补肾健脾法治疗脑小血管病性认知功能障碍患者的临床效果

2021-03-26刘海顺刘平红饶凯华

中国医学创新 2021年20期

刘海顺刘平红　饶凯华

【摘要】目的：觀察补肾健脾法治疗脑小血管病性认知功能障碍（CSVCI）患者的临床效果。方法：选取2019年2月-2020年2月本院收治的60例CSVCI患者，根据治疗方案的不同将患者分为对照组和研究组，每组30例。两组患者均接受常规基础治疗、认知功能康复训练。对照组采用尼莫地平片治疗，研究组在对照组治疗基础上联合补肾健脾法治疗。比较两组疗效及治疗前后的中医症候积分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分、日常生活能力评定量表（ADL）评分。结果：研究组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组ADL、MoCA、MMSE评分、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组ADL、MoCA、MMSE评分均高于对照组，中医症候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对CSVCI患者在常规治疗基础上给予补肾健脾法可减轻认知功能障碍，提高生活自理能力，降低中医症状积分，值得推广。

【关键词】脑小血管病性认知功能障碍补肾健脾法中医症候积分

Clinical Effect of Bushen Jianpi Therapy on Cerebral Small Vascular Cognitive Impairment/LIU Haishun， LIU Pinghong， RAO Kaihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-092

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Bushen Jianpi therapy on cerebral small vasular cognitive impairment （CSVCI）. Method： A total of 60 patients with CSVCI admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to different treatment regimens， 30 patients in each group. Patients of both groups received conventional basic treatment and cognitive rehabilitation training. The control group was treated with Nimodipine Tablets， and the research group was treated with Bushen Jianpi therapy on the basis of control group. The efficacy was compared between two groups， and TCM syndrome scores， Montreal cognitive assessment （MoCA） scores， mini-mental state examination （MMSE） scores and activity of daily living （ADL） scores were compared between two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of study group was 93.33%， higher than 73.33% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ADL， MoCA， MMSE scores and TCM syndrome scores between the two groups （P>0.05）; the scores of ADL， MoCA and MMSE of study group were higher than those of control group， and the TCM syndrome score of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional treatment for patients with CSVCI， giving Bushen Jianpi therapy can reduce cognitive dysfunction， improve self-care ability in life， and reduce TCM symptom scores， which is worthy of promotion.

[Key words] Cerebral small vascular cognitive impairment Bushen Jianpi therapy TCM syndrome scores

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.022

脑小血管病性认知功能障碍（cerebral small vascular cognitive impairment，CSVCI）是血管性认知障碍的常见类型，因脑小血管病引发构音障碍、执行力差、视觉障碍、记忆力下降等症状，好发于老年人群[1]。增加了治疗难度，不利于疾病的控制，加重了患者家庭的经济负担。早期干预对延缓CSVCI进展有重要作用，西医主要采用抗氧化剂、胆碱酯酶抑制剂、营养神经药物进行治疗，长期治疗费用贵，且容易出现副作用，存在明显的缺陷。中医将CSVCI称为“呆病”，认为脾肾亏虚是主要病机，采用补肾健脾法可改善脑循环，保护大脑神经元[2]。配合康复训练可提高认知力，避免发生痴呆，改善患者预后。本文就补肾健脾法对CSVCI的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月-2020年2月本院收治的60例CSVCI患者。纳入标准：（1）均符合中华医学会神经病学关于CSVCI的西医诊断标准;（2）符合中医卒中后认知功能障碍诊断标准，且为脾肾亏虚证;（3）有记忆力降低、注意力不集中、定向力差、健忘等症状。排除标准：（1）血管狭窄>50%;（2）已确诊为痴呆症;（3）有药物依赖、酗酒史。根据治疗方案的不同将患者分为对照组和研究组。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常規治疗两组患者均接受常规基础治疗、认知功能训练，如降压药、抗血小板聚集药、调脂药、降糖药等。康复医师根据患者认知损害情况制定个体化康复训练方案，包括解题能力、理解力、记忆力康复、语言功能康复训练等。训练前先向患者、家属讲解认知训练的作用、必要性，取得患者及家属的信任理解，提高配合度，共同参与康复训练。如语言功能康复训练先从单字、单词阅读到讲短语、短句，学会正确发音。向患者播放录好的标准语，让患者跟读，训练时间不要过长，避免加重患者的心理负担或引起疲乏。由字到词再到句子，不要急于求成。认知功能训练过程中帮助患者树立信心，每天进行60 min认知功能训练，告知患者训练技巧，并分析患者存在的问题，及时纠正、指导。要求家属陪同患者完成训练，鼓励帮助患者克服困难，将训练内容带入日常生活，逐步提高认知能力。

1.2.2 对照组采用尼莫地平片治疗，尼莫地平片（生产厂家：正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字H33022285，规格：20 mg/片）30 mg/次，3 次/d，治疗3个月。

