针刺联合自制中药面膜外敷治疗黄褐斑的安全性及对患者MASI评分的影响

蔡东华 韩永春 戴亚兰 曾雅云

【摘要】 目的：探究針刺联合自制中药面膜外敷治疗黄褐斑的安全性及对患者MASI评分的影响。方法：选取2017年10月-2019年10月本院收治的200例黄褐斑患者为研究对象。将患者随机分为对照组1（n=64）、对照组2（n=71）和研究组（n=65）。对照组1应用针刺治疗，对照组2应用自制中药面膜外敷治疗，研究组应用针刺联合自制中药面膜外敷治疗。观察三组临床疗效及不良反应发生情况，比较三组治疗前后MASI评分、E2、血液流变学指标。结果：三组临床疗效、MASI评分、E2、血浆黏度、高切和低切水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组临床疗效高于对照组1和对照组2，不良反应发生率低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组MASI评分及E2水平均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血浆黏度、全血高切及低切黏度均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与单一种方式治疗相比，黄褐斑患者应用针刺与自制中药面膜外敷联合治疗效果更为明显，可减轻疾病严重程度，且不良反应少，还可改善血液流变学指标，减少黄褐斑面积。

【关键词】 针刺 自制中药面膜 外敷 黄褐斑 MASI评分

Safety of Acupuncture Combined with External Application of Self-made Traditional Chinese Medicine Facial Mask in the Treatment of Chloasma and Its Effect on MASI Score of Patients/CAI Donghua， HAN Yongchun， DAI Yalan， ZENG Yayun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -115

[Abstract] Objective： To explore the safety of acupuncture combined with external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of chloasma and the effect on MASI score of patients. Method： A total of 200 patients with chloasma admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects. Patients were randomly divided into control group 1 （n=64）， control group 2 （n=71） and study group （n=65）. Control group 1 was treated by acupuncture， control group 2 was treated by external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask， and study group was treated by acupuncture combined with external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask. Clinical efficacy and adverse reactions were observed among the three groups. MASI score， E2 and hemorheology indexes were compared before and after treatment among the three groups. Result： Comparison of clinical efficacy， MASI score， E2 level， plasma viscosity， high and low resection levels among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical efficacy of the study group was higher than those of the control group 1 and 2， and the incidence of adverse reactions was lower than those of the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MASI score and E2 level in the study group were lower than those in the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， plasma viscosity， high and low cut viscosity in whole blood in the study group were lower than those in the control group 1 and 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was statistical significance in the incidence of adverse reactions among the three groups （P<0.05）. Conclusion： Compared with single treatment， the combined treatment of acupuncture and external application of self-made traditional Chinese medicine facial mask for patients with chloasma has a more obvious effect， which can reduce the severity of the disease with less adverse reactions， improve the hemorheology indexes and reduce the area of chloasma.

[Key words] Acupuncture Self-made traditional Chinese medicine facial mask External application Chloasma MASI score

First-author’s address： Shishi City Hospital， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.027

