原发性肝癌合并糖尿病患者血清胰岛素样生长因子1水平及临床意义

石光英, 新疆生产建设兵团医院肝病科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002

孙昱,新疆生产建设兵团第六师奇台医院内二科 新疆维吾尔自治区奇台县 831800

梁星辰,石河子大学医学院,新疆维吾尔自治区石河子市 832003

谢敬东,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 上海市 200025

0 引言

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第五大恶性肿瘤,在亚洲及非洲的沙哈拉地区被认为是最常见的恶性肿瘤之一,而中国是原发性肝癌的高发国家,其发病率逐年上升,这和乙型/丙型肝炎病毒的感染及酗酒等危险因素密切相关[1].近年来,有研究结果表明2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,DM2)可以作为原发性肝癌的独立危险因子导致肝癌的发生,即2型糖尿病可以增加原发性肝癌的患病风险[2,3].目前已进行的2型糖尿病与肝细胞性肝癌相关性的研究多数为病例对照研究,属于回顾性研究,尚缺乏前瞻性的研究证实二者之间的因果关系[4].在回顾性研究中通过对2型糖尿病及肝细胞性肝癌病程的研究仍可以证明2型糖尿病增加了肝细胞性肝癌的发病率.尤其近期的一些研究[5,6]结果均表明2型糖尿病可以作为肝细胞性肝癌的独立危险因子导致肝癌的发生.2型糖尿病与肝细胞性肝癌存在相关性,可以增加肝细胞性肝癌的患病风险,其是肝癌发病的独立危险因素.

表1 病例基本特征情况及分析

血清胰岛素样生长因子1(Insulin like growth factor 1,IGF-1)是一类具有胰岛素类似结构和生理功能的多肽,与糖尿病及其并发症关系密切,可以通过与其受体IGF-1R结合,促进细胞分化和增殖,也具有促进生长发育、物质代谢以及免疫调节等作用[7].此外,IGF-1与多种恶性肿瘤的侵袭、发生以及发展密切相关[8].本文旨在研究IGF-1在原发性肝癌合并2型糖尿病患者中的表达及其临床意义.

1 材料和方法

1.1 材料 选取自2014-01/2018-12各家医院(新疆生产建设兵团医院、新疆医学院、昌吉州医院)糖尿病患者80例、原发性肝癌患者80例及原发性肝癌合并2型糖尿病患者80例,收集其性别、年龄、BMI、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)等相关资料.肝功能分级依据Child-Pugh分级标准分为A、B、C级,肝癌临床分期根据巴塞罗那分期分为早期、中期和进展期[6].

1.2 方法 采用无抗凝剂干燥食管采集上述病例患者的外周静脉血,分离后留存血清,采用酶联免疫吸附法(Elisa)检测各组血清IGF-1、AFP和CA199水平,试剂盒由上海远慕生物科技有限公司提供,操作严格按照说明书进行.

统计学处理本研究采用SPSS 22.0统计学软件处理各组数据,采用正态性检验和方差检验,其中计量数据资料用平均数±标准差(mean±SD)表示,P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 病例基本特征分析 收集选取自2014-01/2018-12各家医院(新疆生产建设兵团医院、新疆医学院、昌吉州医院)糖尿病患者80例、原发性肝癌患者80例及原发性肝癌合并2型糖尿病患者80例,其中,男性158例,女性82例,年龄区间38-85岁,平均年龄(61.4±10.5)岁.所有肝癌患者组、肝癌合并糖尿病患者组均经病理学确诊(表1).

2.2 各组血清IGF-1、AFP和CA199的表达水平比较 3组患者IGF-1、AFP和CA199比较,差异均有统计学意义(P＜0.05); 其中,糖尿病患者组、原发性肝癌合并2型糖尿病患者组的IGF-1高于原发性肝癌患者组,差异有统计学意义(P＜0.05); 原发性肝癌合并2型糖尿病患者组、原发性肝癌组的AFP和CA199高于糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2.

2.3 不同分期的原发性肝癌患者组IGF-1、AFP和CA199检测结果比较 不同分期的原发性肝癌组患者IGF-1、AFP和CA199比较,差异均无明显统计学意义(表3).

2.4 不同分期的原发性肝癌合并2型糖尿病患者组IGF-1、AFP和CA199检测结果比较 不同分期的原发性肝癌合并糖尿病组患者IGF-1、AFP和CA199比较,差异均无明显统计学意义(表4).

表2 各组血清胰岛素样生长因子1、甲胎蛋白和糖类抗原199的表达水平比较

表3 不同分期的原发性肝癌患者组血清胰岛素样生长因子1、甲胎蛋白和糖类抗原199检测结果比较

表4 不同分期的原发性肝癌合并2型糖尿病患者组血清胰岛素样生长因子1、甲胎蛋白和糖类抗原199检测结果比较

3 讨论

原发性肝癌因其恶性程度高、进展快,发现时往往已属中晚期,患者常常已失去了手术治疗的机会.与此同时,常规化疗药物作用于肝癌并不敏感,且容易产生耐药性.在临床中,常常将中医药与手术、放疗、化疗等联合使用,以期提高远期疗效、改善生活质量.因此,早期发现肝癌的诊断尤为重要.

