胃癌膀胱转移1例并文献复习

姜 涛,王立国,侯国军*,董秀哲*,付茂辉

(1.延边大学附属医院,吉林 延吉 133000;2.吉林医药学院附属465医院，吉林 吉林 132013;3.天津市第四中心医院,天津 300140)

膀胱肿瘤分为原发性和继发性。原发性膀胱癌在泌尿系统肿瘤中发病率最高。继发性即为转移性，继发性膀胱肿瘤发病率不到2%。常见转移部位如前列腺、子宫、卵巢、结肠,这些器官的恶性肿瘤可以直接扩展和蔓延至膀胱。一般都是由外向内浸润至膀胱壁,还可由全身的恶性肿瘤或淋巴转移至膀胱，如肺、乳腺、胃、肾的恶性肿瘤或淋巴瘤及白血病等[1-3]。胃癌转移至膀胱非常罕见[4]。本文报道1例胃癌膀胱转移病例,并结合相关文献对胃癌膀胱转移的临床表现、病理特点进行讨论。

1 病例资料

患者，男，80岁，以“进行性排尿困难5年”为主诉入院。查体未见明显阳性体征。辅助检查泌尿系彩超：右肾下极可见一个无回声暗区，大小为10 mm×8 mm，考虑右肾囊肿;左肾实质内可见多个强回声，最大为6 mm×4 mm，左肾结石;膀胱充盈尚可，壁不均匀增厚，最厚处6 mm，腔内可见多个弱回声光点漂浮;排尿后，膀胱大小为31 mm×26 mm,残余尿量小于50 mL，前列腺轮廓清;大小39 mm×34 mm,前列腺增生伴钙化斑。肾输尿管增强CT：胃术后改变，左侧输尿管壁增厚，考虑炎性改变，膀胱壁增厚。膀胱镜检查：因患者紧张配合不佳，导致膀胱镜检查显示不清。总前列腺特异性抗原(TPSA)：0.85 μg/L。入院诊断为前列腺增生症。完善术前检查,行经尿道前列腺电切术+经尿道膀胱肿瘤切除术(取样)。术中常规检查膀胱内情况后发现膀胱右侧壁有一肿物。切除单独送检，术程顺利。该患术后病理结果回报：膀胱腺癌，免疫组化CK7(+)，vilin (+),CK20(-)，PSA(-),MUC-5AC(+),CEA(灶+)，Ki-67(index 10%～15%)。结合病史考虑来源于胃(2018年6月行胃癌手术)。该患者胃癌术后病理回报：(胃)弥漫型低分化腺癌(印戒细胞癌)+黏液腺癌，浸润至浆膜下脂肪组织，见脉管瘤栓浸润;免疫组化染色结果TopoII(II级)，C-erbB-2(0),Ki-67(约40%)。

2 讨 论

膀胱腺癌发病率低，仅占膀胱肿瘤的0.5%～2%。按组织来源分为原发性、脐尿管来源及转移性。继发性膀胱腺癌多由于临近胃肠道或女性生殖道肿瘤直接浸润。原发膀胱腺癌比较少见，发生率不足1%[5]，但在转移性膀胱癌中腺癌占54%。所以一旦发生腺癌应结合患者病史判断是否是原发的膀胱腺癌，若不是则需通过其他检查来寻找原发肿瘤。

文献报道胃癌膀胱转移一般在确诊胃癌的两年内发生[6]。原发性膀胱癌与转移性鉴别要点:①临床表现及病史。虽然两者都会有血尿及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但对于转移性膀胱癌患者来说既往史极为重要，可以对病理标本进行更精确地分析。本例患者既往罹患胃癌，故首先考虑是否为胃癌来源。②器械检查。膀胱镜检查对区分原发性及转移性膀胱癌有所帮助。转移性膀胱癌好发于膀胱颈或三角区且单发[7]。通过超声发现的弥漫性膀胱壁增厚提示增生的膀胱壁组织可能由其他肿瘤转移而来[8]。③病理特点。转移性膀胱癌诊断金标准还是病理。在本案例中术后病理回报腺癌，结合患者病史及免疫组化符合胃癌特点，免疫组化方面CK7(+)，vilin(+),CK20(-)的膀胱癌多倾向于消化道转移而来[9]。

转移性膀胱癌诊断注意：①临床上遇见膀胱肿瘤患者时刻警惕转移性膀胱肿瘤发生;②辅助检查方面除了泌尿系彩超还应该结合CT进一步明确诊断;③重视膀胱镜检查活检，特别是非典型乳头状肿瘤，既可以确定肿瘤来源,同时又可明确非转移性膀胱肿瘤恶性程度及指导治疗。

目前转移性膀胱肿瘤临床发病比较少见,故临床上没有统一治疗标准，尤其是转移性腺癌病理类型少之又少。希望通过本病例分析提高临床对转移性膀胱癌的认识，防止在临床实际工作中漏诊误诊。