美沙拉嗪联合思连康治疗回肠末端溃疡的临床疗效观察

钟瑞妹，刘加宁

（南京鼓楼医院宿迁市人民医院，江苏 宿迁）

0 引言

回肠末端溃疡为回盲瓣至回肠肛侧约30cm 的部分，单发或多发溃疡，相对孤立，外观看溃疡小，一般最大直径不超过1cm，形态较规则，周边黏膜正常或充血水肿，表现为良性溃疡特点，肠镜见全结肠黏膜正常，大多起病隐匿，症状体征缺乏特异性，需注意与肠结核、克罗恩病、淋巴瘤相鉴别[1,2]。对于孤立回肠末端溃疡，临床上应用美沙拉嗪联合思连康治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象来源及分组

选择本院2016 年1 月至2019 年12 月门诊电子肠镜下诊断的回肠末端溃疡患者64 例，按照随机数字法分为两组，对照组32 例，观察组32 例。两组均无家族性小肠溃疡遗传史，无针对小肠溃疡的相关治疗史，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均于门诊接受药物治疗，建议患者治疗期间避免过度劳累，清淡少渣饮食，忌食辛辣刺激及生冷、油腻食物[3,4]。对照组：口服双歧杆菌四联活菌片，即思连康（杭州龙达新科生物制药有限公司）1.5g 每次，3 次/d；观察组：在口服思连康的基础上，加服美沙拉嗪肠溶片 （德国Dr.Falk Pharma GmbH）1.0g 每次，3 次/d，两组用药治疗时间均为12 周。

1.3 观察指标

所有患者治疗前均有电子肠镜及病理检查，准确记录回肠末端溃疡个数、大小及周围情况，根据患者治疗前临床表现，主要是腹痛、腹泻，分别询问及记录治疗6 周、12周后各项症状发生的频率及严重程度。

1.4 治疗效果评价

制定疗效指数[5]，分别对患者腹痛、大便次数及腹胀表现进行评分，每项表现设置0 分、1 分、2 分及3 分，对于无症状设为0 分，有症状，但为间断发作，且不影响患者饮食及工作生活则设为1 分，有症状，但表现为持续发作，部分影响患者的饮食及日常生活工作，设为2 分，患者症状明显，持续发作，影响进食或需要休息的，设为3 分，而疗效指数是指（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%，疗效指数大于80%为显效，50%-80%为有效，小于50%为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS26.0 统计软件，对各变量的不同分组进行差异性分析。计数资料用卡方检验方法，用n(%)的形式表示。计量资料不同分组的比较用独立样本t 检验方法，不同时间点的比较用配对样本t检验方法，用±s 表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

通过表1 可知，两组患者总有效率卡方检验结果为P＞0.05，表明两组患者在总有效率上差异无统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者腹泻次数比较

治疗前两组患者在腹泻次数上差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6 周，两组腹泻次数均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组腹泻次数显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后12 周，两组腹泻次数均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组腹泻次数显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者腹痛、腹泻积分比较

治疗前两组患者在腹痛积分上差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组腹痛积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组腹痛积分显著低于对照组（P＜0.05）。

治疗前两组患者在腹泻积分上差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组腹泻积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组腹泻积分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗后肠镜下表现效果比较

通过表2 可知，治疗后复查电子肠镜，对照组及观察组肠镜下溃疡愈合情况均有好转，但两组患者在总有效率上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗后肠镜下表现效果比较

3 讨论

回肠末端溃疡属于非特异性小肠溃疡，是其最常见的发病部位。回肠末端处于大肠及小肠交界处，粪便易于此处堆积，为细菌的滋生营造了良好的生存及繁殖环境，这可能是回肠末端好发溃疡及炎症的原因，电子肠镜可直接插入观察，提高了本病的检出率[6-8]。有研究表明部分原因不明的回肠末端溃疡可表现为自限性病程，预后良好，经随访，部分患者溃疡可自行愈合，但这部分患者多无明显临床症状，但临床上大部分患者是因有腹痛、腹胀、腹泻等表现，甚至影响正常生活，行电子肠镜检查，检出此病，故需要药物治疗[9,10]。

对于回肠末端溃疡相关的药物治疗无明确的方案，且报道较少。双歧杆菌四联活菌片为复方制剂，主要用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、功能性消化不良等[11,12]。思连康能补充正常生理细菌，调整胃肠菌群，激发机体免疫力，在肠道形成强有力的生物屏障，合成维生素，促进食物的消化和营养物质的吸收。美沙拉嗪又称5-氨基水杨酸，是柳氮磺胺吡啶的生物活性部分，药物在肠中崩解，可作用于肠道炎性黏膜，抑制引起炎性反应的前列腺素合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠壁炎性反应有显著的消炎作用，对发炎的肠壁结缔组织效果更佳。

本研究主要观察联合应用美沙拉嗪肠溶片及思连康治疗孤立性回肠末端溃疡的效果，结果显示，两组患者的相关临床症状，包括腹痛、腹泻均较治疗前缓解，且观察组优于对照组，治疗后复查电子肠镜，镜下观察溃疡，大部分患者溃疡面积缩小甚至愈合，但联合治疗的观察组镜下显效情况优于对照组，此结果表明，联合治疗有协同作用，能够明显改善患者的临床症状及促进溃疡愈合，临床效果显著。