儿童硬脑膜动静脉瘘1例

张天资，孙 婕，田江灵，冯平勇*

（1.河北医科大学，河北石家庄 050017； 2.河北医科大学第二医院影像科）

1 临床资料

患儿男，9岁，1个多月前无明显诱因于户外玩耍时出现晕厥发作，表现为意识丧失，双眼凝视，稍右斜，四肢软，无牙关紧闭，无口唇发绀，持续约10分钟后患儿出现恶心，吐“白水”，后意识清醒，醒后患儿反应如常。既往史：患儿平素走路易足尖着地，喜安静坐卧，不喜跑跳。无遗传病史。入院查体：体温36.4℃，脉搏98次/min，血压104/74mmHg；神志清楚，精神反应可，左侧耳后可见明显动脉搏动，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。心肺腹未见明显异常。入院后给予完善相关检查，血尿便常规、血生化、凝血功能、自身抗体、甲功及甲旁素均未见明显异常。

CT显示：枕骨颅板下见不规则囊状稍高密度影，颅内多发钙化。MRI显示：两侧横窦明显瘤样增粗，左侧乳突区可见扭曲血管影，延髓受迂曲血管挤压变形转位。MRA及磁共振血管静脉成像显示：两侧横窦明显增粗，呈瘤样改变，左侧为著，局部可见左侧颈外动脉分支增粗，迂曲穿过左侧乳突与左侧横窦相连，上下矢状窦多发属支扩张。左颈内动脉DSA造影显示：左侧硬脑膜动静脉瘘，左侧颈外动脉于横窦相通，引流至双侧颈内静脉，左侧颈内动脉供血区主要向海绵窦引流。

2 讨论

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, DAVF）是指发生在硬脑膜及其附属结构上的异常动静脉交通，临床上罕见，好发于成人，儿童少见。Borden将DAVF按引流静脉分为3型[1]：Ⅰ型：瘘口顺行向静脉窦内引流；Ⅱ型：瘘口向静脉窦引流也向皮质静脉反流；Ⅲ型：仅向皮质静脉反流。本例患者为BordenⅡ型。DAVF的主要临床表现[2]：（1）颅内血管杂音，成为患者最不堪忍受的症状；（2）颅内出血，主要是引流静脉内压力增高，导致静脉壁破裂；（3）颅压增高所致的头痛、恶心和呕吐。DAVF的诊断主要依赖影像学检查，CT和MRI平扫的价值有限，但可以显示出血管扩张、静脉窦内血栓、脑出血、脑水肿等DAVF继发性改变。CT和MR血管成像可显示出供血动脉和扩大的引流静脉，继而推断出DAVF的位置。血管造影（digital subtraction angiography, DSA）仍是DAVF最准确的检测方法。DSA可以显示出供血动脉和引流静脉、瘘口的位置，还可以显示静脉引流方式、瘘口血流量等[3]。DAVF的治疗包括血管内栓塞治疗及手术治疗，本例患者采取的是血管内栓塞治疗，术后患者未诉特殊不适。

本例头颅CT检查发现颅内多发钙化，双侧基底节呈对称性钙化。该患者1年后复查脑电图显示中线区、双侧中额癫痫样放电，查阅相关文献发现，基底节钙化多为运动障碍、头痛头晕、癫痫等，因此考虑颅内多发钙化有致痫可能。

综上所述,在对硬脑膜动静脉瘘的诊治过程中，应尽早行CT、MRI、DSA检查，同时加强对颅内钙化病变的诊治。