颈椎前后路治疗多节段颈椎管狭窄症的效果分析

路锋

（长治市第二人民医院骨科，山西 长治）

0 引言

颈椎管狭窄是一种比较常见的颈椎疾病，是指由于各种原因导致颈椎椎管容积减少，致使神经根、脊髓和血管受到压迫，从而引起的一系列临床综合征；该疾病患者多伴有四肢麻木、感觉过敏和疼痛；随着病情逐渐发展，会出现运动障碍和感觉障碍，严重者还会发生四肢瘫痪[1]。目前针对多节段颈椎管狭窄，临床比较常见的治疗方式为单纯颈椎前路或者颈椎后路治疗，不仅操作风险大，还会出现脊髓减压不充分现象，从而对手术效果造成影响；而实施颈椎前后路联合手术治疗，能够实现椎管的充分减压，起到稳定椎体的作用，取得的临床效果良好[2,3]。基于此，本文对颈椎管狭窄患者实施颈椎前后路联合手术治疗，现将具体治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择68 例研究对象进行分组研究，于2016 年9 月至2019 年11 月将其按照不同手术方式分为两组，研究组和对照组各有患者34 例。对照组中，最大年龄者72 岁，最小年龄者43 岁，平均年龄（53.36±3.44）岁；其中包括20例男患者和14 例女患者。研究组中，最大年龄者74 岁，最小年龄者45 岁，平均年龄（53.38±3.55）岁；其中包括22 例男患者和12 例女患者。两组患者在基线资料方面对比并无统计学差异，P＞0.05。纳入标准：（1）所有患者均出现颈椎序列异常、椎间盘突出等症状；（2）所有患者硬膜囊前后均受到压迫，并出现“串珠”样改变；（3）两个节段以上（含两个节段）患者。排除标准：（1）排除合并严重基础性疾病者；（2）排除合并精神类疾病者。

1.2 方法

给对照组患者实施单纯颈椎前路手术。首先对患者实施全身麻醉，颈部后仰，双上肢向下牵拉固定，充分暴露颈椎前方，常规消毒，铺设无菌巾，C 型臂定位责任节段，取颈前右侧横行切口，切开皮肤、皮下，沿胸锁乳突肌内侧缘与二腹肌间隙进入，沿血管鞘与内脏鞘间进入椎前，再次定位责任节段，安装前路桩钉，安装撑开器，病变节段上下间隙刮除椎间隙髓核组织，病变椎体做次全切除，去除后方增生钙化组织，并将自体骨装入钛网内或者取自体骼骨块植入椎间，安装颈椎前路接骨板，冲洗，留置引流管，缝合切口，颈围外固定。

给研究组患者应用颈椎前后路联合手术治疗，首先进行前路手术，全身麻醉，颈部后仰，双侧向下牵拉充分暴露颈椎前方，常规消毒，铺设无菌巾，C 型臂定位责任节段，取颈前右侧横行切口，切开皮肤、皮下，沿胸锁乳突肌内侧缘与二腹肌间隙进入，沿血管鞘与内脏鞘间进入椎前，再次定位责任节段，安装前路桩钉，安装撑开器，病变节段上下间隙刮除椎间隙髓核组织、病变椎体做次全切除，去除后方增生钙化组织，并将自体骨装入钛网内或者取自体骼骨块植入椎间，安装颈椎前路接骨板，冲洗，留置引流管，缝合切口。随后协助患者更改为俯卧位，并于颈后正中做一手术切口，切开皮肤、皮下，沿棘突双侧分离椎板、关节突，去除棘突，利用磨钻门轴侧去除外侧单侧椎板皮质，在开门侧去除椎板内外侧骨皮质、撬其开门侧，并安装微型接骨板，固定开门侧椎板，完成开门手术。冲洗切口，留置引流管，逐层缝合切口，包扎。颈围外固定。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及颈椎功能改善情况，其中颈椎功能改善情况采用JOA 量表，评估分值越高则代表颈椎功能恢复越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后两组患者颈椎功能恢复情况对比

见表1。

表1 治疗前后两组患者颈椎功能恢复情况对比（±s，分）

表1 治疗前后两组患者颈椎功能恢复情况对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 34 8.70±0.97 10.85±1.09 8.1832 0.0001对照组 34 8.88±0.88 9.40±1.04 6.9700 0.0001 t - 0.7799 1.8144 P - 0.4087 0.0005

2.2 研究组和对照组患者手术相关指标对比

研究组和对照组手术相关指标数据对比不存在统计学差异。见表2。

表2 研究组和对照组患者手术相关指标对比（±s）

表2 研究组和对照组患者手术相关指标对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 手术时间（min） 术中出血量（ml）研究组 34 13.82±0.76 94.70±3.68 179.40±15.16对照组 34 13.80±0.74 93.86±4.25 176.45±15.14 t - 0.0862 0.1142 3.0303 P - 0.8709 1.7258 0.1070

3 讨论

近年来，随着颈椎管手术的发展，治疗方案的不断改进，手术安全性已经得到了保障，但是由于颈椎解剖结构的特殊性，手术治疗的风险较高，必须选择一种合适的入路方式。目前临床治疗颈椎管狭窄，需根据CT、MRI 检查结果，选择入路位置，并直接找到脊髓受压位置，实施减压治疗，去除致压物，进行植骨融合以维持颈椎稳定。随后根据入路方式的不同选择前路手术、后路手术或者前后路联合手术，并注重手术时间的控制。其中前后路联合手术具有以下优势：（1）能够对颈脊髓前后方进行充分减压，并减少对脊髓神经功能的损害；（2）能够有效治疗不稳定颈椎节段疾病，以免出现前柱稳定性差或者椎体无法重建结构的现象。手术期间需注意以下几个方面：（1）由于前后联合手术会对患者机体造成严重损伤，会增加出血量、手术时间，所以必须仔细做好术前检查，了解患者的具体情况，明确是否合并其他损伤部位，并对患者的手术耐受程度进行分析，做好术前相应准备工作；（2）术中应不断给患者变化体位，并注重维持头颈部的稳定，以减少在此脊髓损伤的概率[4-8]。

本次研究表明，研究组患者颈椎功能恢复情况明显优于对照组，数据对比存在统计学差异。由此可见，对颈椎管狭窄患者实施颈椎前后路联合手术，能够减少患者手术的应激反应，避免脊髓再次出现损伤，是一种安全有效的治疗方式。

综上所述，将前后路联合手术应用于颈椎管狭窄治疗中，能实现有效减压，促进患者术后神经恢复，提高患者生活质量，提高患者植骨融合率，维持颈椎稳定，避免手术并发症的发生，是一种较为理想的治疗方案[9-12]。