近年来,越来越多的研究发现糖尿病也是肝癌发生发展的独立危险因素之一,糖尿病患者患肝癌的发生率是不患糖尿病者的4倍,且发生肝癌的风险还与糖尿病的病程相关,病程越长,肝癌患病风险越高[9-12].其中Lai[13,14]等的研究均显示,糖尿病患者中原发性肝细胞癌发病率的升高具有统计学意义.美国第一个针对糖尿病与肝细胞癌的大规模人群病例对照研究,对2061名肝细胞癌患者及6183名非癌症患者进行了分析,在未排除与肝细胞癌相关的其他主要因素(HCV,HBV,血色病,酒精性肝病)情况下,得出糖尿病使患肝细胞癌的危险性增加3倍的结果; 在对排除了感染HCV、HBV,血色病,酒精性肝病的病例进行分析时,糖尿病患者的OR值虽有所下降,但仍具有统计学意义(adjusted OR,2.87;95%CI,2.49-3.30)[15].上述研究的结论都支持糖尿病是肝细胞癌的一个独立病因.现有的两个大规模人群队列分析研究显示糖尿病人群因就诊机会增加,更易发现并诊断出肝癌,使其被纳入研究对象的机会增加.作为干扰因素的肥胖、饮食习惯等一些肝癌的潜在病因未被有效排除.许多研究都把重点放在糖尿病与肝炎病毒、酒精对肝癌的协同作用上,另外血色病、免疫性肝病、非特异性肝硬化、肥胖和非酒精性肝硬化等也是值得关注的因素.现有的研究大都支持糖尿病可作为肝细胞癌的一个协同病因,但关于糖尿病是否是肝癌的一个独立病因这一问题,还没有统一的观点,还需要更多关于机制的基础研究及更大样本的队列研究.在生理情况下,血IGF-1水平是均衡稳定的,主要受生长激素、胰岛素和血糖、营养状态、性激素以及IGF结合蛋白的调节.虽然也受外界影响,但通过自身调节机制能够保持平衡.在病理情况下,IGF-1水平变化超出其自身调节范围,就会出现异常[16].一般认为,糖尿病患者血浆IGF-1水平减低是由于胰岛素水平下降,血糖升高抑制了肝脏合成IGF-1的功能,引起IGF-1减少.2型糖尿病患者血清IGF-1水平会下降,这可能与高血糖有关,研究表明高血糖能够抑制IGF-1的合成及释放,同时高血糖能阻断生长激素对IGF-1合成的促进作用[17].

本研究结果发现,糖尿病患者组、原发性肝癌合并2型糖尿病患者组的IGF-1高于原发性肝癌患者组,差异有统计学意义.这可能是因为IGF-1主要在肝脏中合成,肝癌患者导致肝脏细胞受损,肝癌患者血清中IGF-1水平降低.此外,Huynh[18-20]等实验结果也显示,在人肝癌组织中,IGF-1mRNA和蛋白质表达量显著低于癌旁组织和非肝组织细胞,IGF-1低表达可能是由于肝组织病变导致,或者与肝癌组织中生长激素受体表达减少进而导致生长激素刺激的减少有关.

4 结论

综上所述,检测IGF-1水平的变化对了解原发性肝癌合并2型糖尿病患者的病情和预后观察或有一定的临床价值.

文章亮点

实验背景

评估糖尿病患者外周血清胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)的水平或许有望对于肝癌的诊断尤其是早期肝癌提供更多证据,从而未来临床也许会增加这一手段作为原发性肝癌的早期筛查.

实验动机

本篇论文主要评估血清IGF-1水平在糖尿病患者、原发性肝癌、原发性肝癌合并2型糖尿病患者的关系,以期根据血清中的IGF-1水平早期发现肝癌提供理论依据,为在全基因组范围内寻找与肿瘤发生、发展相关的基因提供强有力的支持,肿瘤相关基因的获得还将为肿瘤的早期诊断、早期治疗奠定基础做到为肝癌预防做到强有力支持.

实验目标

通过2型糖尿病、原发性肝癌、原发性肝癌合并2型糖尿病患者外周血IGF-1水平的变化,判断预后及确定随访方案,以达到总体上延长患者生命、改善生活质量、减少个人及社会经济负担的目的.

实验方法

本篇论文主要对比糖尿病患者组、原发性肝癌合并2型糖尿病患者组及原发性肝癌患者组的外周血清IGF-1水平.

实验结果

本篇论文研究结果显示糖尿病患者组、原发性肝癌合并2型糖尿病患者组的IGF-1水平均高于原发性肝癌患者组,早期观察原发性肝癌合并2型糖尿病患者的IGF-1水平变化有助于早期判断患者的病情及预后.

实验结论

通过早期检测2型糖尿病患者IGF-1水平有助于早期诊断原发性肝癌,进而做到早期治疗,改善其预后,提高患者生存时间.

展望前景

IGF-1水平的检测尚未在众多医院的常规检测中普及,仍有许多患者无法及时完善该项检测,在未来的研究中可进一步探索IGF-1在肝炎患者、肝硬化患者、原发性肝癌患者等其他疾病中的水平变化,增加其实用性,以促进常规检测IGF-1水平早日实现.