点，学生进行分组，分配知识文献的查找及积累内容。②组间学员就此病例引发的诸如吞咽困难、饮水呛咳、下肢静脉血栓、肺内感染等并发症、动静脉溶栓适应证等问题进行专项讨论，并进行资料的整理和体征检查、治疗效果等方面的验证。而如进食、肢体康复、护理、睡眠心理健康等方面的情况更需要组员与病人之间、组员之间、组员与护士之间都需要沟通协作才能完成。这有利于学生临床工作中团队意识的培养。③学生与老师角色互换。学生以老师的身份提出问题并结合循证医学的证据做成PPT在研讨会中进行展示，组间学员进行交流讨论，会后教师将会上讨论的问题再次反馈给学生。这种角色的交换使得学生形成情景代入，思考自己作为教师及临床医生的责任，提高学生自主处理问题的能力，极大提高学生临床实习的积极性及学习研究热情。

2 CBL与seminar二联教学方法在脑血管疾病实习过程中的优势和效果分析

CBL与seminar二联教学方法促进了学生对疾病理论知识和相关技能操作的正确熟练掌握，主动查找文献。通过组员之间的讨论、教师的引导，使得该疾病的认识得到深化，学生获得了学习热情，并能保持相关学习的长久性。

实习教学模式的多样化，强化了教师与学生之间的角色互换。CBL教学法在增强医学生的沟通技巧、促进问题解决能力和学习动机方面的有效性是显而易见的[5]，甚至在终身医学学习中起到至关重要的作用[6]。为了使CBL有效进行，就需要带教教师参与，学生对所学知识要有足够的接受能力和接触时间,进行适当的准备，与实践活动相一致，并保持与课程的连贯性，这些是先决条件[3]。有研究结果显示，接受seminar教学的学生通过组员间的分工协作、资料收集、交流讨论等方式参与病例讨论及分析过程中来，能更好地培养学生间的团结协作精神，建立和谐人际关系，体会到团结协作的重要性，具有更好的团队协作能力，而这是临床医疗活动所重点要求的[7]。实习生们在研讨会上的讨论还可以提高学生对深入学习的理解，有助于提高考试分数[8]。

笔者在2018—2020年期间，随机选择40名临床实习医学生(实验组)采用CBL与seminar二联教学方法，在36名临床实习医学生(传统组)中仍采用传统教学方法(LBL或PBL)。调查发现，实验组40名学生中83%的学生对这种教学方式感到满意;16%的学生比较满意，认为这种教学模式应在理论知识强化后采用;1%的学生对这种教学模式不适应。综合满意度高于传统组。两组间出科成绩理论考试无明显差异，但在技能操作考试中有显著差异，实验组明显好于传统组，更好地达到了临床实习目的。

临床实习是医学生向医生转化过程的一个重要环节。通过传统教学方式可以使学生的理论知识得到强化。但是学生和医生的重要区别在于他们缺少临床经验，没有临床诊疗处置的能力。CBL与seminar二联教学方法能够把学生的认知性和感受性学习很好地融合起来，在脑血管疾病实习教学中取得了良好的教学效果，从而培养实习医学生初步具备神经系统疾病需要的临床技能、临床诊疗能力。