“调畅气机”在新型冠状病毒肺炎治疗中的应用

贾秋颖，王 檀

（1.长春中医药大学附属医院老年病科，长春 130021；2.长春中医药大学附属医院肺病科，长春 130021）

从庚子岁初的武汉，到庚子岁末的东北，在与新型冠状病毒的不断抗争中，探求系统有效的治疗方案一直以来都是医学工作者努力追求的工作，从古代医籍中去寻找蛛丝马迹，来帮助我们寻找对抗病毒的有效治疗途径，也不失为一种手段。

1 气一元论

中医是古朴的哲学思维，在这种思维的指导下，认为“气”是构成宇宙间万事万物的最基本的物质基础，天地之间的气按整体可分为“阴”和“阳”两种，而阴阳二气的气交形成了人。人体形成以后，所出现的所有精神、意识、思维活动亦是依赖“气”而形成的。

2 “气”的运行是世间万事万物运动变化的源动力

《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”[1]这是中医学理论中最经典的关于气运行的论述。古朴的中医学理论认为“气”是构成人体最基础的物质，而“气”的运动是保证人体正常生命活动的基本动力，“气”运动的方式即为“气机”，即是“升降出入”理论。气机运行正常是保证机体正常的基础，一旦气机发生变化，则百病皆生。黄元御[2]也提出“一气周流”，更有彭子益的《圆运动的古中医学》[3]将人体比作小的宇宙，大气运行的方式是以“圆运动”的方式完成的，人体适应自然，因此体内“气”的运行方式也是以“圆运动”的方式来完成。更将气机的运行从升降浮沉上升到圆运动，这对后世都是有一定的指导意义的。

3 气机运行与五脏六腑的生理功能、病理变化密切相关

人体各个脏腑器官的生理特性不同，决定着各自的气机运行方式的不同。最有特点的比如肺的宣发肃降，肝的条达，脾与胃的升清降浊，而这些运动方式并不是孤立存在的，相反，彼此之间都是互相依赖，共同完成的。《圆运动的古中医学》[4]提出：肝居左的升，一定与肺居右的降是共同完成的，从而形成圆的运动。而在治疗疾病时，也是要让人体内部的圆运动与自然界的圆运动相吻合，才能保证机体的健康。再如：五脏的生理功能特点是“藏精气而不泻”，因此五脏的运行方式如果按升降出入来讲，是“入”；六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”，因此六腑的运行方式为“降”，五脏与六腑的这种各自的运行模式在人体内也是相对的。清周学海[5]《读医随笔》中说“无升降则无以为出入，无出入则无以为升降，升降出入，互为其枢者也。”

人体气的运行是永恒的，是一刻不停的，只有这样才能保证产生不停的气化反应，保证人体生命活动的各种代谢过程正常进行下去。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，一旦这种运动停止，那么也就意味着人体的消亡。这也就是为什么会有“百病生于气”之说。朱丹溪所云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[6]。故此调畅气机复常的原则就成为治疗疾病的基本治则[7]。

4 气机升降理论在温病治疗中的重要意义

应该说温病学说的产生也是在《内经》理论的指导下，在对《伤寒论》的继承和发扬过程中形成的。温病学说的辨证体系虽不同于《伤寒论》的六经辨证，但是无论是三焦辨证还是卫气营血辨证，其与六经辨证体系还是有千丝万缕的联系的。温病学说在其辨证体系指导下，在治疗上非常注重清、透、润三种有效的治疗手段。温病大家叶天士首创卫气营血辨证方法：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”[8]，明确提出温病的治疗一定要以“透邪”为要，并有“透风于热外”“透热转气”“急急透斑为要”等论述，这些论述无不是在强调“调畅气机”在温病治疗中的重要作用。而此次针对新冠病毒，无论我们在早期的“在卫汗之可也”，还是在中途的“通腑泄热”，还是在后期的“扶正”，都是体现着“调畅气机”的重要性，要么给邪以出路，要么运转中轴，使气机运行正常而驱邪外出。

