配偶间幽门螺杆菌感染的调查研究

周晴接,陈玲淑,潘杰,温州市中心医院消化内科 浙江省温州市 325000

0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染已经被定义为一种感染性疾病[1],并与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织样淋巴瘤(mucosal associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)等疾病密切相关,因此明确H.pylori传播途径及其致病机制对预防H.pylori感染和上述疾病的发生具有重要意义[2,3].目前普遍认为,H.pylori主要的传播途径为口-口或粪-口传播,而我国传统的合餐制饮食习惯可能造成交叉感染风险增加和家庭内聚集现象[4].目前相关的研究证据主要集中在儿童在家庭中的感染情况[5,6],而配偶作为家庭内接触最密切的人,也很可能存在H.pylori的互相传播现象.本研究旨在调查配偶间H.pylori感染状况,探讨配偶间相互感染的可能性.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究对象:选取2018-10/2019-04间配偶双方都在我院行13C尿素呼气试验检查的受试者.

纳入标准:(1)温州本地居民,已婚,配偶双方均长期在温州居住10年以上.

排除标准:(1)进行过H.pylori根除治疗者; (2)胃部分切除术后者; (3)长期与配偶分居者; (4)有严重心、脑、肺、肝、肾疾病者.本研究经温州市中心医院伦理委员批准,告知受试者试验过程和目的,所有受试者签署知情同意书后纳入研究.

1.1.2H.pylori感染诊断标准:参照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[7]将13C尿素呼气试验阳性者诊断为H.pylori感染,且13C尿素呼气试验检测前必须停用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)至少2 wk,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4 wk.

1.2 方法

1.2.113C尿素呼气试验检测方法:空腹或禁食2 h以上的受试者正常吹气至气袋饱满(0 min呼气).之后,彻底漱口并服用13C 尿素颗粒,静坐30 min再次收集气体(30 min呼气).分别对两次呼气的13CO2进行检测,并依据两次检测值差值判定患者呼气试验结果.检测值≥4.0判定为阳性,＜4.0判定为阴性.

表1 两组受试者不同婚龄阶段的H.pylori感染情况(%)

1.2.2 试验处理:将13C尿素呼气试验阳性视为H.pylori现症感染,根据配偶中先行13C尿素呼气试验检查者的检测结果,将阳性者的配偶纳入H.pylori阳性配偶组,阴性者的配偶纳入H.pylori阴性配偶组,同时记录受试者的婚龄、饮食习惯等,对两组受试者的H.pylori感染情况进行统计学分析.

统计学处理应用SPSS 19.0软件,计量资料以mean+SD表示,计数资料以例数表示.婚龄对H.pylori感染率的影响采用危险因素OR值表示,OR值=1表示该因素不起作用; OR值大于1表示该因素是一个危险因素; OR值小于1表示该因素是一个保护因素.使用χ2检验比较两组受试者的H.pylori感染情况,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 病例资料特点 共有134例受试者纳入本研究,其中,H.pylori阳性配偶组91例,男48例、女43例,年龄25-73岁,平均(50.33±11.43)岁;H.pylori阴性配偶组43例,男25例、女18例,年龄30-75岁,平均(50.28±12.70)岁,两组间性别、年龄均无统计学差异.两组受试者配偶间饮食习惯均为合餐制.

2.2 两组受试者的H.pylori感染情况H.pylori阳性配偶组受试者的H.pylori感染率为64.84%(59/91),H.pylori阴性配偶组受试者的H.pylori感染率为39.53%(17/43),H.pylori阳性配偶组明显高于H.pylori阴性配偶组(P＜0.05),危险因素OR值为2.82,95%可信区间(CI)为1.34-5.96.对婚龄进行分层分析,H.pylori阳性配偶组不同婚龄阶段的H.pylori感染率均高于H.pylori阴性配偶组,危险因素OR值均大于1,且危险因素随着婚龄的增加有逐渐增加的趋势(见表1).

