纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症因子的影响

陈鸿敏

【摘要】 目的：分析纖维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症因子的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月在本院就诊并治疗的106例重症肺炎伴呼吸衰竭的患者为观察对象。按照随机抽签法将其分为研究组（常规治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗）和对照组（常规治疗），每组53例。比较两组临床疗效、治疗前后炎症因子表达水平、肺功能与血气分析指标。结果：研究组治疗总有效率为94.34%，高于对照组的81.13%（P<0.05）。两组治疗前炎症因子表达水平、肺功能与血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子表达水平、肺功能与血气分析指标较治疗前均显著改善，且研究组炎症因子表达水平与PaCO2均显著低于对照组，肺功能与PaO2、SpO2及OI水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对于重症肺炎伴呼吸衰竭患者，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果较好，可有效改善肺功能及血气分析水平，降低炎症反应，从而改善预后，值得推广。

【关键词】 纤维支气管镜 肺泡灌洗 重症肺炎 呼吸衰竭 炎症因子

Effect of Bronchoalveolar Lavage under Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Its Influence on Inflammatory Factors/CHEN Hongmin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-067

[Abstract] Objective： To analyze the effect of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 106 cases of severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the observation objects. According to the random drawing method， they were randomly divided into the study group （conventional treatment+bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscopy treatment） and the control group （conventional treatment）， 53 cases in each group. The clinical efficacy， inflammatory factor expression， lung function and blood gas analysis indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 94.34%， which was higher than 81.13% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory factors expression， lung function and blood gas analysis indexes between two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the expression levels of inflammatory factors， pulmonary function and blood gas analysis indexes in two groups were significantly improved compared with those before treatment， the expression levels of inflammatory factors and PaCO2 in the study group were significantly lower than those in the control group， pulmonary function and PaO2， SpO2 and OI levels were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure， the effect of bronchoalveolar lavage is better， which can effectively improve the lung function and blood gas analysis level， reduce the inflammatory reaction， so as to improve the prognosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Bronchoalveolar lavage Severe pneumonia Respiratory failure Inflammatory factors

First-author’s address： Dandong City NO.1 Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.016

重症肺炎是临床的一种呼吸系统疾病，多与细菌等微生物感染有关，患者多有发热、咳嗽咳痰、呼吸困难等表现，由于为感染性疾病，其病死率较高，病情严重者可伴发呼吸衰竭、休克等病症，危及患者生命[1-3]。而且，随着呼吸机的应用越来越多，重症肺部感染的患病率也随之增加。有研究指出，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的方法可深入机体肺组织深部，清除气道分泌物，有利于保持呼吸道通畅，治疗效果较好[4-6]。CRP、PTX3以及WBC均是炎症反应中重要标志物，有研究指出，其中的PTX3与脓毒症、呼吸机相关肺炎的关系密切，但在重症肺炎伴呼吸衰竭的患者中报道较少[5-8]。为此笔者选取在本院就诊治疗的患者进行观察，旨在分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及对炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月在本院就诊并治疗的106例重症肺炎伴呼吸衰竭患者作为观察对象。纳入标准：结合临床症状（呼吸困难、节律异常等）、实验室检查、肺部CT、X线等，符合重症肺炎的诊断，确诊为重症肺炎伴呼吸衰竭;符合纤维支气管镜治疗的适应证;年龄<80周岁。排除标准：合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、血液类疾病、传染性疾病、间质性肺炎、其他全身性感染疾病等;精神障碍性疾病、认知障碍;预计生存期低于10 d;入组前1个月内进行过重大手术;治疗依从性较差或中途转院。按照随机抽签法将其分为研究组（常规治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗）和对照组（常规治疗），每组53例。该研究已经伦理学委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行常规的抗感染、化痰、缓解痉挛、营养支持等治疗，根据患者病情需要进行有创或者无创机械通气，进行病原学培养，根据检查结果给予相关的抗生素治疗。在此基础上，研究组进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，首先于治疗日前禁食6～8 h，取仰卧位，2%利多卡因进行表面麻醉后，经鼻腔或气管插管置入纤维支气管镜，观察气管内黏液、异物等情况。抵达病灶处清除内分泌物，清除完毕后，注入适量37 ℃的0.9%氯化钠溶液10 mL进行重复多次的负压清洗，最后将分泌物与0.9%氯化钠溶液一起吸出，根据病原学培养结果注入适量的敏感抗生素，保留15 min后吸出。在上述操作过程中，使用多功能监护仪密切观察患者的生命体征，注意灌洗液总量尽量低于100 mL。根据患者病情严重情况每周进行1～2次灌洗治疗，于2周后观察疗效情况。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床疗效与治疗前后炎症因子表达、肺功能与血气分析指标。临床疗效评定，显效：经影像学检查发现，肺部病灶基本消失，啰音、痰液均较治疗前有明显减少，血常规中的白细胞等指标均恢复正常水平;有效：肺部病灶中的大部分被吸收，啰音、痰液均较治疗前有所减轻，血常规中的白细胞等指标较治疗前有所改善;无效：上述指标均无明显改善，甚至有加重的迹象。炎症因子均于晨起采集空腹静脉血5 mL，经离心后，置上清，经酶联免疫吸附法检测CRP、正五聚体蛋白-3（PTX3）及WBC，均严格按照试剂盒说明书进行操作;肺功能采用北京麦邦光电仪器有限公司生产的肺功能检测仪MSA99检查FEV1、FVC以及FEV1/FVC%;血氣分析指标采用武汉明德生物科技股份有限公司生产的血气分析仪测定PaO2、PaCO2、SpO2，计算OI（PaO2/FiO2），以评估呼吸衰竭患者的氧气交换能力。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程、CPIS、基础疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.34%，高于对照组的81.13%（字2=4.296，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎症因子表达水平对比 治疗前，两组炎症因子表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子表达均较治疗前显著改善，且研究组各指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后肺功能与血气分析指标对比 治疗前，两组肺功能与血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肺功能与血气分析指标均较治疗前显著改善，且研究组肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4、5。

