卵巢巧克力囊肿的CT 诊断与鉴别诊断

张琼丽，代燕增，王崇稳，王彬

（云南省曲靖市妇幼保健院放射科，云南 曲靖）

0 引言

作为一种临床常见的卵巢囊肿，卵巢巧克力囊肿也称做卵巢子宫内膜异位囊肿，高发人群为20-45 岁的女性。一旦患上卵巢巧克力囊肿将会对患者的生命健康造成严重伤害，如果错过最佳的诊断和治疗时间，将会延误患者病情，对患者的身体健康和生活质量带来更加恶劣的影响[1]。CT 检查的方式能够通过无创式的检查方法，将盆腔结构清晰的展现出来，并且医生和患者能够清楚地看到囊肿形态、大小及与邻近组织结构的关系，为卵巢巧克力囊肿的诊断与鉴别诊断提供必要支持[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的研究对象为来本院进行治疗的25 例卵巢囊腺瘤患者，25 例患者中共检出30 个卵巢巧克力囊肿。所有入选此次研究的患者均经过手术和病理证实为卵巢囊腺瘤，并均伴有不同程度的痛经、月经不规律等临床症状。患者年龄20-64 岁，平均年龄42 岁。

1.2 检查方法

采用Philips brilliance 16层螺旋CT行腹部平扫加增强，扫描范围从膈顶至耻骨联合，扫描条件为120kV、140mA，层厚1-3mm，选用的增强剂是碘海醇，而具体的用量依照1.5ml/kg 的标准，注射速率2.5ml/s，用高压注射器经过肘静脉完成注射，并在一次屏气之下实施连续动态扫描[4]。

2 结果

通过对卵巢巧克力囊肿患者进行CT 诊断，可发现巧克力囊肿的CT 图像表现有如下特点：显示附件区的囊性肿块，肿块大小不等，囊肿可呈单房或多房，形态密度因出血时间不同而表现各异，早期内膜异位出血性囊肿，囊壁薄，CT 可能不显示，陈旧性巧克力囊肿囊壁厚，边缘毛糙，囊肿与邻近器官组织纤维粘连，分界不清，囊腔内有囊隔；增强后囊壁和囊隔可强化。CT 表现如图1、图2、图3。

3 讨论

3.1 卵巢巧克力囊肿的探讨

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，占盆腔子宫内膜异位的80%[5]。异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下发生周期性的增殖、分泌和行经的变化，使卵巢增大形成内容物为经血的囊性肿块，囊内储存暗紫色浓稠而很少凝固的经血，称巧克力囊肿，囊肿直径自小渐大，囊内压力高，囊壁出现裂隙，内容物溢出被重新包裹，在大囊外形成小囊，围绕在大囊周围形成卫星囊。卵巢巧克力囊肿是行经年龄的疾患，好发于30-45 岁，约35%为双侧，月经过多、痛经是常见临床症状，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量[6]。还有一部分患者因为囊壁穿破形成裂口时囊液外溢可引起急腹症的症状表现。尽早对卵巢巧克力囊肿进行诊断和鉴别诊断，确诊病情并采取针对性的治疗措施，是提高患者健康水平以及生活质量的关键所在。随着临床医学技术和诊断技术的发展，CT 诊断方法的准确性也大幅度提升，这给疾病诊断带来了很大的帮助。CT诊断手段具有很多其他检查方法不具备的优势，可以为患者提供无创伤诊断支持，也可以清楚的把盆腔结构的情况显示出来。这样在检查诊断当中就能够更好的提升诊断准确度，保证鉴别诊断的效果。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 卵巢囊腺瘤

图1 右侧附件区见一囊性低密度影肿块影，左侧与周围组织分界不清，增强后未见强化

图2 左侧附件区见一囊性,对面的肿块影，其内隐约可见囊隔，左侧与邻近组织分界不清，增强后仅囊壁及囊隔强化

图3 右侧附件区见一类圆形低密度肿块影，可见囊壁，增强后囊壁强化

卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢良性肿瘤，CT 可见包块呈单房或多房，囊壁较薄，囊内间隔纤细，乳头状壁结节和软组织成分少，肿瘤边界清楚；少数黏液性囊腺瘤可表现为囊壁及囊内分隔＞3mm，与巧克力囊肿鉴别需要依靠手术后病理诊断明确。

3.2.2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎有广泛的盆腔粘连或有脓肿形成，但无出血的密度特征[7]。

3.2.3 出血性卵巢囊肿

出血性卵巢囊肿有出血的影像表现，但囊肿壁薄，边缘光滑与周围组织结构无粘连[8]。

3.2.4 卵巢黄体囊肿

黄体囊肿无显著临床症状，巧克力囊肿大多会有痛经等盆腔痛症状。黄体囊肿大小一般很少超过4cm，会随着月经来潮而消失[9]。巧克力囊肿大多会超过5cm，而且会逐渐缓慢增大。由于经期巧克力囊肿内会发生出血，因此经后有时会较经前稍增大。

3.2.5 卵泡囊肿

与卵巢巧克力囊肿CT 表现相似，此时结合临床，卵泡囊肿大多数卵泡囊肿无症状，并可自行消退，巧克力囊肿大多会有痛经等症状,巧克力囊肿会逐渐缓慢增大。

综上所述，利用CT 诊断方法可以将把盆腔结构清楚的呈现出来，同时还能够体现囊肿形态、大小、密度及与邻近组织结构的关系，为卵巢巧克力囊肿的诊断与鉴别诊断提供必要支持。