医护一体分级责任制在脊柱外科护理服务中的应用效果观察

余方芳

【摘要】 目的：研究医护一体分级责任制在脊柱外科护理服务中的应用效果。方法：选取2018年1-12月在本院治疗的556例脊柱外科手术患者为对照组，2019年1-12月在本院治疗的556例脊柱外科手术患者为试验组。对照组采用常规护理模式，试验组对照组基础上实行医护一体分级责任制护理。比较两组的平均住院时间、患者对医护人员满意度、患者生活质量及并发症发生情况。结果：试验组患者对护理服务的满意度为97.48%，高于对照组的92.45%，差異均有统计学意义（P<0.05）。出院时，试验组的社会功能、心理状态、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，试验组的SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组压疮、便秘、跌倒、管道风险发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实行医护一体责任制增加患者的满意度，缩短患者平均住院时间，降低并发症发生率，改善患者的心理状态，提升患者的生活质量。医护一体分级责任制在脊柱外科护理服务中价值显著，可得到广泛推广。

【关键词】 医护一体分级责任制 脊柱外科 护理

Observation on the Application Effect of Medical and Nursing Integrated Hierarchical Responsibility System in Spinal Surgery Nursing Service/YU Fangfang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -119

[Abstract] Objective： To study the application effect of medical and nursing integrated hierarchical responsibility system in spinal surgery nursing service. Method： A total of 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the control group， and 556 spinal surgery patients treated in our hospital from January to December 2019 were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing mode， and the experimental group was treated with medical and nursing integrated hierarchical responsibility system on the basis of the control group. The average length of hospital stay， patients’ satisfaction with medical staff， patients’ quality of life and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The satisfaction of patients in the experimental group was 97.48%， which was higher than 92.45% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of social function， mental state and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the scores of SDS and SAS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk rates of pressure sores， constipation， falls and piping in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated responsibility system for medical care can increase patients’ satisfaction， shorten the average length of hospital stay， reduce the incidence of complications， improve patients’ psychological state and improve patients’ quality of life. Hierarchical responsibility system is of great value in spinal surgery nursing service and can be widely promoted.

[Key words] Medical and nursing integrated hierarchical responsibility system Spinal surgery Nursing

