血涂片复检在血常规检测中的重要性

仵高强 晏纪军 崔姣 殷潇潇 王儒意 张博

1.渭南市富平县医院检验科，陕西 渭南 711700；2.安康市人民医院检验科，陕西 安康 725000)

随着医学技术的发展，在血常规检测中广泛推广和使用血细胞分析仪，血细胞分析仪精密度高，工作效率高，简便、快速，并且重复性好，具有明显的应用优势。但对于血液中的各个细胞，任何一款血细胞分析仪都不能精准识别，尤其是幼稚细胞、异形细胞。血细胞分析仪只能作为一种过筛措施，分析血细胞计数[1]。如果遇到可疑情况，需要进行血涂片复检，通过人工形态学检查，及时发现假性结果，对仪器检测结果进行验证，防止漏检和误检。但目前对仪器的依赖比较高，检验人员的血细胞形态学涂片检查意识淡化，血涂片复检越来越少，不能保证检验结果的准确性和可靠性[2]。许多学者专家们不断强调血涂片复检的必要性和重要性，弥补仪器检测的局限性。本文主要探讨血涂片复检在血常规检测中的重要性，选取300例门诊首诊患者进行研究，为加强血涂片复检提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月到3月的300例门诊首诊患者。所有患者明确研究目的，签署知情同意书。其中男163例，女137例，年龄21～73岁，平均(52.7±10.3)岁。

1.2方法 (1)使用血细胞分析仪检测。采集300例患者的外周静脉血，清晨空腹状态下采集2～3 mL；使用乙二胺四乙酸二钾抗凝管，放置血液标本；两小时内，进行检测分析，应用Sysmex-1800i血细胞分析仪，以及相应的校准物、配套试剂、质控物等，严格按照仪器说明书操作，检测血小板计数、白细胞计数、血红蛋白等。为保证测定结果的准确性和稳定性，每次测试前测定质控全血；做好室内质控，开始检测临床标本工作前，先做好室内质量控制。室内质量控制工作监测，用高、中、低值质控全血，质控结果全部在控后，使用两台血细胞分析仪，随意选择一份新鲜标本检测，观察结果的差异情况。(2)进行血涂片复检。制备血涂片，头体尾分明，薄厚适中，血膜长度超过玻璃片的一半，使细胞均匀分布；染色动作使用瑞氏—吉姆萨复合染液；完成后，使用低倍或高倍镜观察涂片全貌；观察各类血细胞比例，以及外周血细胞分布，注意涂片尾部是否有巨大的、异常的细胞；预估仪器结果与显微镜复查白细胞数量的一致性；观察血小板的形态、数量、聚集性；观察是否有异型淋巴细胞，注意白细胞形态，有无毒性、是否正常。观察细胞的形态、分类、比例等；复检标准：仪器检测血液标本时有报警；仪器未报警，同时血红蛋白>200 g/L或者<60 g/L，红细胞>6×1012/L或者<2×1012/L，血小板>600×109/L或者<100×109/L，白细胞总数<2×109/L或者>30×109/L；仪器检测与人工细胞分类计数相符，为阳性，不符为假阴性。

1.3观察指标 (1)观察分析血细胞分析仪仪器检测出现警报提示或者异常类型。(2)比较分析血涂片复检与血细胞分析仪的检测结果。以血涂片镜检结果作为金标准，根据国际血液学复检专家组制定的规则，血涂片镜检为阳性，未出现任何一条复检规则，为假阴性；镜检阴性，未出现任何一条复检规则，为真阴性；镜检阴性，至少1条血细胞复检规则出现，为假阳性；镜检阳性，至少出现1条血细胞复检规则，为真阳性。

2 结 果

2.1仪器检测出现警报提示或者异常类型 仪器检测出现警报提示或者异常共有64例，血小板聚集报警4例(1.33%)，提示有核红细胞6例(2%)，提示异淋细胞8例(2.67%)，提示幼稚、原始细胞9例(3%)，提示核左移15例(5%)，超过危急值22例(7.33%)。

