无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响研究

赵钦文 黄敏 何小芳 郭玲 陈纯

【摘要】 目的：觀察无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响。方法：选取2018年10月-2020年1月92例正畸治疗患者，随机分为对照组和观察组，每组46例。对照采用传统固定矫治器，观察组则采用无托槽隐形矫治器。比较两组治疗前及治疗3、6个月后的牙周健康指数（牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数）、微生物菌群（弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌）及龈沟液炎性指标[白细胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）及白细胞介素-6（IL-6）]。结果：治疗前，两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-1β、PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响相对较好，在正畸治疗患者中的应用价值较高。

【关键词】 无托槽隐形矫治器 牙周健康 微生物菌群 龈沟液炎性指标

Study on the Influence of Bracketless Invisible Orthodontic Appliance for Periodontal Health， Microbiota and Gingival Crevicular Fluid Inflammation Indexes of Patients/ZHAO Qinwen， HUANG Min， HE Xiaofang， GUO Ling， CHEN Chun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： 0-052

[Abstract] Objective： To observe the influence of bracketless invisible orthodontic appliance for periodontal health， microbiota and gingival crevicular fluid inflammation indexes of patients. Method： A total of 92 patients with orthodontic treatment from October 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group， 46 cases in each group. The control group was treated with traditional fixed appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible orthodontic appliance. The periodontal health indexes （gingival index， gingival crevicular depth and gingival crevices bleeding index）， microbiota （campylobacter， peptococcus and propionibacterium） and gingival crevicular fluid inflammation indexes [interleukin 1 β （IL-1β）， prostaglandin E2 （PGE2） and interleukin 6 （IL-6）] before treatment and 3， 6 months after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in gingival index， gingival crevicular depth and gingival crevices bleeding index between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， gingival index， gingival crevices probing depth and gingival crevices bleeding index of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in campylobacter， peptococcus and propionibacterium between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the campylobacter， peptococcus and propionibacterium of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of IL-1β， PGE2 and IL-6 between two groups （P>0.05）; 3 and 6 months after treatment， the levels of IL-1β， PGE2 and IL-6 of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of bracketless invisible orthodontic appliance for periodontal health， microbiota and gingival crevicular fluid inflammation indexes of patients is relatively better， and its application value in the patients with orthodontic treatment is higher.

[Key words] Bracketless invisible orthodontic appliance Periodontal health Microbiota Gingival crevicular fluid inflammation indexes

First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.012

正畸治疗的受认可程度持续提升，与之相关的研究不断增多，且正畸治疗相关的影响因素研究及治疗过程中对口腔状态的影响研究是重点[1-2]。除牙周健康指数外，口腔微生物菌群及局部炎性反应均是口腔状态受影响程度的重要评估方面。近年来关于无托槽隐形矫治器的应用研究不断增多，其相对于传统固定矫治器具有较好的应用效果，但对患者上述方面影响的研究不足[3-5]。因此，本研究就无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响进行观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年1月92例正畸治疗患者。纳入标准：（1）男女不限;（2）恒牙列期安氏Ⅰ类。排除标准：（1）合并其他口腔疾病;（2）牙齿缺失;（3）合并代谢性疾病;（4）骨质疏松;（5）合并多系统器官功能不全;（6）合并感染;（7）合并骨折或創伤。随机分为对照组和观察组，每组46例。本研究经医院伦理学委员会审批通过，入组人员均知情同意。

1.2 方法 对照组采用传统固定矫治器治疗，主要采用传统的直丝弓固定矫治器。观察组则采用无托槽隐形矫治器治疗。两组均由相同的医师操作，严格按照相关标准进行治疗。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗前及治疗3、6个月后牙周健康指数，包括牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数。牙龈指数评分0～3分，0分为牙龈健康;1分为牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2分为牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3分为牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。龈沟探诊深度则以2～3 mm为宜，超过3 mm为异常。龈沟出血指数0～5分，0分为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血;1分为龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血;2分为牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血;3分为牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内;4分为牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟;5分为牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血[6]。（2）比较两组治疗前及治疗3、6个月后口腔微生物菌群情况，包括：弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌。于上颌牙前牙唇侧刮取菌斑，将其送检，进行微生物菌群的培养与检测。（3）比较两组治疗前及治疗3、6个月后的炎性指标，包括白细胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）及白细胞介素-6（IL-6）。分别采集两组的龈沟液，将其送检，离心，转速为3 000 r/min，离心时间为5 min，取上清液，均采用酶联免疫法进行定量检测。上述两方面均严格按照相关操作标准进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;重复测量的计量资料进行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女20例;年龄20～33岁，平均（26.0±2.7）岁。观察组男25例，女21例;年龄20～35岁，平均（26.2±2.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前及治疗3、6个月后牙周健康指数比较 治疗前，两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前及治疗3、6个月后微生物菌群比较 治疗前，两组弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组的微生物菌群均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前及治疗3、6个月后龈沟液炎性指标比较 治疗前，两组IL-1β、PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

正畸治疗的效果受多方面因素影响，而随着临床对正畸治疗效果的提升，其研究面不断扩宽，研究深度不断加深[7-8]。而近年来无托槽隐形矫治器的应用率不断提升，在无托槽的状态下进行矫正治疗，更为美观，摘戴也更为便捷，因此受肯定程度较高，相对于传统固定矫治器具有一定的应用优势[9-10]。另外，口腔状态作为受正畸治疗影响较大，且最为直观的研究方面，其评估的意义较高，口腔状态的评估方面较多，其中牙周健康及微生物菌群等方面的研究是重点，弯曲杆菌、消化链球菌、丙酸杆菌是口腔常见的几类菌群，其失衡可导致局部感染相关炎性反应的情况[11-12]。因此对无托槽隐形矫治器治疗过程中的牙周健康指数及微生物菌群的变化研究意义较高，且其应用价值的参考作用较高[13-15]。龈沟液炎性指标是评估局部炎性反应状态的有效指标，其中的IL-1β、PGE2及IL-6对于牙周炎性反应状态具有积极的反应意义，有助于了解治疗方式对局部的不良影响程度，因此在评估治疗方式方面也有积极的参考价值[16-17]。

本研究就无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响进行探究，结果显示，治疗前，两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组两组牙龈指数、龈沟探诊深度及龈沟出血指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组弯曲杆菌、消化链球菌及丙酸杆菌比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组的微生物菌群均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-1β、PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、6个月后，观察组IL-1β、PGE2、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因，无托槽隐形矫治器无托槽的方式可有效避免食物残渣的残留，可摘戴的方式有助于口腔卫生的清洁与维持，这均为口腔健康状态的保持奠定了基础[18-20]。同时也是局部炎性损伤控制的重要前提，并且本类治疗方式的口腔异物感相对轻微，这也是其口腔健康状态维持的重要条件之一，因此无托槽隐形矫治器更有助于维护患者的口腔状态，在本方面的应用优势更为突出[21-22]。

综上所述，无托槽隐形矫治器对患者牙周健康、微生物菌群及龈沟液炎性指标的影响相对较好，在正畸治疗患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-09-16） （本文编辑：张明澜）