刘宏岩填精益气开郁法辨治抑郁症

连春雨，刘宏岩

（长春中医药大学，长春 130117）

抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征的疾病，病程长，易反复发作[1]。目前，现代医学对抑郁症的发病机制尚不完全清晰，其病理机制与遗传、神经生物学、心理等诸多复杂因素密切相关[2]，西医将抑郁症归于精神类疾病范畴[3]。中医认为，抑郁症与精神情志类疾病，如郁证、百合病、脏躁、梅核气等，有密切相关性。“人神”主宰人的思维、意识、情感等精神活动[4]，《黄帝内经》提出：“人的神志活动依附于五脏精气。”《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”《素问·宣明五气篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《素问·六节藏象论篇》曰：“味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”人体的精气是神的物质来源，人体精气充足，则神志功能正常，情志、思维、精神活动正常，反之精气衰落则会表现不同神志、精神病变[5]。《金匮要略》曰：“若五脏元真通畅，人即安和”，张仲景认为，人整体的精气充足，气机通畅，人即达到“安和”的状态，表明了仲景认识疾病的整体观，也为中医从宏观角度治疗复杂的精神情志类疾病提供了理论指导。

刘宏岩是长春中医药大学教授，博士研究生导师，临床、教学近四十载，对《黄帝内经》精气养神理论及仲景辨治疾病思想有深刻的理解，对中医药辨证治疗抑郁症有丰富的临床经验，临床疗效确切。现总结刘宏岩教授辨治抑郁症学术思想及临床案例如下。

1 病因病机阐释

1.1 病因

刘宏岩认为，抑郁症发病属于“形神”共病，并提出先天禀赋不足和形神过劳是抑郁症的主要病因。

1.1.1 先天禀赋不足 张景岳《类经》云：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”人之先天精气来源于父母，在人未出生之前，依赖父母之精气的充养，此为先天禀赋[6]。先天禀赋不足，体质偏颇，会导致先天精气较为亏虚。人体体质的偏颇往往导致后天对特定疾病的易感，先天禀赋不足是抑郁症发病的基础病因。

1.1.2 形神过劳 《三因极一病证方论·五劳证治》曰：“五劳者，皆用意施为，过伤五脏，使五神不宁而为病，故曰五劳。”抑郁症除了表现为持久的情绪低落以外，亦可多见身体明显感到疲乏无力，活动能力减退，兴趣丧失等虚劳症状。刘宏岩提出，形神过劳，伤及五脏，精气亏损是抑郁症的重要病因。形神过劳主要包括思虑过度、体劳日久、大病久病、情志刺激过度等情况。思虑过度，劳神伤气，气机不畅。体劳日久，劳筋伤骨，致体虚疲劳无力。大病久病，耗伤气血，消磨意志。情志刺激，气机逆乱，过度则气机郁滞不通或气虚脱陷。形神过劳往往首先使某一脏腑虚损，然而五脏相生相依，日久必将伤及整体气血阴阳，从而导致后天之精气亏虚、气机郁滞。

1.2 病机阐释

先天禀赋不足，后天形神过劳，一是精气亏虚不足以滋养五神，二是无力推动气血运行周身，气机不行，因虚致郁。气机郁滞会导致血瘀不行，痰凝不化、湿阻不运，郁则神志不畅。“若五脏元真通畅”，人之整体精气充盈，气机升降出入通畅无郁滞，“人即安和”，抑郁症表现得诸多形神方面的复杂症状正是人整体处于严重失和的状态。刘宏岩强调，抑郁症的病机要从宏观整体上认识，基于精气养神与“五脏元真通畅，人即安和”理论，刘宏岩提出精气两亏，气郁神伤是抑郁症的核心病机之一。

2 治法方药探微

刘宏岩使用填精益气开郁法治疗抑郁症，在治疗过程中秉持“一补二通三和”用药思路。

2.1 填精益气，扶正固本

治疗抑郁症当以填精益气为本，“中焦如沤”，脾胃为后天精气化生之源，脾气“散精”于全身脏腑以化生五脏之精，五脏精亏，当以补其中焦为要。刘宏岩善用炙黄芪、党参、茯苓、炒白术配伍以大建中气，重用“补气之要药”炙黄芪，即可以补中益气，又可升举阳气；党参补气养血生津；茯苓健脾安神；炒白术补气健脾。四药共奏大补中气之音，又可去除脾湿，使“后天之本”功能正常，精气血互生互化，源源不断充盈五脏。现代药理学研究证明，此四药具有增强机体免疫力、抗神经损伤、抗炎抗氧化、延缓衰老、抗疲劳等作用[7-11]。肾为先天之本，肾精化生五脏之精，肾气滋养五脏之气，善用首乌藤、远志、益智仁等品，首乌藤养肾安神；远志养肾益精安神；益智仁养肾固精，益气安神。三品平补肾精，又可安神定志，一补一安，是为固本益源。刘宏岩所用补虚之药药性平和、药量常规，意为平补缓治，避免大辛大热之品用药过猛，以防适得其反。

