腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者剖宫产中的应用效果比较

2021-03-26刘慧

中国医学创新 2021年24期

刘慧

【摘要】目的：探討腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者剖宫产的效果。方法：回顾性分析2015年1月-2020年1月本院100例妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的临床资料。依据临床急救与剖宫产麻醉处理方法分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均进行临床急救，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。比较两组的临床疗效、血压、麻醉效果、疼痛程度、不良妊娠结局情况、新生儿Apgar评分、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组舒张压、收缩压均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的麻醉起效时间、最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉后5、20、30 min的VAS评分均逐渐降低（P<0.05）;麻醉后5、20、30 min，观察组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良妊娠结局发生率为2.0%，显著低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿1 min Apgar评分2～3分且5 min Apgar评分4～6分比例显著低于对照组（P<0.05）;1 min Apgar评分>7分且5 min Apgar评分>9分比例显著高于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为6.0%，显著低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床急救与剖宫产腰硬联合麻醉处理妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的效果较硬膜外麻醉好。

【关键词】急救剖宫产腰硬联合麻醉硬膜外麻醉妊娠期高血压急性心力衰竭

Comparative Study of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Patients with Pregnancy Induced Hypertension Complicated with Acute Heart Failure during Cesarean Section/LIU Hui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 161-166

[Abstract] Objective： To study the effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in patients with pregnancy induced hypertension complicated with acute heart failure during cesarean section. Method： Clinical data of 100 patients with gestational hypertension complicated with acute heart failure in our hospital from January 2015 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to clinical emergency treatment and cesarean section anesthesia treatment， they were divided into observation group and control group，

50 cases in each group. Patients in both groups were given clinical emergency treatment， the control group was given epidural anesthesia， and the observation group was given combined spinal epidural anesthesia. Clinical efficacy， blood pressure， anesthesia effect， pain， adverse pregnancy outcome， neonatal Apgar score and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 100%， which was significantly higher than 72.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia， the time of maximum anesthesia level， the recovery time of motor block and the recovery time of sensory block in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. VAS scores of both groups were gradually decreased at 5， 20 and 30 min after anesthesia （P<0.05）. At 5， 20 and 30 min after anesthesia， the VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 2.0%， which was significantly lower than 16.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of Apgar score 2-3 at 1 min and 4-6 at 5 min in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The proportion of 1 min Apgar score >7 and 5 min Apgar score >9 in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.0%， which was significantly lower than 24.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical emergency treatment and combined spinal epidural anesthesia in cesarean section are better than epidural anesthesia in the treatment of patients with gestational hypertension complicated with acute heart failure.

[Key words] Emergency treatment Cesarean section Combined spinal epidural anesthesia Epidural anesthesia Pregnancy induced hypertension Acute heart failure

First-author’s address： Heze Maternal and Child Health Care Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.040

妊娠期高血压是妊娠期女性的一种并发症，同时并发急性心力衰竭的女性具有极危重病情，极易引发女性死亡[1]。妊娠期高血压并发急性心力衰竭具有较急的起病、较为严重的病情、较快的病情发展速度，严重威胁母婴生命安全[2]。因此，临床应该及时治疗该病，将母婴生命最大限度地抢救过来。由于妊娠期高血压并发心力衰竭具有特殊性，其在临床急救与剖宫产麻醉处理中对麻醉的具体方法有较高的要求，目前临床中常见的方案有腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉，对剖宫产术来说，准确选取麻醉方式具有极为重要的临床意义。为探讨何种麻醉方案更有利于患者的预后，因此本文研究了临床急救与剖宫产麻醉处理妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年1月-2020年1月本院100例妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的临床资料。（1）纳入标准：①均为单胎;②均符合妊娠期高血压的诊断标准[3];③均符合急性心力衰竭的诊断标准[4]。（2）排除标准：①药物过敏;②有麻醉禁忌证;③依从性较差。依据临床急救与剖宫产麻醉处理方法分为观察组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 临床急救在患者入院后第一时间让其吸氧，为其镇静、降压、硫酸镁解痉等。以0.2～

0.5 mg/min的速率静脉滴注10～20 mg甲磺酸酚妥拉明片（生产厂家：北京曙光药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030513，规格：40 mg）+

250 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43020478，规格：250 mL︰12.5 g）。微量泵注10～20 mg硝酸甘油注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057216，规格：1 mL︰5 mg）+250 mL 5%葡萄糖，定时依据患者血压对滴速进行调节，15 min/次。静脉推注0.4 mg去乙酰毛花苷注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31021178，规格：2 mL︰0.4 mg），2～4 h后去乙酰毛花苷注射液用量减半。给予所有患者抗感染治疗，第2天待患者具有显著较好的自觉症状、较低的血压、正常的胎心后，第3天进行剖宫产术。

