康复训练联合穴位按摩改善骨伤卧床患者便秘及生活质量效果

杜微蓝 王朝霞 杨鸿莉 杨引弟 冯小梅

1.西安医学院附属宝鸡医院骨外科二病区，陕西 宝鸡 721006；2.西安医学院附属宝鸡医院护理部，陕西 宝鸡 721006)

便秘是骨折卧床患者最常见的并发症之一，便秘发生不仅对患者心理造成不利影响，对患者的骨折预后的效果还有影响，严重的造成脏器功能异常发生。临床对骨折卧床患者发生便秘情况一般都采取药物干预、康复训练、穴位按摩、心理护理及饮食指导等方式进行干预，尽可能的缓解便秘症状[1]。本文旨在分析康复训练联合穴位按摩改善骨伤卧床患者便秘及生活质量的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治的骨伤卧床便秘患者40例，依据建档顺序分为对照组和观察组，各20例。对照组男13例，女7例；年龄25～73岁，平均(58.35±6.24)；下肢骨折11例，其他骨折9例。观察组男15例，女5例；年龄22～75岁，平均(51.67±7.38)；下肢骨折14例，其他骨折6例。所有患者骨折已经进行复位且均出现腹胀、腹痛等便秘症状。纳入标准：均符合骨伤卧床便秘症状诊断标准；均不是习惯性便秘；认知功能正常；均签署知情同意书。排除标准：习惯性便秘患者；肛肠疾病患者；合并肝肾等严重器脏功能异常患者；资料收集不完整患者；中途因自身原因退出研究患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者入组后对其进行健康宣教，使患者了解便秘相关知识，指导患者建立健康活动习惯及饮食习惯。对照组采用穴位按摩干预方案：护理人员在患者餐后30 min，对患者进行穴位按摩，3次/d，患者取平卧位，腹部放松，护理人员对中脘穴顺时针按摩，两侧天枢从外到内按揉，气海、关元穴位顺时针按摩，根据患者的耐受性选择适宜刺激强度，以患者有酸胀感为宜，若患者主诉腹痛则停止按摩。所有患者连续治疗7天，观察患者临床疗效。观察组在对照组基础上采用康复训练联合穴位按摩干预方案：(1)饮食结构改变：晨起空腹饮用一杯温热蜂蜜水或淡盐水，清除肠道垃圾，协助排便；多食水果蔬菜富含纤维素的食物，避免刺激性食物的摄入；多食粗纤维食物改变粪团性状改善肠道排空阻力；每天饮水2000 mL以上；坚持少食多餐的用餐原则，促进肠道蠕动。(2)肛门牵引术：食指或中指戴指套涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，刺激肛门排便反射，促进粪团排出。(3)建立排便反射：便秘发生与排便环境有密切联系，患者排便过程中闲杂人员尽量回避，指导患者养成定时排便的习惯，到时间就做排便动作，即使没有便意也稍等，切记不可克制变意。(4)运动疗法：患者平卧，双下肢并拢，轻抬臀部，缩肛、提肛15～20次，6次/d。(5)保持良好心态：护理人员给予开导，提醒患者放松身心，保持良好的身心状态，避免精神紧张，有助于便秘改善。所有患者连续治疗7 d，观察患者临床疗效。

1.3观察指标 比较两组患者排便情况、便秘恢复情况、临床总有效率。大便性状评分：正常是4～5分；1～3分为便秘；6～7分为腹泻。临床疗效标准：显效为24～48 h内排便，大便性状正常，1～2次/d；有效为48～72 h内排便，大便性状稍微偏干硬，腹胀、腹痛症状有所缓解；无效为72 h内无排便，腹胀、腹痛症状没有改变或加重。

2 结 果

2.1排便情况 治疗后，观察组患者排便时间(19.13±2.64)min明显短于对照组(26.38±3.94)min，观察组排便次数(5.67±1.42)次多于对照组(3.11±1.03)次。观察组排便情况优于对照组排便情况(t=13.540、,3.976，P<0.05)。

2.2便秘恢复情况 治疗后，观察组患者大便性状评分(4.39±0.54)分高于对照组(3.52±0.27)分，观察组腹胀缓解时间(41.64±5.39)h明显短于对照组(55.21±6.83)h。观察组便秘恢复情况优于对照组便秘恢复情况(t=4.939、6.974，P<0.05)。

2.3治疗总有效率 对照组显效9例、有效6例、无效5例，总有效率为75.00%；观察组显效12例、有效7例、无效1例，总有效率为95.00%。观察组治疗总有效率明显优于对照组(χ2=6.382，P<0.05)。

3 讨 论

中医认为骨折卧床导致的便秘是气滞血瘀型，由于淤血阻于脉中导致脉道不利，经络不通而气血失调[2]。中医中经络与脏腑及穴位相通，通过对穴位的按摩可以刺激经络传导到脏腑，达到滋阴通便、通腑泻的作用[3]。通过对患者腹部中脘穴、左右天枢、气海、关元穴进行按摩，促进肠道的良性蠕动，改善脘腹胀满、大便不通的症状[4]。对于骨伤卧床患者术后的肢体功能恢复，直接影响患者康复进程。合理规范的康复训练，可以加快骨伤愈合进程，利于提高患者生活质量。康复训练是指损伤后进行有利于恢复或改善功能的身体活动，遵循全面训练、循序渐进的原则[5]。康复训练要在专业医生的指导下进行辅助治疗，正确地进行康复训练，不仅能降低并发症的发生率，扩大关节活动度，恢复肢体协助性，促进肢体功能早日的恢复。

本文结果显示，观察组患者排便时间明显缩短，排便次数明显增多；观察组患者大便性状评分明显高于对照组，观察组患者腹胀腹痛缓解时间明显优于对照组；观察组患者临床总有效率明显优于对照组。说明骨伤卧床便秘患者采用康复训练联合穴位按摩较单一穴位按摩治疗便秘患者临床便秘症状改善效果更好，患者生活质量也得到有效提高。郑筱蕾等[6]研究显示中医护理对于长期卧床患者便秘治疗效果较好，不仅可以提高患者护理疗效，还能抑制患者的便秘复发，具有较好的临床应用效果，于本研究基本一致。

综上所述，康复训练联合穴位按摩能有效改善骨伤卧床患者便秘症状，患者生活质量得到显著提高，是适合骨伤卧床便秘患者临床治疗方案，值得临床推广。