2.2仪器检测与血涂片复检比较 评估涂片镜检阳性规则与复检规则，真阳性率为5.33%(16/300)，假阳性率为21.33%(64/300)，真阴性率为72.33%(217/300)，假阴性率为1%(3/300)，复检率为5.33%+21.33%=26.66%。仪器检测的特异度为98.64%(217/220)，敏感度为20%(16/80)，阳性预测值为84.21%(16/19)，阴性预测值为77.22%(217/281)，诊断符合率为77.67%(233/300)。

3 讨 论

血细胞分析仪可以提升检验人员的工作效率，在临床血常规检测中推广应用，是诊断血常规异常情况的一种主要方式。但血细胞分析仪存在一定的局限性，对幼稚细胞、嗜碱细胞形态不能区分，无法检测异型淋巴细胞。血细胞分析仪无法及时识别中性粒细胞等病理性改变，对单核细胞、异型淋巴细胞、各类幼稚细胞无法有效区分，可能出现假阳性、假阴性的情况，从而影响检测结果的准确性[3]。为避免漏诊、误诊，临床实际工作中，需要进行血涂片复检，对血液分析仪检测出现结果异常的患者，进行进一步的确诊。

本文结果显示，仪器检测出现警报提示或者异常共有64例，血小板聚集报警4例(1.33%)，提示有核红细胞6例(2%)，提示异淋细胞8例(2.67%)，提示幼稚、原始细胞9例(3%)，提示核左移15例(5%)，超过危急值22例(7.33%)。评估涂片镜检阳性规则与复检规则，真阳性率为5.33%，假阳性率为21.33%，真阴性率为72.33%，假阴性率为1%，复检率为26.66%。仪器检测的特异度为98.64%，敏感度为20%，阳性预测值为84.21%，阴性预测值为77.22%，诊断符合率为77.67%。提示血细胞分析仪在血常规检测中有一定的应用价值，但存在局限性，血涂片复检十分重要，对提升检测结果的准确性有重要的意义。如果出现可疑情况，要保证检测结果的准确性，需要使用血涂片检测进行复检核查。血细胞分析仪检测原理中的电阻抗法会导致对一些标本的误检、漏检。比如不能准确归类形态异常的细胞，血小板计数受到小红细胞的干扰，乙二胺四乙酸二钠导致血小板依赖性聚集，导致血小板假性降低，在有核红细胞中误计数白细胞，细胞形态受到溶血剂的影响等等[4]。由于其自身的局限性，需要通过血涂片复检提高检测的准确性，避免由于错误影响临床治疗。血细胞分析仪可以作为一种过筛手段，病理条件下，检测结果不可靠时，出现可疑情况，仍需要人工涂片镜检复查。医院检验科需要重视血涂片复查，明确血涂片复查的重要作用，合理应用血涂片复查。一些年轻的检验工作者不认细胞，只认机器，很少人工显微镜复查全血细胞计数异常结果，或者基本不进行血涂片复查，导致出现一些医疗事故，严重影响患者的治疗[5]。实际上，仪器不能完全替代人工镜检，依赖自动化检验仪器，忽视检验血细胞形态学，可能导致误诊、漏诊，不能为患者治疗提供准确可靠、完善的信息。即使做好了仪器的维护保养、室内质控等工作，依然会出现人工镜检与血细胞分析仪两者结果的不相符问题。因此，检验工作者需要熟练掌握血细胞分析仪操作应用的同时，重视血涂片复检工作，全面、细心审核血细胞分析报告[6]。在检测中出现结果异常，有高度的责任心，认真进行血涂片复检，复核准确性，综合分析，及时发现异常细胞，可以及时甚至明确的诊断感染性疾病、白血病、贫血等常见的疾病，使患者能够及早治疗，提高预后。

综上所述，在血细胞分析中，血涂片镜检是重要的一部分，血涂片复检在血常规检测中具有重要的意义，可以弥补血细胞分析仪的不足，提高检测的准确性，为临床医师提供更有价值的信息。