黄褐斑在中医上被称为黧黑斑，主要是指面部存在局限性褐色色素沉着的皮肤病，临床表现为面部呈对称分布的淡褐色或深褐色色素沉着斑。该病多见于中青年健康女性和孕期妇女，也可见于一些慢性疾病患者。临床研究显示，女性人群患有黄褐斑的概率高于男性人群，而且黄褐斑近年来有上升趋势[1]。黄褐斑虽然在皮损区域未产生痒痛等症状，但是通常会伴随月经不调或者失眠等症状，严重影响患者日常生活。本院通过对200例黄褐斑患者应用针刺联合自制中药面膜外敷治疗，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月本院收治的200例黄褐斑患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合“黄褐斑的临床诊断和疗效标准”（2003年修订稿）相关诊断标准[2];②治疗前6周内未内服中西药和外用淡化、剥脱色素药物治疗;③女性患者;④意识清晰。（2）排除标准：①长时间服用避孕药;②合并各系统慢性疾病;③长时间室外工作;④依从性差;⑤妊娠、哺乳期及绝经期女性。将患者随机分为对照组1（n=64）、对照组2（n=71）和研究组（n=65）。患者均同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组1：选取皮损处、曲池、血海、足三里及三阴交等穴位进行针刺，得气后实施平补平泻法，其中皮损处实施多针围刺，根据患者病情辨证加减治疗，脾胃虚者在上述穴位基础上针刺肝俞、脾俞及胃俞穴位;肾虚者针刺太溪和肾俞穴位;留针30 min，1次/周，4次为一疗程，连续治疗3个疗程。（2）对照组2：应用自制中药面膜-加味玉容散，其药方组成为白茯苓30 g，川芎15 g、僵蚕、白芷、硼砂及生石膏各15 g，白附子及山奈各12 g，冰片、公丁香及滑石各6 g，珍珠粉3 g，将上述中草药粉碎后使用120目筛子进行过筛，然后取适量药粉混合于3 mL的蛋清液或蜂蜜内并调成糊状，敷于面部，待30 min后用温水洗净，2次/周，连续治疗12周。（3）研究组：针刺用法同对照组1，自制中药面膜外敷用法同对照组2。所有患者均避免暴晒，保持心情舒畅，睡眠充足，并少用化妆品，少食用深褐色食物。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较三组临床疗效。痊愈：经治疗后，借助肉眼观察，若患者色斑面积与治疗前相比消退≥90%，且颜色基本消失;显效：患者色斑面积消退≥60%且<90%，颜色显著变淡;有效：患者色斑面积消退≥30%且<60%;颜色稍微变淡。无效：患者色斑面积消退<30%，颜色变化不显著 [3]。总有效=痊愈+显效。（2）比较三组治疗前后严重程度（MASI）评分、雌二醇（E2）水平。MASI评分：使用VISIA面部色素分析仪测量颜面部黄褐斑的实际面积，满分48分，分数越低表示黄褐斑越轻[4]。E2水平应用放射免疫双抗法测定。（3）比较三组治疗前后血液流变学指标，应用全自动血流变检测仪测定血浆黏度、全血高切（200/s）及低切（10/s）黏度。（4）比较三组不良反应发生情况，记录面部皮肤红斑、丘疹伴瘙痒及一过性水肿的发生例数，计算发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 对照组1中，年龄21～48岁，平均（34.5±3.6）岁。对照组2中，年龄22～47岁，平均（34.4±3.7）岁。研究组中，年龄20～50岁，平均（35.1±3.4）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组临床疗效比较 三组临床疗效比较，差异有统计学意义（字2=7.455，P<0.05）;研究组临床疗效高于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组治疗前后MASI评分、E2水平比较 治疗前，三组MASI评分、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治療后，三组MASI评分、E2水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组MASI评分及E2水平均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，三组血浆黏度、全血高切及低切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组血浆黏度、全血高切及低切黏度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组血浆黏度、全血高切及低切黏度均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组不良反应发生情况比较 三组不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（字2=12.823，P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

黄褐斑常见于对日光长期照晒或短期内存在日光暴晒的女性人群，特别是孕龄妇女，同时，某些慢性疾病患者的面部色素改变也是引发该疾病的重要原因，其临床表现为淡褐色或深褐色边界清晰的沉着斑，多对称分布在颧颊和鼻背部[5-7]。现代医学表明黄褐斑发病由内外多因素引起，如内因大多与机体孕激素水平上升、遗传因素等有关;外因则与日晒和面部微生态失去平衡等存在密切联系[8-9]。中医认为黄褐斑形成内因与肝、脾及肾有关，因肝失疏泄，气机郁滞或者是脾脏运化功能失常等造成颜面气血失和[10]。外因则是由风邪久蕴，导致气血郁滞，郁滞而化毒，内外因互相结合形成黄褐斑。中医上多单一使用中医辨证方剂，利用调节机体阴阳气血不平衡治疗黄褐斑，但是上述疗法不确切，会破坏面部皮肤屏障，一旦出现接触性过敏会造成面部皮炎，甚至会出现月经量减少等多种不良反应[11]。

