MRI 对膝关节损伤的诊断价值分析

李佩如，陈豪

由于膝关节对人体的重要性，在临床治疗中尽快确定损伤情况并对其进行针对性治疗具有十分重要的意义，对改善患者预后也具有积极意义[1-2]。随着医疗科技水平的不断进步，CT 和MRI 在临床诊断中的运用日渐广泛，且其具有无创性的特点，患者更容易接受。本研究对两种方法在膝关节损伤中的诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年10 月至2019 年10 月浙江省永康市第一人民医院骨科就诊的124 例膝关节损伤患者，纳入标准：（1）在检查前未接受过相应的治疗；（2）不存在恶性肿瘤等严重疾病或其他对关节组织存在影响的疾病；（3）此前患肢未出现过其他疾病；（4）临床资料齐全。按检查方法不同分为MRI 组和CT 组，各62 例。MRI 组男32 例，女30例；年龄43 ～57 岁，平均（42.3±5.2）岁；因车祸致伤17 例，高处坠落致伤12 例，运动致伤23 例，暴力冲突致伤10 例；经关节镜检查确诊其损伤部位：半月板17例，软骨组织13 例，韧带组织21 例，关节腔及关节囊异常11 例。CT 组男31例，女31 例；年龄43 ～57 岁，平均（42.3±5.2）岁；因车祸致伤17 例，高处坠落致伤11 例，运动致伤21 例，暴力冲突致伤13 例；损伤部位：半月板17 例，软骨组织13 例，韧带组织21 例，关节腔及关节囊异常11 例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 MRI组采用GE1.5T磁共振仪进行扫描，患者在检查平台上仰卧，尽量伸直双腿，膝关节呈15 °外翻，扫描设置层厚3 mm，层间距1 mm。采用OSag fs PD 矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描，oCorfsT2FSE冠状位脂肪抑制T2加权成像，OAX fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像及oCor T1FSE。CT 组采用16排螺旋CT进行扫描，扫描设置层厚3mm，层间距0.6mm，矩阵512×512。扫描时应完整包含膝关节周围的软组织，从胫骨近端向股骨远端进行平扫，扫描后进行层厚3 mm、层间距0.6 mm 的冠状位和矢状位重建。通过骨窗观察患者的损伤状况并进行记录。所有患者接受初次诊断后以关节镜下诊断为金标准进行对比分析。

1.3 观察指标 比较两组损伤部位、损伤情况的诊断准确性、敏感度及特异度，并对影像学检查情况进行分析。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确性比较 MRI 组半月板损伤、软骨组织损伤、韧带损伤及关节腔积液的诊断准确率高于CT 组，两组诊断准确率差异有统计学意义（2=8.334＜0.05）。见表1。

表1 两组诊断准确性比较 例（%）

2.2 两组诊断特异度和灵敏度比较MRI 诊断的特异度为96.40%（53/55），灵敏度为90.9%（10/11），均高于CT 组的 86.0%（43/50）和 71.4%（15/21）（2=6.644、3.958，均＜0.05）。

2.3 膝关节损伤患者MRI 组织检测患者软骨、关节囊、关节积液及关节韧带组织均清晰显示（封四彩图5 ～6）。

2.4 不同病理分级半月板损伤患者M RI的诊断差异 MRI诊断膝关节损伤能够清晰显示半月板状况，对其损伤状况检出情况较好，MRI 检测膝关节损伤时如果信号表现为胫骨平台平行内缘位置到半月板组织游离缘高信号，则提示半月板出现撕裂损伤且撕裂方向为水平向；当高信号显示与胫骨平台垂直时为垂直撕裂，半月板纵向撕裂后其游离缘片段向内侧移动则为桶柄样撕裂（封四彩图7～10）。

图5 髌骨挫伤、前交叉韧带损伤伴撕裂及关节腔积液

图6 胫骨挫伤、关节腔积液及软组织挫伤

图7 外侧半月板后角纵向水平状撕裂

图8 内侧半月板体部前角垂直撕裂

图9 外侧半月板环状垂直撕裂倾向桶柄状

图10 半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”

3 讨论

在膝关节表面覆盖着润滑作用的软骨组织就是关节软骨，但是软骨和软骨之间如果进行摩擦，同样也可能导致一定的磨损产生，对关节产生损害，半月板在软骨之间摩擦时起缓冲和润滑作用，保证膝关节在运动过程中保持弹性和缓冲。同时，半月板还能够起到保护膝关节的作用[3-4]。膝关节和关节软骨的损伤多由暴力损伤引起，其受损概率较高，发病种类多[5]，疼痛是膝关节损伤的首要症状，尤其是在进行关节屈伸动作时疼痛症状更加严重。此外，膝关节受力也明显下降，影响正常生活。如果能够对膝关节受损情况进行早诊断、早治疗，患者就有痊愈的可能[6-7]。

本研究结果显示MRI 组的诊断准确率、特异度和灵敏度均高于CT 组（均＜0.05），且MRI检查能够清晰显示患者的软骨、关节囊、关节积液及关节韧带组织，对关节软骨损伤、关节积液等病变均能有效判断。这说明MRI 能够有效判断损伤的存在，也能更加有效的排除非损伤患者，能明显提升临床诊断的效率。膝关节半月板被撕裂后在CT 上能够看到撕裂部位与正常组织之间具有不同的密度反应，损伤边缘部分也显得参差不齐，半月板损伤后形成肿胀及关节内积液存在也会呈现不同的影像学表现。MRI 进行诊断时具有较高的分辨率，且能够进行任意角度的扫描和多方位成像，能够更好得呈现患者半月板的损伤情况。其次半月板内缘是由纤维软骨构成的，影像学检查显示其薄且锐利，而外缘组织则是十分肥厚的纤维骨盘，正常的半月板在MRI 下表现为低信号；而当半月板产生损伤时则表现为高信号，其形成机制是损伤导致纤维软骨中的游离氢质子浓度上升，在检查时渗入关节液的质子就会对表现信号产生影响。准确判断半月板撕裂状况有利于给予针对性的制定治疗方案，提升治疗效果。

综上所述，使用MRI 诊断膝关节损伤既具有无创性的优势，对膝关节构成组织能够更加清晰的展现并对其损伤状况提供特异表现，能完整探查整个膝关节组织的状况，具有较高的价值。