综合护理结合心理护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

潘晶晶，全丽芳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患病后日常生活和健康会严重受到影响[1]。患者多表现为晨间咳嗽，甚至全天咳嗽；咳嗽伴有脓痰且时常气短，从而导致患者食欲下降，体质量下降，对治疗感到焦虑及频繁失眠等。由于患慢性疾病，患者容易心气郁结、神思不属及体虚乏力，所以在治疗过程中还应加强患者的精细护理，提高生活质量，减少负性情绪，提高睡眠质量[2]。本文观察综合护理结合心理护理对COPD患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年1 月浙江省平湖市中医院分院曹桥街道社区卫生服务中心治疗的92例COPD 患者，纳入标准：（1）均符合COPD 诊断标准[3]；（2）近期均无其他手术史；（3）自愿签署研究知情同意书。排除：（1）严重心血管疾病或进行过化疗及放疗；（2）神志不清，意识模糊；（3）有严重运动功能障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各46 例。观察组男26例，女20例；平均年龄（68.2±10.7）岁；病史6 ～10 年，平均（8.75±1.21）年。对照组男25 例，女21 例；平均年龄（69.5±9.3）岁；病史6 ～10 年，平均病史（8.13±1.42）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究经医院伦理会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 两组均进行常规护理，观察组进行综合护理和心理护理，具体为护理评估、护理措施及护理健康教育三步骤。

1.2.1 护理评估（1）了解患者的健康状况：有无吸烟史，是否长期生活在粉尘或有毒化学物质环境下，是否长期患有反复性呼吸道感染，是否自身免疫力低下，是否无法适应温度突变，神情是否郁结不安。（2）评估患者治疗后自身咳痰量及咳痰颜色等变化，观察患者呼吸困难程度，观察肺部锣音并仔细记录。（3）记录患者入院前的自身情况：患者是否自行服药，患者是否出现严重症状。（4）评估患者治疗后的并发症情况：包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛及气急短促等，观察是否因慢性肺阻塞性肺疾病导致右心室肥厚，甚至导致心脏病。

1.2.2 护理措施（1）患者取卧位或半卧位，营造一个安静舒适的病房环境。（2）定制高蛋白质、高营养及高维生素的饮食。鼓励患者多进食新鲜蔬菜水果，忌辛辣油腻食物，避免进食过多产气饮料或油煎类食物。仔细观察患者肠道反应，根据患者反馈及时调整饮食结构。（3）观察各止咳药物、化痰药物的疗效及患者的不良反应。（4）给予呼吸指导，鼓励患者使用腹式呼吸，进行呼吸功能锻炼，15 ～20 min/次，2 ～3 次/d[4]。（5）进行运动指导，鼓励患者进行适量上肢训练以增强自身免疫力，运动时间15 ～30 min/次，1 ～2 次/d[5]。运动时，护理人员要多关注患者面部表情，如患者呼吸急促、表情困难时立即叫停。（6）心理护理：在治疗前，患者需配合填写心理量表，护理人员根据患者的自身情况及家庭情况分析负性情绪，帮助患者多排解焦虑情绪，引导其积极生活及治疗。鼓励患者与医护人员和家属多沟通，转移患者注意力。了解患者喜好，如听音乐、下棋等，20 ～30 min/次，1 ～2 次/d。

1.2.3 护理健康教育（1）告知患者及其家属COPD 的症状及体征表现，并积极讲解COPD 的治疗手段。（2）与家属讨论如何避免患者的病情加重，包括避免情绪激动、禁止吸烟、防止呼吸道感染及多开窗通气等。（3）与家属讨论患者出院计划，在微信上进行跟踪随访，告诫患者定时服药，戒除烟酒，鼓励患者进行室内运动及散步等以提高肺活量及身体素质。

1.3 观察指标 记录两组症状消失时间和住院时间，症状包括咳嗽、咳痰、胸闷等。采用肺功能检测仪检测肺功能指标，包括1 s用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（VC）、呼气峰值流速（PEF）、最大呼气中段平均流速（MMEF）及1 s 用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价干预前后焦虑与抑郁情况，得分越高说明患者负性情绪越多[6]；采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者的入睡时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能等七方面分19 个项目进行调查，得分越高表示患者睡眠质量越差[7]。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间和住院时间比较 观察组咳嗽、咳痰、胸闷及住院时间均少于对照组（均＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间和住院时间比较 d

2.2 两组肺功能指标比较 观察组干预后FEV1、VC、PEF、MMEF 及FEV1/FVC 均高于对照（≥2.197，均＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 两组负性情绪及睡眠质量评分比较观察组干预后SAS、SDS及PSQI 评分均低于对照组≥4.568，均＜0.05），见表3。

表3 两组负性情绪及睡眠质量评分比较 分

3 讨论

有研究显示，COPD在我国的发病率为0.6%～4.3%，且逐年上升[8]。患者发病后咳嗽痰多最为明显，在治疗时不仅需要药物治疗，还要加强身体锻炼，以增加机体的免疫力。丁静怡[9]对118 例处于稳定期的COPD患者进行分析，得出COPD患者患焦虑的发生率为61.86%，患抑郁的发病率为72.88%。COPD 患者的心理健康状况需要医护人员大力重视，其多患有焦虑症，且不但情绪有较大波动，在配合治疗方面也有较大影响。因此，COPD 患者需要配合更为精细的护理和治疗，以提高患者的临床疗效。

罗敏涛等[10]应用PSQI 调查COPD 患者的睡眠质量，得出COPD 患者睡眠质量会严重受到疾病影响，且患者睡眠质量越差，肺功能康复过程也越缓慢。睡眠不足会影响机体的内分泌与代谢，从而加重相关慢性疾病。对COPD 患者来说，在治疗后要对患者进行足够的综合护理与心理护理以提高患者对自身疾病的认知水平，从而积极配合治疗，改善患者的失眠症状。

本研究结果显示观察组康复症状改善情况、住院时间及肺功能各指标改善均优于对照组，观察组SAS、SDS 及PSQI 量表评分均低于对照组（均＜0.05）。这说明适当的护理干预及心理干预能改善患者的病情，配以经验丰富的医护人员和护理措施，能够更好地改善患者的消极情绪，提升患者睡眠质量。