1.2.3 研究组在对照组治疗基础上联合补肾健脾法治疗，补肾健脾益智汤组方：熟地、黄芪各15 g，益智仁、茯苓、山茱萸、黄精、白术各10 g。便秘者加火麻仁10 g;痰浊者加枳实、陈皮、瓜蒌、半夏各10 g;心火旺盛、舌红苔少者加郁金、生地黄各10 g，石菖蒲、黄连各15 g;脾虚者加党参15 g;肾阳虚者加附子、肉桂各10 g;舌暗夹瘀血者加川芎、桃仁、丹参、红花各15 g;痰火偏盛者加竹茹、胆南星各12 g。1剂/d，加入3 000 mL纯净水武火煮沸后改为文火慢煎，取汁水400 mL，早晚饭前各服用200 mL，治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准比较两组疗效及治疗前后的中医证候积分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA评分）、简易智力状态检查量表（MMSE评分）、日常生活能力评定量表（ADL评分）。（1）采用本院自制的中医症候积分量表进行评定，根据患者的症状、体征及舌脉判定中医症候积分，最高分为30分，≥7分提示存在脾肾亏虚证，得分越高，症状越严重。（2）MoCA评分通过定向力、语言能力、记忆力等8个维度评估患者认知功能，满分30分，≥26分为正常。（3）MMSE评分通过时间定向力、即刻记忆、注意力及计算力等7个维度评估患者智力状况，满分30分，>24分为正常。（4）ADL评分通过如厕、活动、吃饭等10个项目评估患者日常活动能力，满分100分，得分越低，提示患者生活自理能力越差。（5）比较两组疗效。显效：中医症候积分<10分，MoCA、MMSE评分升高>7分;有效：中医症候积分11～18分，MoCA、MMSE评分升高3～7分;无效：中医症候积分>18分，MoCA、MMSE评分升高<3分;总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男18例，女12例;年龄54～77岁，平均（66.6±3.2）岁;病程6～45个月，平均（22.7±3.1）个月;文化水平：高中及以下17例，专科10例，本科3例。对照组男17例，女13例;年龄53～78岁，平均（66.4±3.0）岁;病程5～46个月，平均（23.0±3.2）个月;文化水平：高中及以下18例，专科9例，本科3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较研究组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（字2=4.320，P<0.05），见表1。

2.3 两组ADL、MoCA、MMSE及中医症候评分比较治疗前，两组ADL、MoCA、MMSE评分、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组ADL、MoCA、MMSE评分均高于对照组，中医症候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CSVCI好发于老年人群，临床发病率高。因颅内小动脉、毛细血管、微动脉、小静脉病变导致神经功能缺损，出现认知障碍、括约肌功能异常、执行力和注意力下降等症状。如不及时治疗就会形成痴呆症，给患者及其家庭、社会造成严重的经济负担[3]。西医主要采用针对病因治疗（降血脂、抗血小板聚集、降血压、抗凝、降血糖）、抗痴呆治疗（钙离子拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂）。尼莫地平属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑血管平滑肌具有高度选择性，易透过血脑屏障，与中枢神经受体结合，阻止细胞膜钙通道开放，限制钙离子内流，拮抗花生四烯酸、血栓素A2、5-羟色胺，扩张脑血管，减轻血管痉挛、增加脑血流量，降低血清中VILIP-1水平，提高CGRP浓度[4-6]。有效减少神经元损伤，同时保护缺血性脑损伤，改善患者认知功能障碍，提高MoCA、MMSE评分，改善患者的生活质量[7]。本研究结果显示，研究组总有效率为93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组ADL、MoCA、MMSE评分、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组ADL、MoCA、MMSE评分均高于对照组，中医症候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

近年来，CSVCI发病率持续上升，对中老年人群健康、生命产生严重威胁。在CSVCI早期阶段采取积极防治措施对控制病情，防止向痴呆发展具有重要意义[8-9]。本研究在西药尼莫地平治疗基础上运用中医个体化辨证论治方法对CSVCI进行治疗，其疗效得到了医生及患者的肯定。中医将CSVCI归为“健忘”“呆证”“善忘”范畴，气血不足、脑髓空虚，脑元神失于濡养，则健忘、神明失聪、认知不能[10]。肾藏精、脾生血、心主血，精血充沛才能濡养脑络[11-12]。病位在心，与心、脾、肾有关，脾肾亏虚、痰浊血瘀等为主要病机，从脾肾立论，采用补肾健脾法治疗重在治本。补肾健脾益智汤方中黄芪归脾肺经，味甘微温，具有补气升阳、益气固表的功效[13]。现代药理作用包括增强免疫功能、扩张血管、抗衰老、抗血小板聚集、利尿、降血脂、保肝、抗缺氧等，提高患者的MoCA、MMSE评分。熟地归肝经、肾经，性温味甘，具有生血益精、滋阴补血的功效。山茱萸归肝肾经，味酸涩，具有收敛元气、补益肝肾、固涩滑脱的功效，与黄芪、熟地联合使用可滋养肝肾，补先天之本[14-15]。白术属于补虚药，具有燥湿利水、健脾益气的功效，降低中医症候积分。茯苓入脾经，具有利水渗湿、健脾宁心的功效，与白术联用补后天之本，保护神经功能，改善认知功能障碍[16]。益智仁具有温脾止泻、补肾固精的功效，可提高记忆力，改善记忆力差、健忘、定向力差等症状[17-18]。黄精具有强壮筋骨、滋补肾精、健脾益气的功效，现代药理作用包括抗衰老、抗心肌缺血、抗氧化、抗病原菌、抗疲劳等[19]。诸药联合共奏补肾益智、健脾益气的功效。补肾健脾益智汤长期服用无毒副作用，配合认知功能康复训练、西医常规治疗可优化整体治疗效果，改善患者认知功能，疗效较好[20]。

综上所述，对CSVCI患者在常规治疗基础上给予补肾健脾法可减轻认知功能障碍，提高生活自理能力，降低中医症状积分，值得推广。

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