电子支气管镜在双腔管定位中的应用价值分析与研究

骆善志

（江苏省沭阳县中心医院，江苏 沭阳）

0 引言

双腔管导管多用于胸科手术患者，其目的是方便肺隔离或是单肺通气，隔离效果十分显著。其能够保证术野暴露的合理性，且能吸收血液或是分泌物，便于其他诊疗操作的顺利开展[1]。双腔管定位多采取听诊法，虽然很容易操作，但是其具有盲目性，且错位率较高。为此，临床建议采用电子支气管镜进行准确定位，减少气道损伤情况。本研究选取2018 年10 月至2020 年8 月入院诊治的83 例双腔管定位患者，用于分析电子支气管镜的定位效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治于2018 年10 月至2020 年8 月间，纳入83例双腔管定位患者。根据随机法分组后，A 组记录成42 例，男患∶女患为24∶18；年龄20-76岁，均值（47.55±2.36）岁；体重46-68kg，均值（52.26±2.81）kg。B 组记录成41 例，男患∶女患为25 ∶16；年龄21-79 岁，均值（47.92±2.17）岁；体重44-69kg，均值（52.95±2.77）kg。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在麻醉操作前30min 肌肉注射东莨菪碱（国药准字H20052575，海南双成药业）0.3mg，苯巴比妥钠（国药准字H11020637，北京双鹤药业）0.1g。进入手术室后创建静脉通路，监测体征。全麻诱导方法为：静脉滴注舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业）0.4μg/kg，阿曲库铵（国药准字H20090198，浙江仙琚制药）0.6mg/kg，丙泊酚（国药准字H20040079，四川国瑞药业）2.0mg/kg，而后进行插管处理。导管根据患者的体重、性别以及身高进行选择，使前端支气管朝上，保证尖端套囊可以顺利通过声门，而后拔出塑形管芯。再使导管向右或向右旋转90°，最后实行插管操作。A 组使用电子支气管镜定位，当双腔道管尖端套囊穿过声门以后将管芯拔出后直接置入电子支气管镜，在其引导下进行插管。B 组使用听诊法进行定位，而后使用电子软镜观察定位情况。

1.3 观察指标

定位准确标准：左侧：左腔道管端部位可见上下肺叶以及左侧支气管的开口处，右管镜的检管口部位可见右侧支气管与隆突的开口处，右侧支气管的上中下肺叶支气管可见开口，在左支气管内部可见蓝色气囊部分充气。右侧：左侧管的管口部位能够观察到左侧支气管以及隆突的开口处，右侧管于导管端孔能够观察到右下与右中肺叶的支气管开口处，右支气管内可见蓝色气囊充气。同时记录导管定位时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 导管定位时间对比

A 组对于左侧与右侧的导管定位时间均较B 组缩短，对比后P＜0.05，有统计学差异。见表1。

表1 导管定位时间对比[±s]

表1 导管定位时间对比[±s]

组别 例数 右侧 左侧A 组 42 37.25±5.66 23.42±5.06 B 组 41 51.26±5.85 44.86±5.70 t - 11.089 18.133 P - 0.000 0.000

2.2 定位准确率对比

A 组的左侧、右侧和总定位准确率均较B 组升高，对比后P＜0.05，有统计学差异。见表2。

表2 定位准确率对比[n（%）]

3 讨论

胸科手术多需要单肺通气，因此需要进行双腔管插管处理。但是插管位置的准确性会直接影响手术效果[2]。有研究指出，双腔管定位错误会导致低氧血症或是肺不张，且会增加分泌物的蓄积量，造成窒息亦或是感染[3]。听诊法是常用的导管定位法，其简便易行，但是定位准确率较低，而且定位效果会受到很多因素影响。部分患者反复听诊后依旧出现定位错位情况，原因是呼吸音混合于传导音，或是分泌物对气道造成堵塞，气囊充气不够、小气道轻度痉挛等。纤维支气管镜是应用率较高的导管定位仪器，可以较为精准的定位插管位置[4]。但是其不能长时间传输，需要操作者用目镜端对图像进行观察，若时间偏长则会导致眼睛疲劳。在观察位置时需单手扶镜子远端，长时间操作也容易导致手部疲劳。相比较而言，电子支气管镜便于携带，操作更为灵活，备受麻醉学科青睐。其可以实时成像，而且可以存储和显示图像，更容易鉴别气管插管的准确位置[5]。其在纤维内镜仪器的目镜部位连接微型电荷耦合器接口，直接将图像转变为数字信号，而且能够显示在电视系统中。其可以及时捕捉图像和录像，并能将光能转化成电能，加用视频处理后储存与再生图像。其在电视屏幕上的成像即为清晰，色彩较为逼真，而且可以放大，分辨率较高。电子支气管镜可作为双腔管定位的金标准，可以直视气道进而定位导管位置，若位置不理想可快速调整，可操作性强[6]。电子支气管镜整合于电子与工业内镜，更佳符合医用器械的相关标准。其优势为：①含LED 冷光源以及前置超微摄像头，可以不使用光纤传递信号，所以不存在信号衰减情况，图像更为清晰。②镜体内采取的是传递电子信号电缆，不使用光纤，所以能够任意弯曲，不会出现光纤断裂情况[7]。③视频信号能够直接输出连接到MP4 上，可以保存和监视视频信号，而且可以多人观看，教学优势更为限值。④市场价格更低，能够在基层医院大量推广。而且其操作方法较为简单，对操作者的技能要求较低，更利于掌握[8]。

结果中，A 组的左侧导管定位时间（23.42±5.06）s 短 于B 组（44.86±5.70）s；A 组 的 右 侧 导 管 定 位 时间（37.25±5.66）s 短 于B 组（51.26±5.85）s，对 比 后P＜0.05。A 组的左侧导管定位准确率（90.48%）高于B组（70.73%）；A 组的总定位准确率（100.00%）高于B组（73.17%），对比后P＜0.05。说明电子支气管镜能够显著缩短双腔管定位时间，且更为准确和可靠，可以防止听诊法等插管主观性以及盲目性，尽量保证1 次插管成功。且术中患者体位多次变动时也可以使用电子支气管镜判断导管位置，不会造成明显的气道损伤。

总之，为双腔管定位患者采取电子支气管镜定位能够准确评估插管位置，保证左侧与右侧的定位准确率，具有更高的应用价值。