1.2.2 剖宫产麻醉处理对照组采用硬膜外麻醉，在L1～2间隙定位硬膜外穿刺置管，首先应用3 mL 2%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL︰0.1 g），5 min后应用20～30 mL 0.375%盐酸罗哌卡因注射液[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20103553，规格：10 mL︰75 mg（按C17H26N2O·HCl计）]，麻醉平面在L10以下，术中追加0.375%罗哌卡因维持麻醉。观察组采用腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，消毒后用25G穿刺针穿刺L3～4间隙，穿刺针进入蛛网膜下腔后拔出针芯，待患者流出脑脊液时注入2 mL 0.5%罗哌卡因，置管后督促患者取平卧位，在T8水平维持麻醉。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床疗效，显效：治疗后患者具有正常的体征，心功能提升2级，无临床症状;有效：治疗后患者具有显著较好的体征、显著較轻的临床症状、基本正常的心功能或心功能提升1级;无效：治疗后患者的体征、临床症状、心功能均没有显著变化[5-6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的血压，包括收缩压和舒张压。（3）比较两组的麻醉效果，评定指标包括麻醉起效时间、最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间。（4）比较两组疼痛程度和不良妊娠结局发生情况，采用视觉模拟评分（visual analogue score， VAS）评估疼痛程度，VAS总分0～10分，0分为无痛，10分为不能忍受的剧痛[7]。（5）比较两组新生儿Apgar评分，Apgar评分包括皮肤颜色、脉搏、呼吸、肌张力以及运动等进行评分，总分10分，评分<4分，新生儿可能患有重度窒息;评分<7分，新生儿可能患有轻度窒息;评分10分，表正常新生儿[8]。（6）比较两组不良反应发生情况，包括呕吐、低血压、头痛。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组平均年龄、平均孕龄、产妇类型、心功能分级、ASA分级、麻醉前VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（字2=13.340，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血压比较治疗前，两组舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组舒张压、收缩压均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组麻醉效果比较观察组的麻醉起效时间、最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 兩组疼痛程度和不良妊娠结局发生情况比

较两组麻醉后5、20、30 min的VAS评分均逐渐降低（P<0.05）;麻醉后5、20、30 min，观察组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。观察组的不良妊娠结局发生率为2.0%（1/50），显著低于对照组的16.0%（8/50），差异有统计学意义（字2=13.340，P<0.05）。

2.6 两组新生儿Apgar评分比较观察组新生儿1 min Apgar评分2～3分且5 min Apgar评分4～6分比例显著低于对照组（P<0.05）;1 min Apgar评分>7分且5 min Apgar评分>9分比例显著高于对照组（P<0.05）;两组新生儿1 min Apgar评分4～7分且5 min Apgar评分7～9分比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

2.7 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为6.0%，显著低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（字2=6.352，P<;0.05），见表7。

3 讨论

全身性小动脉痉挛是妊娠期高血压的诱发因素，高血压、水肿等是其主要临床表现，严重情况下还会引发间质水肿、心肌血供不足，同时显著增加心脏负荷，弱化心脏收缩功能，极易促进心功能衰竭的发生，严重情况下还会造成母婴死亡。在妊娠期并发症中，妊娠期高血压最为严重，对母婴生命造成了直接威胁，心力衰竭极易引发孕产妇死亡[9]。妊娠期高血压并发急性心力衰竭的发生基础为重度子痫前期，外周阻力增高是其主要临床表现，心功能会在心肌缺血受损的情况下不全[10-11]。临床治疗妊娠期高血压并发急性心力衰竭的方法为一方面对电解质平衡状态进行维持，另一方面对患者应用适量利尿剂，从而促进容量降低[12]。由于妊娠期高血压并发急性心力衰竭病情较为危急，因此不管孕龄多长，均应一方面给予患者有效的降压、抗心力衰竭治疗，一方面将妊娠终止，从而使母婴安全得到有效保证[13]。在终止妊娠的过程中，硬膜外麻醉是临床安全性重点，能够促进心脏前后负荷的显著减轻，和针对病因治疗相比，具有更为积极的临床意义，同时还能为胎儿从宫内不佳环境中更早脱离提供有利条件[14]。如果患者病情相对较重，无法稳定控制心力衰竭，则可以在改善心功能的过程中给予患者剖宫产术将妊娠终止。在实施手术的过程中，应帮助患者左侧卧15°，抬高患者上身30°，同时对输液量进行有效控制，从而对卧位低血压综合征的发生进行有效预防[15]。对剖宫产术来说，准确选取麻醉方式具有极为重要的临床意义。

相关医学研究表明，积极对症治疗妊娠期高血压并发急性心力衰竭能够有效降低患者血压，在极大程度上改善患者心功能[16]，在腰硬联合麻醉下实施剖宫产术较硬膜外麻醉更能为患者顺利娩出胎儿提供有利条件，降低患者死亡率，具有更好的临床急救效果。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为100%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组舒张压、收缩压均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间、最高麻醉平面时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。麻醉后5、20、30 min，观察组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率为2.0%，显著低于对照组的16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿1 min Apgar评分2～3分且5 min Apgar评分4～6分比例显著低于对照组（P<0.05）;1 min Apgar评分>7分且5 min Apgar评分>9分比例显著高于对照组（P<0.05）;两组新生儿1 min Apgar评分4～7分且5 min Apgar评分7～9分比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为6.0%，显著低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见观察组麻醉效果更优，母婴结局更好，不良反应发生率更低，分析原因，可能是硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉相比，会对妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的心率、血压造成不良影响，同时具有较短的麻醉时间、较多的并发症。此外还具有较长的起效时间，极易使胎儿娩出延迟，引发不良妊娠结局，缺乏较高的安全性。腰硬联合麻醉一方面具有较快的麻醉起效速度、较好的镇痛效果，另一方面还能够对麻醉平面进行有效控制，使血液供应与循环得到有效保证，亦可使患者肌肉保持较好的松弛状态，从而获取理想的麻醉效果[17]。

综上所述，临床急救与剖宫产腰硬联合麻醉处理妊娠期高血压并发急性心力衰竭患者的效果较硬膜外麻醉好，值得推广。

参考文献

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