First-author’s address： Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.028

脊柱外科手术是十分常见的临床外科手术，手术时间长、难度大，术后容易出现泌尿系统感染、坠积性肺炎等多种并发症，严重影响患者的生活质量，使其产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者依从性较低，术后恢复难度大[1-2]。随着医学技术的发展，护理理念在外科手术中日益得到重视，脊柱外科手术恢复时间长，且后续长时间的康复训练对患者恢复意志也会产生极大的不良影响，因此护理干预对脊柱外科患者起着至关重要的作用，直接影响着患者的术后康复和预后的改善，但目前常规护理手段存在较多局限，如患者依从性差、医生护士有效沟通及配合有待提高等，因此制定科学合理的护理方案刻不容缓[3-4]。本研究为此设置临床对照研究，采用常规护理和医护一体分级责任制护理方式对脊柱外科手术患者进行干预，对比两种干预方式的护理效果，包括护理满意度、平均住院日、心理状态、生活质量、护士综合能力评价等，以期为脊柱外科手术患者制定科学合理的护理方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月在本院治疗的556例脊柱外科手术患者为对照组，2019年1-12月在本院治疗的556例脊柱外科手术患者为试验组。纳入标准：患者意识清晰;首次接受脊柱外科手术治疗。排除标准：机体营养状况不佳;伴有心、肝、肾等严重器质性疾病。患者签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组患者由责任护士进行常规护理，包括术前心理护理、手术准备、术前训练、术后恢复训练等，手术后，护士需要主导患者进行康复训练，并告知患者及其家属注意事项，同时为患者制定科学合理的康复训练计划及饮食护理等，并督促患者按计划实施训练[5-8]。（2）试验组患者在常规护理基础上给予医护一体分级责任制护理服务，具体操作如下：①建立医护小组。按照学历、能力、资历、职称等，以临床能力为基础，将本院护士进行分级，分为护理组长，高、中、初级护士，助理护士岗位，将他们平均配置到两个医疗亚组内，每组医师4～5人，护士7～8人，每个医护小组设置护士组长1名。所有人员均经过专业化的培训。②制定工作标准及培训考评方案。在开展层级护理工作时，制定脊柱外科病房工作规范及流程，完善相应的规章制度。除此之外，设置培训和考核程序及标准，定期对医护人员进行考核[11]。③医护人员对患者进行一体式查房，住院期间，医生护士一起查房，早晚各1次，护士需十分了解患者的状况，将患者的日常饮食、用药、排便、功能训练等状况定时汇报给主治医生，进而及时调整治疗方案，护理组长将医生的治疗方案及治疗措施及时告知护理小组其他人员，同时护理组长负责对治疗方案落实情况进行督查，及时发现问题及时反馈[12-13]。④积极落实医护一体化护理模式，医护人员在各个环节进行密切配合，共同制定合理的治疗及护理方案，根据护理方案，术前，医生向患者讲述手术流程，可能存在的风险、心理辅导，同时签署知情同意书。同时，术前对患者进行健康教育，告知其疾病知识及术中注意事项等，使患者在术前对疾病有基本的认识，消除紧张心理。术后，按照流程及规范，对患者术后恢复、康复训练等进行全方位的指导和护理[14]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者的护理满意度，采用本院自制的百分制量表，出院时，对患者进行问卷调查，95～100分为非常满意，90～94分为满意;85～89分为一般满意;<85分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。（2）比较两组护理前和出院时的生活质量，参照生活质量综合评定量表（GQOLI-74），根据临床实际制定相关量表，对患者的躯体功能、心理状态、物质生活、社会功能4方面进行评定[15]，每个维度分值为0～100分，分数越高表示生活质量越好。（3）比较两组前和出院时的心理状态，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评分，SDS包含20个条目，标准总分为53分;SAS包含20个条目，标准总分为50分，分值越高表示心理状态越差[16-17]。（4）比较两组的住院时间。（5）统计患者住院期间并发症发生情况，包含压疮、便秘、跌倒、管道风险（管道脱落、意外拔管）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男296例，女260例;年龄25～70岁，平均（48.26±2.09）岁。对照组男284例，女272例;年龄26～71岁，平均（48.50±2.19）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组患者的护理满意度比较 试验组患者对护理服务的满意度为97.48%，高于对照组的92.45%，差异均有统计学意义（字2=5.422，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的生活质量评分比较 护理前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，试验组的社会功能、心理状态、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后的心理状态评分比较 护理前，两组的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，试验组的SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组的平均住院时间比较 试验组的住院时间为（9.33±1.37）d，短于对照组的（14.03±1.77）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 两组并发症发生情况比较 试验组压疮、便秘、跌倒、管道风险发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脊柱外科手术是脊柱外伤等脊柱类疾病有效的治疗方式，但是术后的恢复效果不佳，且容易产生多种并发症，这是临床外科医生面临的巨大挑战，患者由于身体不适，或者高位截瘫，极易产生忧虑、抑郁等不良情绪[18-19]，再加上患者一般要进行较长的康复训练，导致患者生活质量严重下降。临床上在积极寻找新的方式改善恢复效果，改善患者预后情况，合理的术后护理措施对于脊柱外科手术患者的康复具有重要的作用[20-21]。医护一体化分级责任制护理，将医护人员分级管理，相互配合，为患者提供全方位的护理服务，在临床上日益受到关注。