2.2 补中有通，行气开郁

补不可滞，精气有生化之源，若不行则加重气机郁滞，故补中要有通，使用行气、理气、破气之药尤为重要。刘宏岩善用厚朴、枳壳、白蔻仁、木香、柴胡等品，厚朴长于行气消积除胀满，善消中焦之气滞；枳壳长于行气化痰，善行上焦之气滞；白蔻仁善行上中二焦之气；木香行气止痛，《本草求真》记载木香“是以号为三焦宣泄要剂”；柴胡善于疏肝解郁，通行三焦之气。刘宏岩使用行气药考虑整体气机通畅，使其气机通行三焦而不滞。补中有通，是为“元真通畅，人即安和”。

2.3 燮理阴阳，调和营卫

刘宏岩在治疗疾病过程中“和阴阳、调营卫”思想贯穿始终。善用“桂枝-芍药-甘草”配伍，《本草述》：“桂枝辛甘，能散肌表寒风，又通血脉，结合于白芍，由卫之固以达营，使其相和。”桂枝芍药相配一助卫阳收一益营阴和，终其目的在于使营卫调和[12]，加以甘草配桂枝“辛甘化阳”、配芍药“酸甘化阴”，三药合“和阴阳、调营卫”之意。燮理阴阳，调和营卫使人之形神整体趋于阴阳平和之态，是使抑郁症预后趋好的重要手段。

3 典型医案

鞠某，男，58岁。2019年1月8日初诊，患者于1999年被诊断偏执型精神病，服用药物维持，2018年4月行脑出血手术。症见情绪低落，闷闷不乐，疲乏无力，视物欠佳，行动、思维迟缓，语言不流利，失眠（药物维持），食入则胃脘不适，时有耳鸣，鼻塞，后背痒，偶有幻听，大便2天1次，小便正常，舌淡红体胖大，苔薄白，脉弦细濡。证属精气两亏，气郁神伤。治以填精益气，开郁安神。方药组成：炙黄芪50 g，党参30 g，茯苓25 g，炒白术15 g，山药20 g，炒薏苡仁30 g，桂枝15 g，白芍15 g，厚朴15 g，豆蔻（后下）25 g，枳壳15 g，当归15 g，川芎15 g，木香10 g，首乌藤50 g，防风15 g，远志15 g，炙甘草15 g。7剂，水煎服。

1月19日2诊，患者睡眠好转（减安眠药），后背痒，胃部仍有不适感，上方加防风15 g，淫羊藿25 g。7剂，水煎服。

1月26日3诊，患者自述情绪明显好转，睡眠好转，体力大增，鼻塞减轻，偶有自汗，语言稍变流利，在上方基础上白芍加至30 g，加益智仁15 g，柴胡10 g，干姜15 g。7剂，水煎服。

刘宏岩运用填精益气开郁法为主要治疗方法，经过8个月的治疗，通过随症加减，患者于2月12日语言明显流利，胃脘好转；3月19日情绪明显好转，语言较为流畅；5月14日耳鸣减轻；5月28日行动较之前灵活，疲乏不显；7月19日视物好转，耳鸣不显；至9月10日最后一诊，情绪明显好转，行动、语言明显流利，睡眠好转，幻听减轻，耳鸣不显，视物较清晰。

按语：患者年近“八八”，值“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”之时，精气本以亏虚，既往偏执型精神病病史，卒中手术后加重其抑郁情绪。久病形神过劳，精气两亏则精神萎靡，行动、思维迟缓，语言不畅；气机不行，郁滞于内，表现情志不畅，闷闷不乐，失眠；精气不养血，血不养目则视物不清，精血亏虚则耳鸣，甚至幻听。方中炙黄芪、党参、茯苓、炒白术为填精补气之要品，既可建中焦精气之生源，又可祛除湿阻；山药、当归、川芎、首乌藤、远志填精补血安神；厚朴、豆蔻、枳壳、木香，行整体之气血，使郁滞之气血能散能行，并行诸“补品”滋溺之性；桂枝、芍药、甘草平调阴阳，共和营卫。诸药共奏填精益气，开郁安神之功。药后诸症大为好转，此为“滋五脏之虚，顾五脏之神”补充整体之精气，调整人体之气机，从而达到抗抑郁的效果。