5 探讨在新冠疫情期间以“调畅气机”理论出发而应用的方剂

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件[9]。无论是武汉疫情，还是此次发生于东北的疫情，都可以归为寒湿疫范畴[10-11]。

对于寒湿疫的治疗，亦可以遵循温病的治疗原则。在温病治疗过程中，“调畅气机”是非常重要的治疗方法和手段。近代温病大家赵绍琴老先生非常注重宣展气机，解郁透邪的治疗原则[12-14]。近代伤寒大家张锡纯[15]对气机升降理论尤为重视，“在下之气不可一刻不升，在上之气不可一刻不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆”，在调畅气机升降时常把调理脾胃气机升降置于首位。著名中医学家蒲辅周[16-17]特别擅长从调畅气机方面入手治疗疾病。

5.1 小柴胡汤

在《伤寒论》的体系中，小柴胡汤是针对少阳枢机而设立的一张方子，在其病机当中，含有上焦的郁热，患者会有口苦的表现；有中焦脾胃的虚弱，所以患者会有“嘿嘿不语饮食”；在下焦还会有水饮的上冲，患者会出现“心烦喜呕”等表现。所以，针对上、中、下三焦都出现不同程度的病变的情况，治疗上必须以宣畅三焦为主。所以方剂中不仅有清上焦热的黄芩；也有健中焦脾胃的人参、炙甘草、大枣；又有化下焦饮邪的生姜、半夏，整张方子兼顾上中下三焦，使三焦通畅，中轴运转，气机自然畅通无阻。三焦被认为是气运行的道路，从这个角度来看，小柴胡汤打通了气运行的道路，自然为气机的调畅打下基础和保障。

5.2 升降散

清代医家杨栗山在治疗温病时自创升降散，方中寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅。正如杨氏所说：“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”[18]。近代医家蒲辅周[19]：“瘟疫与四时温病不同，是杂气为病，杨栗山《伤寒瘟疫条辨》论述颇详，临床灵活运用杨栗山十五方（升降散加减方）治疗杂气瘟疫疗效很好。”蒲老不仅自己擅长应用升降散治疗热病，并将其传承下去，目前升降散已经成为蒲老一派的常用方剂。

6 小结

此次在新冠救治过程中，也常常会将升降散配伍其他方剂联合应用，其主要目的也是“调畅气机”，使气的运行顺畅，从而达到良好的效果。其实，无论我们以《内经》之“升降出入”理论，还是以《圆运动的古中医学》的“圆运动”理论，无外乎都是要达到“气机调畅”的目的。在此次新冠救治过程中，我们深深体会到了，在温病治疗过程中“气机”的重要作用。我们常常说李东垣是张仲景最好的学生，我们发现在李东垣补益中焦的理论下，其实也是与“圆运动”的理念不谋而合的，其目的无外乎是将处于中轴的脾胃功能恢复，达到正常的运转状态，使体内的“气”正常的运转起来，这样才可以为疾病的治疗提供保证。

此次在对新冠患者的诊治过程中，也发现在重患患者的治疗中，采取补益中焦、补气养血的治法，往往能起到很好的效果，这除了有“扶正”的意义以外，应该还存在着“补足中土，调畅气机”的作用。这也提示了，当处于中焦的脾胃功能恢复，如车轮转动起来之后，会给疾病的预后带来有利的条件。同时，还发现在新冠病毒治疗过程中，患者虽然经过大量的输液，后期依旧会出现阴伤较重的症状，考虑后期疾病化热严重，也就提示在疾病发热很重的情况下，对于清热药的剂量使用也不可过重。因此，我们使用了石膏、知母这一类的药物，石膏解肌清热，不伤津液，知母清热不伤阴。实践证明，这两味药确实在此次治疗过程中起到了重要的作用。