3 讨论

重症肺炎是呼吸系统的一种急危重症，是一种肺部的弥漫性炎症反应，痰液较多且多黏稠，不易咳出，加重气管的阻塞，不利于呼吸道的通畅，多伴发有呼吸衰竭、多器官功能不全甚至感染性休克等病症。目前的常规治疗主要以抗感染、化痰、缓解痉挛、营养支持等为主，但其病死率仍较高。有研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗该疾病的效果较好，其优点在于操作者可通过纤维支气管镜直视感染病灶，避免了常规的盲目吸痰引发的黏膜损伤等;直达病灶，对于肺组织深部的分泌物也可有效清除，有利于保持呼吸道的通畅;根据药敏结果进行针对性的肺泡灌洗，可有效清除炎症，改善呼吸功能，利于患者预后[9-13]。张振宝等[5]研究结果显示，纤维支气管镜灌洗治疗的观察组FEV1、FVC、MMEF等呼吸功能指标以及CRP、PCT等炎症指标均明显优于常规抗感染治疗的对照组。

本研究结果显示：纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的研究组经过治疗后的总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗前，两组肺功能、血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但治疗后，治疗后，两组肺功能与血气分析指标均较治疗前显著改善，且研究组肺功能、PaO2、SpO2以及OI水平均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果较好，对于改善患者肺功能指标及血气分析数据具有重大意义。分析原因，笔者考虑如下：经鼻腔或气管插管置入纤维支气管镜，可于直观直视下进行医疗操作，有利于观察病灶的具体情况，有针对性地清除炎症分泌物，使得治疗有针对性;清除分泌物后的肺泡灌洗可使得残留的炎症分泌物随灌洗液的冲洗排出而排出，有效降低了机体的炎症分泌物;根据药敏结果进行个体化的抗感染治疗，可针对病原菌进行有效清除，避免了抗生素的乱用现象[14-16]。与文献[16-18]的研究结果一致，其结果显示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可改善血气指标，降低炎性因子水平，提高生活质量等。

PTX3与CRP均属于炎性反应的标志物，是正五聚体蛋白家族成员，对于防御微生物入侵和清除坏死细胞起到重要作用。有研究指出PTX3水平在脓毒症中的应用较为确切，其中脓毒症患者血清PTX3水平显著高于严重感染患者，且对患者的预后具有重要的预测意义[17-19]。且有研究指出，PTX3是呼吸机相关肺炎死亡率的独立预测因子，被认为是反映肺炎严重程度和判断疾病预后的重要标志物[20-21]。因此，PTX3、CRP、WBC对于炎症水平的反应意义重大。而肺泡灌洗不仅可随灌洗液排除炎性分泌物，还注射针对性的抗生素，增加抗菌药物浓度，加强治疗效果。本研究结果显示：两组治疗前炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子表达较治疗前均显著改善，且研究组均显著低于对照组（P<0.05）。结果提示纤维支气管镜引导下肺泡灌洗，可有效清除起到炎症介质，降低炎症因子水平，减轻炎症反应。

