超声筛查III 级系统在胎儿畸形中的诊断价值分析

李玉玲，康秀民，杨秀琴

（新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰）

0 引言

胎儿畸形是指在生物、化学、物理、药物及遗传等各种因素影响下，胎儿在子宫内发育过程中，形态、结构、功能、染色体、代谢、精神、行为等方面发生异常，使得新生儿致残率及死亡率升高，给家庭、社会带来沉重的精神和经济负担，早发现、早诊断并终止妊娠，可降低畸形儿出生率，提高人口质量[1，2]。超声筛查III 级系统已广泛用于产前胎儿畸形的临床诊断。本研究探讨超声筛查III 级系统在胎儿畸形中的临床诊断价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

以2016 年1 月至2019 年1 月在本院进行产检的7000 例孕妇为研究对象，年龄17-43 岁，平均（27.6±4.2）岁；孕周18-30 周，平均（26.6±1.1）周；体质量57-73kg，平均（62.4±3.5）kg。排除无宫内死亡者、精神或意志障碍者、未见自然流产者及临床资料不完整者。本研究取得患者及家属的知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

孕妇取仰卧位或侧卧位，经飞利浦IUelite 彩色多普勒超声检测，探头频率为3.5-5.0MHz，对胎儿的头部、颜面部、胸部、腹部、脊柱、四肢、泌尿系统、消化系统、心血管系统、脐带、脏器等进行多方位探查，并对异常部位行多切面扫描以避免出现误诊、漏诊。

1.3 观察指标

记录彩色多普勒超声检查结果，并与以引产或产后的诊断结果为“金标准”进行对比，分析彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的检出率、准确率、灵敏性及特异度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计软件进行分析，体质量、孕周、年龄等定量资料采用t 检验，检出率、准确率、灵敏性及特异度等定性资料采用χ2检验，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 准确率比较

以引产或产后诊断为“金标准”，结果显示：7000 例孕妇共检出胎儿畸形者85 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心脏结构畸形15 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前脑畸形4 例、无脑儿畸形4 例、脑脊膜膨出3 例、泌尿道畸形2 例、消化道畸形1例、颈项透明层增厚1 例；彩色多普勒超声共检出胎儿畸形者83 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心脏结构畸形14 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前脑畸形4 例、无脑儿畸形4 例、脑脊膜膨出3 例、泌尿道畸形1 例、消化道畸形1 例、颈项透明层增厚1 例，检出率为97.65%，漏诊2 例，漏诊率为2.35%，与“金标准”对比，差异无统计学差异（P＞0.05），详细结果见表1。

2.2 准确率、灵敏性、特异度比较

“金标准”共检出85 例胎儿畸形，彩色多普勒超声共检出83 例胎儿畸形，准确率为99.94%（6996/7000）、灵敏性为97.65%（83/85），特异度为99.97%（6913/6915），详细结果见表2。

表1 彩色多普勒超声与“金标准”检出准确率比较

表2 彩色多普勒超声与“金标准”准确率、灵敏性、特异性比较[n（%）]

3 讨论

全世界每年大约有500 万个畸形胎儿出生，占正常活产儿的3%，平均每5-6min 出生1 个，85%以上集中在发展中国家。我国先天畸形儿童数量高达120 万，约占我国出生人口总数的4%-6%。随着生存环境、生活方式的不断改变及生物、化学、物理、药物及遗传等各种因素影响下，胎儿致畸率、死亡率较高，且畸形胎儿一旦分娩，严重影响新生儿出生及生活质量，并给孕妇、家庭甚至社会带来巨大心理及经济负担[3,4]。

针对胎儿畸形，早发现、早诊断、早干预是关键，可以显著改善胎儿及孕妇预后。但因产前健康宣教为完全普及、产前检查技术自限性及部分畸形在宫内难以被发现，目前胎儿畸形的检出率未能令人满意，故高效准确的诊断方式对提升胎儿畸形诊断效能具有重要的临床意义，随着影像技术的飞速发展，彩色多普勒超声用于胎儿畸形的诊断具有独特优势：①可通过准确测量胎儿的头、臀直径来判断出胎儿的生长发育状况，预测预产期；②通过了解羊水及测量宫颈长度，可判断出胎盘成熟情况、绒毛性质、胎儿的存活情况；③通过多方位扫描胎儿的整体结构，判断胎儿头颅、前腹壁、心脏、脊柱、骨骼、四肢等是否畸形；④彩色多普勒超声的影像清晰，通过多切面动态观察能及时准确的发现胎儿的发育异常；⑤无创、快速、简便[5-7]。高洁等[8]回顾性分析了 253 例孕中期孕妇彩色多普勒超声检查结果，并与引产或产后结果相比，研究结果表明：经引产或产后结果证实，253 例孕妇中共检出17 例胎儿畸形，彩色多普勒超声检查出15 例胎儿畸形，漏诊2 例，检出率为88.24%，与最后结果相比无统计学差异，故采用彩色多普勒超声为孕妇进行产前检查，能准确筛查胎儿畸形和类型，可作为孕妇产检的重要检测手段。王志远[9]的研究发现腹部联合阴道彩超诊断胎儿畸形准确率为95.24%、敏感性为90.00%、特异性为94.74%，与金标准（100%）比较差异无统计学意义，且安全无创，有推广应用价值。

本研究发现超声筛查诊断胎儿畸形的检出率为97.65%，与 “金标准（100%）”相比，差异无统计学意义；准确率为99.94%、灵敏性为97.65%、特异度为99.97%，与其他学者研究结果一致。本研究不足之处是单中心研究，样本量较少，需加大样本量，进行多中心联合研究。

综上所述，应用超声筛查III 级系统诊断胎儿畸形，检出率、准确率、敏感性及特异度高，安全无痛[10]。