急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭临床分析

朱小强

（山西省运城市闻喜县东镇五四一总医院，山西 闻喜）

0 引言

急性重症胰腺炎是一种症状较为突显且严重的疾病类型，在患上急性重症胰腺炎的时候，患者容易发生多器官功能障碍综合征，就会由此种情况引发急性肾功能衰竭症状。据相关研究结果显示：急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发病率为7%-65%，急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者通常会引发严重的脏器功能损伤症状，并且急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者的死亡率是很高的。据相关资料显示:此病的死亡率高达65%-100%。为了研究急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的相关情况[1]，加强临床相关人员与患者对本病的了解，本次研究对此病的相关情况进行了分析，并对相关治疗情况开展了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均为山西省运城市闻喜县东镇五四一总医院收集到的病例资料，这些患者均是在2019 年10 月份至2020 年10 月份收集到的，本次收集的患者均是经过相关检查最终确诊的急性重症胰腺炎患者共计100 例，在将患者纳入研究之前，均先对患者讲解了本次研究的相关情况，患者在详细了解本次研究之后，均签署了同意书，在100 例患者中，主要包含男性患者60 例与女性患者40 例，患者的年龄为23-77 岁，中位年龄为(45.24±13.00) 岁。其中有20 例患者发生合并急性肾功能衰竭症状，发生概率为20.00%，在发生急性肾功能衰竭的患者中，有男性患者12 例，女性患者8 例，患者的中位年龄为(45.22±10.00)岁。急性重症胰腺炎的临床诊断标准：依据中国急性胰腺炎MDT 共识意见（草案）采纳了2013 年更新制定的美国亚特兰大AP 诊断标准，急性肾功能衰竭诊断依据为：GFR在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可确诊。与此同时还要排除患者在患上急性重症胰腺炎之前就患有肾功能不全、肾小球肾炎及其他肾功能疾病的病例。

1.2 研究方法

对全部患者均实施常规治疗[2]，主要内容包括对症治疗、脏器功能支持及其监护、营养支持、预防感染、维持内环境稳定及酸碱、水、电解质平衡、抑制胰腺分泌等。对于合并腹腔间室综合征、胰周脓肿、胰腺感染坏死且经过保守治疗效果不佳的患者，要及时根据患者的实际情况制定手术治疗方案且及时给患者实施有效的手术治疗，以确保患者的疾病症状能够得到及时缓解，且提升治疗效果。对于无禁忌证且达到透析指征的患者，要根据患者的实际情况给患者制定血液滤过治疗方案并及时进行治疗，若患者的呼吸不稳定，要尽快给患者应用呼吸机气管插管辅助呼吸治疗，确保患者治疗的安全性与有效性。

1.3 统计学分析方法

将全部资料均采用SPSS18.00 统计学软件实施统计学分析，对所有病人的数据资料进行卡方检验分析，并采用t进行检验分析计量数据，若得到的P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的危险因素和发生率之间的关系分析

采用直线回归法分析局部并发症、感染、ACS、ARDS、体温、体重、性别、年龄、营养状况、病程、血容量因素、SIRS的持续时间、病情对急性肾功能衰竭的发生率的影响[3]。研究结果表明，患者的急性肾功能衰竭的发生率与局部并发症、感染、ACS、ARDS、MODS、SIRS 持续时间、病情和年龄等因素之间是有很大的关系与影响的，经过对比分析得知，结果具有显著的统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的危险因素和发生率之间的关系

2.2 急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的危险因素与死亡率的关系

所有20 例SAP 合并ARF 患者中，共有6 例患者死亡，约占30.00%。患者的预后情况受到腹腔大出血、感染、ACS、ARDS、MODS、APACHEII 评分和年龄等因素的影响，其中，除年龄和感染发生率以外，其他因素对患者预后情况的影响是非常显著的，经对比，有显著的统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发病机制目前还没有明确，但一般认为和这些因素有关：（1）高尿酸血症会造成患者尿液中的尿酸排量升高，进而损伤患者的肾脏。（2）肾内血流动力学不稳定。（3）胰源性肾毒素[4]。本次临床研究结果显示，急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的主要特点:（1）主要发生在继发性ARDS 的患者中，SAP 患者发生ARDS 与急性肺损伤后，大约有30%的患者会出现ARF 症状。（2）主要发生在SAP 发病后的14d之后或是3d 之内，其中，14d 以后发病的患者一般会患有合并性的胰周感染[5]。（3）SAP 合并ARF 患者的临床死亡率显著高于合并MODS 或ARDS 的患者的死亡率。（4）与单发性ARF 进行比较，MOF 合并ARF 的发生率显著更高，尤其是第一次发生ARF 患者更加显著。（5）发病时间越早，患者的死亡概率就越高[6]。（6）患者的临床死亡率不会受到是否发生合并性胰周感染的影响。

通过本次研究结果表明:（1）尽量不要使用肾毒性药物。（2）选取合理的手术时机对患者实施治疗。（3）早期对患者实施肠内营养治疗。（4）防止胰周感染，注意降低腹内压力[7]。（5）积极的CBP 治疗。（6）积极支持和维护其他主要脏器功能，特别是呼吸功能。（7）积极实施早期的液体复苏治疗，确保有效的肾脏灌注[8-10]。

总之，急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发生原因是比较复杂的，其发病机理还需进一步的研究。急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的早期积极预防有助于提高临床治疗效果，使死亡率不断下降[11,12]。