综上所述，对于重症肺炎伴呼吸衰竭患者，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果较好，可有效改善肺功能及血气分析水平，降低炎症反应，从而改善预后，值得推广。但本研究也有一定的不足之处，如观察时间较短，未对患者进行长时间的随访观察，以研究对其远期预后的影响等，后期笔者将扩大样本量，做进一步的探究。

参考文献

[1]施敏，赵东亚.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎伴呼吸衰竭对患者血气及炎症指标的影响[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（84）：102，104.

[2]冯献荣，吴楠，牛微微.乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的临床效果[J].中国医药导报，2020，17（3）：123-126.

[3] Choi S H，Huh J W，Hong S B，et al.Clinical characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults：Comparison with severe influenza virus-associated pneumonia[J].Journal of Clinical Virology，2015，62：41-47.

[4]隗世波，刘青云，鐘群琼.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果及对血清PCT和hs-CRP的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（9）：26-30.

[5]张振宝，张淑莲，赵荣博，等.探究纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者 呼吸功能及炎症活动的影响[J].中国处方药，2019，17（5）：149-150.

[6]濮雪华，揭红英，缪小莉，等.支气管肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚体蛋白-3水平的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（8）：588-592.

[7]程春生，李纲.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎性反应介质因子的影响[J].吉林医学，2018，39（4）：656-658.

[8]敖勇.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎症活动的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（3）：310-313.

[9]秦国平，韩晓群，徐家顺.观察重症肺部感染患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗进行治疗的临床效果及安全性[J].中国社区医师，2020，36（27）：44-45.

[10]马才林，顾彬.依替米星局部给药联合经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗 重度颅脑外伤并肺部感染临床评价[J].中国药业，2020，29（16）：96，后插1-后插2.

[11]杨晓纲，周晓金，杜洁.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响[J].海南医学，2020，31（15）：1920-1922.

[12] Naito K，Yamasaki K，Yatera K，et al.Bacteriological incidence in pneumonia patients with pulmonary emphysema：a bacterial floral analysis using the 16S ribosomal RNA gene in bronchoalveolar lavage fluid[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2017，12：2111-2120.

[13]潘道卓，费东生，杨锁柱，等.ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通气治疗对血气指标、心功能指标、炎性指标的影响[J].国际检验医学杂志，2020，41（5）：629-632.

[14] Denke C，Balzer F，Menk M，et al.Long-term sequelae of acute respiratory distress syndrome caused by severe community-acquired pneumonia：Delirium-associated cognitive impairment and post-traumatic stress disorder[J].The Journal of International Medical Research，2018，46（6）：2265-2283.

[15]谢忠志，黄寨，秦文波，等.俯卧位通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果[J].广西医学，2020，42（16）：2092-2094.

[16]杨威.纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（15）：94-95.

[17]周华锋.纤维支气管镜肺泡灌洗联合碳青霉烯类抗生素对重症肺部感染患者症状改善及住院时间的影响[J].黑龙江医学，2020，44（7）：905-907.

[18]张刘杰，徐汉瑾.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期COPD并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（21）：54-56.

[19] Bouros E，Filidou E，Arvanitidis K，et al.Lung fibrosisassociated soluble mediators and bronchoalveolar lavage from idiopathic pulmonary fibrosis patients promote the expression of fibrogenic factors in subepithelial lung myofibroblasts[J].Pulm Pharmacol Ther，2017，46：78-87.

[20]田玲玲.纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对重度急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的临床疗效分析[J].中国保健营养，2020，30（20）：4-5.

[21]王何刚，杨克，王世英.序贯通气转换标准差异对重症肺炎伴呼吸衰竭病人病程及临床预后的影响[J].安徽医药，2020，24（7）：1356-1358.

（收稿日期：2020-10-30） （本文編辑：程旭然）