输液港囊袋修正术处理输液港外露的临床疗效分析

管玉婷，黄丽，陈建平，张展尚，曾国斌

输液港是最常用的中长期中心静脉通道之一，维护其长期使用、防止并发症发生时是输液港护理的重要内容［1，2］。输液港常见远期并发症为感染、血栓形成、导管堵塞、输液港外露等，其中输液港外露发生率约0.4%～2%［3-5］。虽然输液港外露发生率不高，但是一旦发生，常需要取出输液港，重新建立静脉通道，结果是影响治疗、增加痛苦经济负担，甚至导致医疗纠纷。目前输液港外露的处理对策相关研究较少，本研究通过分析12 例输液港外露病例的临床资料，探讨相关原因，并采用输液港囊袋修正术对港座外露病例进行处理，取得较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2018 年 5 月～2019 年 6 月期间 896 例行静脉输液港植入患者中因输液港外露行囊袋修正术12 例。12 例均未合并感染，且外露面积不超过1/3（见图1），仍需继续接受治疗，予行输液港囊袋修正术。12 例患者的基本情况见表1。

1.2 方法

术前行血常规、凝血四项、PCT、胸片检查，炎症指标不高排除输液港感染，胸片排除输液港导管异位或导管脱落情况。12 例患者均不存在输液港感染、导管异位、脱落情况。常规聚维酮碘消毒、铺巾，在港座外露处使用5%利多卡因5 mL 局麻，沿外露处切开皮肤约3 cm，轻轻将输液港注射座稍拉出囊袋并用血管钳轻轻固定港座与导管连接处，该项操作应注意避免用力过大导致输液港座及导管完全拔出。观察输液港注射座、导管颜色及囊袋内是否存在异常情况，如发黄、分泌物等，若无上述情况，则采用血管钳沿原囊袋的内下侧轻柔进行钝性分离，扩大、扩深皮囊至合适大小，囊袋内填塞纱布充分止血后拔除纱布，将输液港座放入囊袋内，DSA 透视下见导管尖端位置正常，注射器接肝素钠溶液证实输液港装置通畅，确保伤口缝合无张力，缝合伤口，覆盖无菌辅料，弹力绷带加压包扎，术后定期换药，观察伤口愈合情况，期间输液港可正常使用。（见图2）

表1 输液港基座外露处理前患者的基本情况

图1 外露的输液港座

2 结 果

图2 囊袋修正术后

12 例行输液港囊袋修正术病例伤口均愈合良好，11 例输液港可正常使用，且未出现输液港感染及再次注射座外露情况；1 例因患者未再住院治疗，无法评价输液港使用情况，基座外露可能原因是放疗致放射性皮炎，局部破溃，术中制作囊袋过小、过浅，导致输液港注射座囊袋切口在注射座正上方，切口张力大，伤口愈合不佳。详见表2。

3 讨 论

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIVAP）是一种完全埋于皮下，长期留置体内的中长期中心静脉装置，由可供穿刺的注射座和导管连接而成。TIVAP 的护理常需要多学科的参与，需要包括外科学、肿瘤学、血液学甚至传染病学的知识［6］。随着TIVAP 使用增加，相关并发症也呈上升趋势，输液港外露作为其中一个并发症也逐渐得到重视。

表2 输液港基座外露原因及处理后随访情况

3.1 输液港外露的原因分析

输液港长期使用可能导致约 1/5 局部感染［7，8］，因此囊袋感染是导致输液港外露的原因之一。另外囊袋皮肤张力大、输液港置管时离切口太近，加上上肢活动力增加，这些容易引起输液港基座外露［5，8］。其他原因还包括：①消瘦：患者皮肤菲薄，皮下脂肪少，容易受衣物、扎针等反复摩擦、牵拉致破溃；②囊袋周围血液循环变慢，皮肤弹性下降［8］；③切口过早拆线或缝线出现线头反应［9］；④接受局部放射治疗造成皮肤放射性损伤致破溃［10］。王华摄［8］等的研究中，1912 例患者中出现 8 例输液港外露，原因为囊袋偏小、偏浅，引起输液港底座较大且底座过于靠近皮肤切口，皮下组织保留过少引起皮肤血运障碍或晚期肿瘤恶液质患者皮下脂肪减少皮肤菲薄受压致输液港外露。本研究12 例输液港外露患者占同期输液港植入术的1.33%，输液港外露率与文献报道相符。其中5 例患者接受胸壁放射治疗，胸壁放疗容易引起皮肤放射性损伤致糜烂、破溃。8 例患者输液港植入术后化疗1～2 次出现输液港外露，为术后短期内出现外露，考虑与术中制作囊袋过小、过浅，导致输液港注射座囊袋切口在注射座正上方，切口张力大，伤口愈合不佳有关。因此，制作囊袋时应注意大小、皮下脂肪厚度及位置等重要参数。上海专家共识［11］建议，胸壁港港体放置于胸大肌浅筋膜层，囊袋大小以刚好能容纳港体，厚度以0.5 cm～1 cm 为宜，囊袋部位应选择平坦不易受到挤压、摩擦的地方，避开接受过放疗、后续需接受放疗、肿瘤侵犯的皮肤及有淋巴结转移的区域，并且尽量顾及到患者的隐私。但囊袋亦不宜过大，囊袋过大易造成港座翻转。因此，手术医生在开展输液港植入术前需要经过正规、专业的培训，根据患者具体病情选择置港位置是预防输液港外露的重要手段。

3.2 输液港注射座外露后的处理对策：根据外露程度选择不同的干预措施

置港处皮肤变薄时应尽早干预。在蝶翼针和皮肤之间垫一血包大小纱布，使用无菌纱布覆盖港座皮肤薄处，减少与皮肤的摩擦。做好健康宣告，嘱患者洗澡时不可用力擦洗囊袋，选择宽松、柔软的服式，保护好囊袋周围皮肤，定期观察囊袋周围皮肤有无红肿、破溃情况。

若输液港外露面积小于1/3 且不合并感染，患者仍需继续使用输液港的情况下，可采用输液港囊袋修正术进行修正。本组12 例患者经该法处理后，能正常使用率达91.7%，有1 例患者术后未返院无法评估。11 例患者修正术后未出现再次外露、感染等并发症，最常使用时间长达12 个月。若外露面积虽小，但患者治疗已结束，可取出输液港。若外露面积大于1/3 未合并感染，考虑到种植囊袋伤口难以愈合，可按照PICC 标准维护流程进行护理，每周按时换药，局部使用无菌敷料保护，使用时严格无菌操作［12］。但输液港外露合并感染时应及时取出输液港，并留取培养。

综上所述，输液港外露重在预防，术中应注意囊袋的制作，大小、深浅合适，选择置港部位应避开接受过放疗、肿瘤侵犯的皮肤及有淋巴结转移的区域。一旦出现输液港外露，需及时处理，若外露面积小，未合并感染时及时采用输液港囊袋修正术处理，输液港可继续正常使用，减轻患者经济负担及痛苦，降低医疗风险，保护肿瘤患者的静脉通道，提高患者生活质量。