本研究针刺皮损区域，存在活血通络和表面细胞进行新陈代谢等功效，还可消除黄褐斑片。曲池进行针刺能够调和营卫气血，血海作为活血化瘀重要的穴位，对其针刺能够调节体内气血;足三里属胃经，针刺其可以调节气血，达到健脾和胃的目的;三阴交能够调节肝、脾及肾脏[12]。本研究使用自制中药面膜外敷治疗黄褐斑，药方具备祛风解表、芳香开窍和解毒生肌等功能，药方中的白附子、白芷以及僵蚕具有祛风解表之功，川芎、山奈以及白茯苓具有活血除湿功效，公丁香和冰片则可以开窍醒神，白茯苓、山奈、滑石以及珍珠存在解毒生肌功效，自制中药面膜是根据黄褐斑形成机制制成的[13]。同时，临床经验丰富的老中医在外治黄褐斑时，多选用质地色白的中药，其主要是通过以色治色，本研究所采用的中草药外观色泽以色白为主，从而发挥以白治黑的功效。本研究采用的多种色白中草药均可以有效抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑色素的形成，促进黑色素代谢，与此同时发挥抗炎作用，达到淡化色素和去除色斑的作用[14]。自制中药面膜可以将淡斑和调和气血的中草药作用在面部皮肤，让皮肤充分吸收药物的活性成分，可以有效避免经胃肠道产生的一系列毒副作用，安全性高，患者容易接受[15]。本研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组1和对照组2，不良反应发生率低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05）。表示针刺联合自制中药面膜外敷治疗效果显著，不良反应少。本研究还发现经治疗后虽然会出现不同程度的皮肤红斑、丘疹伴瘙痒等不良反应，但是经对症处理后反应消退，仍可以继续治疗，具有较高的安全性。

在黄褐斑形成中患者机体的雌激素水平具有重要作用，临床显示患者血清E2水平显著高于正常健康人群，由此可见黄褐斑患者机体雌激素水平较高[16]。女性人群因月经异常和精神压力等导致雌激素含量出现异常变化，雌激素可以消除谷胱甘肽（GSH）减少酪氨酸酶的分泌而促进黑色素的合成，表示雌激素对黑色素存在一定的生物学效应，这也在一定程度上说明了E2的变化在黄褐斑的形成中具有关键作用[17-18]。若下丘脑-卵巢轴失去平衡就会影响性激素的平衡，E2的变化就会使卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）上升。针刺能够恢复肝气疏泄功能，消除郁积，使其气血顺畅，而气血充足可以改善面部皮肤，同时通过针刺三阴交可以减少FSH和LH的分泌，改善功能轴异常，有效调节机体雌激素[19]。本研究应用的自制中药面膜采用了白芷，其可以有效控制酪氨酸酶（TYR）的活性，减少黑色素的合成，从而有效降低黄褐斑的严重程度。本研究结果显示，治疗后，研究组MASI评分及E2水平均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05），表示联合治疗可以降低MASI评分和E2浓度。

临床发现血液黏度造成的血液循环障碍能够导致机体发生代谢功能紊乱，进而导致脂质堆积出现异常氧化反应，而过氧化产物能够造成细胞膜结构改变，引起色素沉着形成黄褐斑[20]。临床研究显示，针刺治疗能够提升超氧化物歧化酶（SOD）活性，调节机体激素含量，改善患者血液流变学，从根源上治疗黄褐斑[21]。而自制中药面膜外敷能够改善面部多汗症状，应用蜂蜜调和制作面膜，可以使中草药中的有效成分进行释放，以便皮肤吸收。与针刺联合应用可以共同发挥祛斑解郁，改善血浆黏度的作用[22-25]。本研究结果显示，治疗后，研究组血浆黏度、全血高切及低切黏度均低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P<0.05），表示联合治疗可以有效改善患者机体血液流变学指标。

综上所述，与单一种方式治疗相比，黄褐斑患者应用针刺与自制中药面膜外敷联合治疗效果更为明显，可减轻疾病严重程度，且不良反应少，还可改善血液流变学指标，减少黄褐斑面积。

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（收稿日期：2021-06-10） （本文编辑：姬思雨）