目前医护一体化责任制护理逐渐应用于护理工作中，并在一些疾病中得到广泛应用，如医护一体化层级责任制护理在外科手术中的实践应用，包括泌尿外科、骨科等。本研究结果显示，试验组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者对护理服务的满意度为97.48%，高于对照组的92.45%，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，试验组的社会功能、心理状态、躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，试验组的SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组压疮、便秘、跌倒管道风险发生率均明顯低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结合相关文献研究及本文研究结果分析，试验组患者给予医护一体分级责任制护理后，医护人员工作得到良好的协调配合，在心理、身体等方面给予患者全方位的治疗护理服务，患者的心理状态得调整，依从性也随之升高，对医护人员的满意度提升，治疗效果也明显好于对照组。

综上所述，实行医护一体责任制能够显著增加患者的满意度，缩短患者平均住院时间，改善患者的心理状态，降低并发症发生率，提升患者的生活质量。医护一体分级责任制在脊柱外科护理服务中价值显著，可得到广泛推广。

参考文献

[1]赵凤军，赵秀荣.医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（26）：3302-3306.

[2]杨美华，游明琼，尹翱翔，等.医护一体化和责任制护理模式对NOTES患者治疗效果的对比研究[J].重庆医学，2019，48（1）：154-155，158.

[3]柴建文，王辛.医护一体化工作模式在临床护理中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（6）：727-728.

[4] Yang Z H，Zhao S，Song L I，et al.Effect of Responsibilities of Nursing Team Leader in the Hierarchical Responsibility System Management on the Nursing Management Quality in the Department of Pediatrics[J].China Health Industry，2019，43（3）：243-248.

[5]张军，赵心阳，辛彦雨，等.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].中国医科大学学报，2020，49（3）：53-56.

[6]侯春兰，蔡璇，李海英，等.医护一体化感控管理在ICU重症患者术后感染的临床应用研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（5）：772-775.

[7]黄勇丽，应瑛.医护一体化模式在骨科护理中的应用研究[J].中华全科医学，2017，15（5）：887-889，904.

[8]刘娟，周莉莉，刘海艳，等.应用护理质量敏感性指标评价胰腺外科医护一体化护理疗效[J].西北国防医学杂志，2019，40（2）：119-122.

[9] Dongmei Y，Wulin，Huimin P，et al.Application of integrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing under responsibility system[J].Chinese Community Doctors，2019，6（1）：365-408.

[10]张宝露，刘刚，孙子科技木，等.医护一体化护理模式对老年肱骨近端NEER三部分骨折术后的影响[J].广东医学，2018，39（17）：2687-2690.

[11]易琼，田勇梅，黄岑，等.综合性医院日间化疗病房医护一体化管理模式探索与实践[J].中国护理管理，2014，14（10）：1095-1098.

[12]朱红梅，刘航，陆静，等.基于持续质量改进的医护一体化管理模式对日间病房满意度的影响[J].中国卫生产业，2019，16（15）：9-11.

[13]宋子胜.医护一体化管理在妇幼保健医院抗感染疗效管理中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（12）：135-136.

[14]王茜.医护一体化管理模式在腰椎间盘突出椎间孔镜手术患者中的应用[J].当代护士（学术版），2019，26（7）：35-36.

[15]彭丽霞，程蕾.快速康复外科护理理念对脊柱外科手术患者预后、心理及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（24）：187-189.

[16]董春香.医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用分析[J].双足与保健，2018，27（5）：140-141.

[17]任杰，赵利英.医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（31）：227-234.

[18]游慧玲，林晓，高凤希.医护一体化在颅脑损伤合并糖尿病患者护理中的应用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：154-155.

[19]银广红，杨志敏，刘伯芬，等.医护一体化服务在老年股骨转子间骨折围术期谵妄患者中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（1）：77-79.

[20]杨霞，吴颖，冯梅，等.医护一体化肺康复管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，49（3）：53-56.

[21]王燕锋，吕雅飞.医护一体化管理模式对降低神经外科患者DVT发生率的作用[J].中医药管理杂志，2018，26（4）：112-114.

（收稿日期：2020-09-11） （本文编辑：姬思雨）