新Bobath技术结合空气波疗法对脑卒中偏瘫患者下肢与平衡功能恢复的影响

郭光明，郭国田，袁保丰

（阜阳职业技术学院康复治疗技术教研室，安徽 阜阳 236031）

脑卒中患者为临床致残率较高的疾病，患者会出现多种功能障碍，脑卒中患者存在的运动功能障碍与平衡障碍会影响患者的日常生活活动能力，降低患者的生活质量，给患者造成严重的负担［1-2］。因此解决脑卒中偏瘫患者的下肢功能障碍与平衡障碍问题意义重大，本课题研究组在多年的临床工作中发现新Bobath 结合空气波疗法对脑卒中偏瘫患者下肢与平衡功能障碍疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取85 例2019 年7 月至2019 年11 月在我校临床教学医院阜阳市第六人民医院进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者，利用随机数字表法分为对照组43 例与实验组42 例，对照组患者男30例，女13 例，平均年龄为（59.49±4.026）岁，平均病程为（17.63±4.786）天；实验组患者男31 例，女11例，平均年龄为（60.19±5.167）岁，平均病程为（17.95±4.803）天，对两组患者性别行χ2检验，年龄与病程行t 检验，两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准采用《各类脑血管病诊断标准要点》［3］中脑卒中患者中符合脑出血或者脑梗塞的患者，并经MRI或者CT确诊。

1.3 纳入标准①符合诊断标准患者入选；②年龄45～75 岁；③病程7～30 天，且愿意参加研究的患者，并按要求签订知情同意书；④无其他严重并发症患者入选。

1.4 排除标准①不符合以上标准者；②年龄小于45 岁或者大于80 岁患者；③短暂性脑发作、蛛网膜下腔出血等其他原因导致脑梗死患者；④有心、肺、肾脏等脏器严重并发症患者。

1.5 方法所有患者行临床常规改善微循环、扩血管、降压等药物治疗。对照组接受常规Bobath 治疗，主要进行良肢位摆放、体位转换、关节活动训练、关节松动技术等训练。实验组接受新Bobath 治疗与空气波压力疗法治疗，新Bobath 治疗技术如下：（1）躯干促通：①患者取站位，在治疗师的帮助下进行直立双足位站立练习，在练习过程中注意将足跟调整至髋关节下方，同时为促进小腿三头肌活动，进行腓肠肌诱导抗重力伸展，结束后保持腓肠肌位置的同时，促通比目鱼肌离心性收缩而并拢足跟；②进行Stop Standing（从立位至活动坐位）练习，站起时维持必需的躯干伸展状态以促通骨盆前后倾选择运动，同时要注意抑制屈髋，进一步促通核心控制，而后促通下肢进行离心性收缩训练，注意保持躯干伸展、膝处于前方促通至踝部，最后坐位前，使腘绳肌在后方伸长成坐位姿势；③进行站起动作练习，通过这些练习促进了小腿三头肌、股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，为核心控制打好基础；④患者取仰卧位，在治疗师的诱导下取高坐位，而后进行患侧下肢着地支撑练习。（2）下肢促通：①利用治疗床，患者取坐位，治疗师位于一侧，在治疗师的帮助下诱导患者进行坐位到功能性卧位的练习，练习中注意保持骨盆后倾及躯干伸展；②患者取仰卧位，治疗师依次从拇趾到其他趾骨的运动；③患者取仰卧位，治疗师位于侧方，一手放于足部，另一手放于膝后，对患者进行足部与下肢联合上举练习；④患者取仰卧位，膝关节屈曲足底放于创面，治疗师一手固定患侧髋部，另一手压迫患侧足底进行促通。（3）整体促通练习：①患者站立位，患侧下肢放于后方，脚尖着地，治疗师于患者身后两手分别放于患侧足跟与腓肠肌外侧，治疗师从足跟促通足跟着地，而后促通小腿三头肌的离心性收缩，然后进行后方步行练习；②患者取站位，由健侧支撑逐步过渡到患侧支撑，治疗师鼓励患者进行健侧下肢到患侧下肢的摆动性练习，以帮助步行。（4）核心稳定性训练：①卧位训练：指导患者进行桥式运动、仰卧起坐运动、体轴回转运动；②坐位训练：主要进行主动坐训练、中立位训练、躯干左右旋转训练等；③站立位训练：主要进行躯干屈伸、旋转训练，之后进行骨盆前后倾训练、重心转移训练等。每天治疗2次，共治疗4周。空气波压力疗法治疗如下：利用翔宇牌空气波压力治疗仪XY-K-LC-5 型（加强型），对患者进行下肢循环压力治疗，治疗时循序渐进，从小压力开始，选择合适的治疗模式与处分，以患者感受舒适为宜，每次治疗30 min，每天治疗2 次，共治疗4周。

1.6 评定指标治疗前后，对两组患者下肢与平衡功能进行评定，采用Fugl-Meyer（FMA）［4］评定量表评定患者下肢运动功能，该量表总分34 分，得分分值越高下肢运动功能越好；采用Berg 量表［5］评定患者平衡功能，该量表总分56 分，分值越高平衡功能越好；采用改良Barthel（BI）量表［6］评定患者日常生活活动能力，总分100分，得分分值越高功能障碍程度越轻；采用Brunnstrom 运动功能分期评定治疗前后两组患者运动功能分期，该评定法将脑卒中后根据患者恢复情况分为六个等级，其中Ⅰ级为无随意运动，Ⅵ级为接近于正常水平。