3 讨论

H.pylori感染是一个全球性的问题,其全球感染率高达50%以上,我国目前的H.pylori感染率为40%-60%,多数地区人群感染率在50%以上[8].H.pylori的感染与社会经济水平、家庭人口密度、饮食习惯、卫生状况等都有关系,我国家庭生活的特点及饮食习惯,使H.pylori的感染具有明显的家族聚集性,当家庭中一名成员感染H.pylori时可导致父母、配偶和子女的H.pylori感染风险增加[4].目前普遍认为H.pylori的感染主要发生在儿童时期,然而有研究显示H.pylori的感染率随着年龄的增长而增长,这提示在成年时期获得H.pylori感染的可能性[9]; 而配偶是接触最密切的人,因此配偶间传播是成年时期获得H.pylori感染的主要方式.同时,大量研究显示配偶共同治疗能够提高H.pylori的根除率及减少复发率[10,11].因此,明确H.pylori在配偶间传播途径及影响因素对预防与治疗H.pylori感染均具有重要意义.

本研究结果显示,H.pylori阳性配偶组受试者的H.pylori感染率为64.84%(59/91),H.pylori阴性配偶组受试者的H.pylori感染率为39.53%(17/43),H.pylori阳性配偶组明显高于H.pylori阴性配偶组(P＜0.05),危险因素OR值为2.82,95%可信区间(CI):1.34-5.96,提示拥有H.pylori阳性的配偶是H.pylori感染的危险因素.对婚龄进行分层分析,H.pylori阳性配偶组不同婚龄阶段的H.pylori感染率均高于H.pylori阴性配偶组,危险因素OR值均大于1,且危险因素随着婚龄的增加有逐渐增加的趋势,提示这种危险因素在配偶间持续存在,并可能随婚龄的增加而增加.

当然,本研究也存在一些局限与不足之处.首先,本研究虽然是一项前瞻性队列研究,但是两组受试者的分组依据为配偶中先行13C尿素呼气试验检查者的检测结果,而非随机分组,造成两组之间样本量差别较大,且总样本量相对较少,统计结果可能会有偏倚,需要后续大样本的研究加以验证.其次,本研究涉及影响受试者H.pylori感染率的因素只有婚龄及饮食习惯,未涉及其他影响因素如社会经济水平、卫生状况、吸烟、饮酒、基础疾病等,研究内容及深度相对不足; 本研究只针对受试者的H.pylori感染现状进行研究,未对后续的治疗情况加以进一步研究与随访.

4 结论

综上所述,H.pylori感染存在家庭聚集现象,拥有H.pylori阳性的配偶是H.pylori感染的危险因素,且这种风险可能随婚龄的增加而增加.在临床诊治过程中,应建议配偶双方均应该接受H.pylori的检测与治疗.

文章亮点

实验背景

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是一种感染性疾病,明确H.pylori传播途径及其致病机制对预防H.pylori感染和相关疾病的发生具有重要意义.

实验动机

H.pylori的主要传播途径为口-口或粪-口传播,我国传统的合餐制饮食习惯可能造成交叉感染风险增加和家庭内聚集现象,配偶作为家庭内接触最密切的人,也很可能存在H.pylori的互相传播现象,因此明确H.pylori在配偶间传播途径及影响因素对预防与治疗H.pylori感染均具有重要意义.

实验目标

本研究旨在调查配偶间H.pylori感染状况,探讨配偶间相互感染的可能性及影响因素,为临床H.pylori感染的诊治提供参考,从而提高H.pylori的根除率及减少复发率.

实验方法

本研究将H.pylori阳性者的配偶与阴性者的配偶的H.pylori感染情况进行统计学分析,并对所有配偶的婚龄进行分层分析,探讨配偶间相互感染的可能性及影响因素.

实验结果

H.pylori阳性配偶组H.pylori感染率明显高于H.pylori阴性配偶组(P＜0.05),危险因素OR值为2.82,95%可信区间CI:1.34-5.96; 对婚龄进行分层分析,H.pylori阳性配偶组不同婚龄阶段的H.pylori感染率均高于H.pylori阴性配偶组,危险因素OR值均大于1.

实验结论

H.pylori感染存在家庭聚集现象,拥有H.pylori阳性的配偶是H.pylori感染的危险因素,且这种风险可能随婚龄的增加而增加.

展望前景

本研究样本量相对较少,且涉及影响受试者H.pylori感染率的因素只有婚龄及饮食习惯,未来需要进一步进行涉及其他影响因素如社会经济水平、卫生状况、吸烟、饮酒、基础疾病等的大样本前瞻性研究,并对后续的治疗情况加以进一步研究与随访.