中青年尿毒症患者个案管理模式构建方法探讨

李 迎

(吉林医药学院附属465医院血液透析室，吉林 吉林 132013)

近年来，随着我国居民饮食习惯的改变，尿毒症患者逐年递增，且呈年轻化的发展趋势。据流行病学统计，在新增加的尿毒症患者中，20～40岁年龄段的患者已经占到20.7%左右。逐步年轻化的患者群体，无疑增加了护士护理工作的压力。除了在患者血液透析过程中开展优质护理外，还需要对患者的饮食和运动等进行更为合理的指导，以有效延长患者的生存时间。在此背景下，吉林医药学院附属465医院将个案管理模式融入护理工作中，具体管理步骤包括建立管理和被管理关系、患者个人情况系统评估、执行计划、合理监管和动态评估等环节。个案管理模式实施后，取得了较为理想的管理效果。

1 对中青年尿毒症患者优化护理管理的必要性

血液透析室治收治的患者早期主要以老年患者为主，护士根据患者的年龄特点，已经形成了较为固定的管理模式。但现阶段我国尿毒症患者呈现明显的年轻化趋势，越来越多的中青年患者正在接受血液透析治疗。而中青年患者与老年患者比较，由于患者年龄不同，在生活情况和心理情况等方面，差异较为明显。如在生活情况方面，老年患者多已退休，具有较为稳定的经济来源。部分没有退休金的老年患者，也往往是当地政府或社区的重点救助对象。而中青年患者则不同，尤其对于有子女和父母需要照顾的患者，必须继续工作，生活压力较大；在心理方面，中青年患者具有更为强烈的生存欲望，反而可能会增加心理压力。由此可见，中青年尿毒症患者的管理需求与老年患者不同，若对前者仍然采取常规的管理方法，自然会影响患者的康复效果。

2 对中青年尿毒症患者优化护理管理的可行性

对中青年尿毒症患者优化护理管理的可行性表现在：①在年龄方面，中青年尿毒症患者与护士的年龄更为接近，两者在被服务和服务的过程中，具有更多的共同语言和兴趣爱好，相互间多建立起了较为良好的朋友关系。这为优化患者的管理工作，提供了良好基础。②在患者自身方面，现阶段尿毒症患者最佳的治疗方法是肾脏移植，但需要较长的肾源等待和配型时间。中青年尿毒症患者年龄较小，自身整体的机体功能也优于老年患者，因此接受肾脏移植治疗的概率相应地也更高。为了延长生存时间，大部分中青年尿毒症患者均具有较高的治疗和护理依从性，更易于管理工作的实施和开展。

3 个案管理模式引入

个案管理模式是20世纪早期诞生的一种管理方法，在70年代，正式被美国卫生部门采用。个案管理模式是以患者为中心的一种管理模。其通过管理者与被管理者定期接触，为其提供持续性地照顾，并对被管理者的现状和需求进行实时评估[1-2]。由此可见，个案管理模式与患者常规的管理模式比较，具有明显优势：①常规管理模式属于一种整体性的管理方法，虽然便于护士实施管理，但患者的管理需求各不相同，最终管理效果也会受到影响；个案管理模式属于个性化的管理方法，是护士通过与患者的定期接触后，根据每一个患者的具体情况，制定而出的管理措施。②常规管理模式由于缺乏监管等原因，很难持续性的开展管理工作，导致管理效果与管理模式的开展时间成反比；个案管理模式是一种长期的管理方法，且根据患者的评估结果，需要对管理措施不断加以改进，更易于患者生活质量的提高。

4 中青年尿毒症患者个案管理模式的实施过程

4.1 建立管理和被管理关系

建立合理的管理和被管理关系，是个案管理模式中一个非常重要的环节。因为若这种关系不合理，可能会影响彼此之间的信任，使个案管理工作无法有序开展[3]。因此，医院采取以患者为主体，由患者先选择适宜的护士承担患者的管理工作。同时，为了有效分担护士管理工作的压力和保证个案管理模式的管理效果，限定每名护士最多同时管理3名患者。

4.2 患者个人情况系统评估

护士主要从患者经济情况、家庭情况、教育情况、健康情况和心理情况等方面，对患者的个人情况进行系统评估。为了便于评估工作的开展，可以采取患者自评的方式进行评分，如可将评分结果定义为1～5分，分别表示差、较差、一般、良好和优秀5个等级。并且准确记录患者的评估时间，以便于后继管理工作的开展。

4.3 制定个性化的管理计划

个性化的管理计划的制定需要满足以下几个条件：①根据患者系统评估的结果，个性化制定管理计划。如患者A在上一环节的评估结果为教育情况和心理情况评分最低，则在本环节中，个性化管理计划应该重点围绕着医学知识教育和心理护理管理为主。②护士制定管理计划时，不能仅从护士的主观管理角度制定，要充分与患者进行沟通，并听取患者的意见和建议。③最终制定出管理计划，要具备实施的条件。其中既包括护士管理的可行性，也包括患者实施的可行性。否则再好的管理方法也不具有实际的管理价值。④管理计划要具有一定的管理弹性。护士要充分考虑到个案管理模式实施后可能出现的特殊情况，如患者管理积极性差等。并由此制定出备选的管理措施和方法。

4.4 执行计划

个性化管理计划制定完成后，护士严格按照计划的内容要求，对中青年尿毒症患者实施管理。在实施的过程中，要求护士对每日管理工作的开展情况进行记录。若在管理工作中遇到问题，要及时与科室领导和其他同事进行沟通，并尽快地制定出解决方法。

4.5 合理监管

在血液透析室中，若承担患者个案管理工作的护士较少，则护士长可指定未承担管理任务的护士承担起监管职能。如定期与患者进行沟通，了解护士管理工作的开展情况等，并将问题定期汇总给护士长。若患者反映问题较多，护士长应及时对相关护士进行批评教育，或者调整管理关系。若承担个案管理工作的护士较多，则可采取相互监督的方法，以提高护士的管理工作压力。

4.6 动态评估

护士以月为单位定期对患者个人情况系统评估，并根据评估结果，对个案管理模式进行动态调整。如继续开展合理的管理措施，对发现的问题及时制定改善方法等，以长效持久地开展管理工作。

由于我国居民饮食习惯的改变，尿毒症的发病率不仅逐年递增，且呈现年轻化的发展趋势。对于中青年尿毒症患者，其生活习惯和心理情况等与老年患者具有较为明显的差异，采取常规的管理方法并不适用。因此，血液透析室将个案管理模式融入到管理中，包括建立管理和被管理关系、患者个人情况系统评估、执行计划、合理监管和动态评估等环节，通过对中青年尿毒症患者开展个性化和持续性的管理，进一步提高了患者整体的康复效果。