1.7 统计分析患者治疗前后FMA 评分、Berg 评分、BI 评分采用均值±标准差表示，采用SPSS 22.0软件进行分析，对治疗前后数据进行独立样本t 检验；两组患者Brunnstrom 分期采用秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FMA 评分、BI 评分、Berg 评分比较对两组患者治疗前后进行FMA 评分、BI 评分、Berg 评分进行独立样本t 检验比较，从表1 可以看到，治疗前，两组患者FMA 评分、BI 评分、Berg 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者FMA 评分、BI评分、Berg评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明，经过4 周的治疗，实验组的康复效果要优于对照组。

表1 两组患者治疗前后FMA评分、BI评分、Berg评分比较/

表1 两组患者治疗前后FMA评分、BI评分、Berg评分比较/

组别对照组实验组FMA评分治疗前13.47±2.702 13.55±3.255 0.127 0.899治疗后22.19±3.297 27.19±2.110 8.314 0.000 BI评分治疗前37.02±3.858 37.50±4.250 0.542 0.589治疗后55.77±6.282 73.83±5.103 14.532 0.000 t P Berg评分治疗前15.91±3.571 14.60±3.193 1.784 0.078治疗后35.84±4.208 43.48±3.890 8.685 0.000

2.2 两组患者治疗前后运动功能恢复的Brunnstrom 分期比较对两组患者进行治疗前后的运动功能恢复Brunnstrom 分期评级，对分期结果进行秩和检验分析，从表2、3可以看到，治疗前两组患者Brunnstrom 评级比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者Brunnstrom 分期优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后Brunnstrom分期比较表

表3 两组患者治疗前后运动功能恢复Brunnstrom分期统计表

3 讨 论

脑卒中又称脑血管意外，是临床神经系统的常见病和多发病，致死率与致残率均较高，为影响患者生活质量的重要疾病之一。临床上，脑卒中患者通常会表现为各种功能障碍，运动障碍为发生率较高的障碍之一，患者会表现出不同程度肢体功能障碍，下肢运动功能障碍患者会表现出以伸肌痉挛为主要特征的下肢痉挛运动模式，导致患者出现步态异常等问题，继而引发患者生活质量的下降［7-8］，因此改善脑卒中偏瘫患者的下肢功能意义重大。现代医学认为，脑卒中后患者功能的恢复程度与神经系统的可塑性有重要关系，因此促进神经系统的可塑是我们临床治疗的重要方向，而研究发现康复训练是促进神经系统可塑的重要手段［9］。

Bobath疗法是神经康复领域应用较为广泛的方法，在脑卒中患者康复中的应用价值得到广泛验证。该疗法主要以神经发育学、神经生理学等原理为基础，核心理念是通过抑制异常运动模式，诱发正常运动，促进正常运动模式的建立，训练方法主要包括关键点控制、反射抑制等手段［10-11］。新Bobath疗法在Bobath 疗法的基础上，结合了运动控制理论、核心稳定训练、生物力学、生物医学等内容，形成了以运动控制理论为基础，以中枢性姿势控制为核心的治疗方法，该疗法区别于Bobath 疗法以反射性抑制模式建立为核心的治疗方法。新Bobath 疗法主要通过控制性稳定训练、核心稳定性训练、活动性负重、触变性、任务解决性方法、选择性活动、影响患者的张力性姿势等技术为主［12］。

本研究中，对85例脑卒中患者行不同的治疗，对照组43例行常规治疗手段，实验组42例行新Bobath疗法结合空气波治疗，经过4周的治疗后，实验组42例患者的FMA 评分、BI 评分、Berg 评分要优于对照组43例患者，差异有统计学意义（P＜0.05），对两组患者恢复的Brunnstrom 分期评定进行秩和检验比较可以看到，实验组患者恢复的Brunnstrom 分期明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），以上结果表明，实验组患者的下肢与平衡功能恢复情况要好于对照组。探究原因考虑可能如下：①通过对脑卒中患者进行下肢、躯干及整体的促通训练，锻炼了患者的下肢股四头肌、小腿三头肌、腘绳肌等肌肉，改善了患者下肢的肌肉控制能力，为下肢的运动打好了基础；对患者进行的核心稳定性训练，提高了患者腹横肌、腰椎多裂肌、骨盆底肌、膈肌、腹内斜肌、横突棘肌等肌肉的稳定性，改善了患者的运动控制能力及平衡能力，为患者下肢步行提供支持；②空气波压力疗法通过对患者下肢肢体与组织进行持续施加压力刺激，对肢体从远端到近端的挤压，促进患者下肢的代谢，改善患者下肢的血液循环、淋巴循环及微循环，减轻肿胀及疼痛的发生，改善患者的痉挛，利于患者的恢复。

综上，新Bobath 技术结合空气波压力疗法可以提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能，改善患者的日常生活活动能力，提高患者的平衡功能，促进患者的恢复。