木通的临床应用及其用量探究

刘彦汶，郑仲华

（郑州市中医院，郑州 450007）

木通为木通科植物木通Akebia quinata（Thunb.）Decne.、三叶木通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz.或 白 木 通Akebia trifoliata（Thunb.）Koidz.var.australis（Diels）Rehd.的干燥藤茎。本品主要含三萜及其皂苷，此外还含有木脂素苷类、香豆素、氨酸、酚类、油脂、有机酸和多糖类等多种成分[1]。木通性苦寒，归心、小肠、膀胱经。本文对古医籍、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用木通的用药经验进行了总结，探讨木通临床的配伍及剂量，供临床工作者参考。

1 经典名方用量与配伍

据文献记载《唐本草》以前的本草和《本草纲目》中均无木通之名，均以通草命名之[2]。古之医家多以木通配伍不同中药治疗手足厥逆、淋证、时毒疬气等疾病。《伤寒论》当归四逆汤，木通（二两约27.6 g）通经脉，以畅血行，与桂枝、细辛合用，木通得桂枝、细辛之温，则寒而不滞，桂枝、细辛得木通之寒，则温而不燥，共奏通血脉之效，用以治疗手足厥逆，脉细欲绝者。《兰室秘藏》龙胆泻肝汤，木通（五分约2.07 g）清热利湿，与车前子合用，泻小肠、膀胱之湿，共奏清热利湿、导邪下行之效，治疗阴部时复热痒及臊臭。《严氏济生方》小蓟饮子，木通（半两约20.7 g）清热利尿通淋，与君药小蓟合用，凉血止血同时利尿通淋，治疗下焦结热血淋。《太平惠民和剂局方》八正散，木通（每服剂量约1.04 g）清心利小肠，与大黄合用，大黄泻热降火利湿，两者清利和清泻和法，有“疏凿分消”之巧，治疗大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋。《医效秘传》甘露消毒丹，木通（每服剂量约5 g）清热利湿，与君药滑石合用，既祛已停之湿又导热下行而增强清热，用以治疗时毒疠气。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 周仲瑛

周仲瑛认为，出血热少尿期病理变化以蓄血为基础，而蓄血与蓄水常互为因果。表现为“热毒”“血毒”“水毒”三毒并见，瘀热互结，水热潴留。木通配伍白茅根清热利尿，使瘀热下趋，邪从腑泄，能够改善下焦瘀热互结的病理状态，增加肾脏血液流注，改善肾和膀胱气化功能，增加尿量，木通常用 9 ～ 20 g[3-5]。

2.2 孙桂芝

孙桂芝认为，膀胱癌之湿热重在下焦，治以清利膀胱湿热为主，常用八正散加减治疗，其中木通苦寒通窍利水，兼导心火下行，清小肠之火，车前子、滑石利水祛湿，除膀胱湿热，滑利尿道，木通常用10 g[6]。

2.3 赵炳南

赵炳南认为，治疗各类急性炎症皮肤病（如带状疱疹、急性及亚急性湿疹、银屑病）时需重视对心与肝胆的辨证[7]，常应用龙胆泻肝汤加减治疗，木通配伍车前子、泽泻以达到清利湿热的作用，木通常用剂量为6～9 g[8-11]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林善用当归四逆汤加减治疗以营血不足，或肝血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅为基本病机的血管性疾病，如末梢神经炎、多发神经炎、尺神经麻痹等属于血虚肝寒，脉络痹阻者，雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等属于寒湿凝滞，脉络不和者，木通利湿通痹，配伍当归、桂枝、细辛等以温经通络、活血化瘀、清热利湿，木通用量为15 g[12]；仝小林认为，降脂泻浊为治疗高脂血症的核心，常用龙胆泻肝汤加减治疗，其中木通与泽泻、车前子利小便而泻湿热，龙胆草专清肝胆火邪且善清利湿热，黄芩清肝，栀子通利三焦，木通用量为15 g[13]；仝小林总结多年临床治疗高血压病经验，执简驭繁地将高血压病的病机概括为“寒、热、水、痰、瘀、革”六种类型，其中从水辨治高血压与肾密切相关，与现代病理之水钠潴留类似，结合现代药理研究，木通主要通过利小便以改善水液代谢紊乱，常用量为6～15 g[14]；在治疗晚期卵巢癌湿、瘀胶结日久，肿瘤局部生毒生热者，常以木通配伍滑石以清解之，然用量不宜过大，木通清下焦热，用量多为6～9 g[15]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍当归

潘立民等治疗周围神经病变，常用木通配伍当归，当归养血和血，木通通血脉，畅血行，两者配伍共奏养血通脉之效，其中木通常用量3～9 g，当归10～18 g[16]；郑文渊等治疗荨麻疹，常用利水通脉之木通配伍养血和血之当归以调节气血津液代谢异常，其中木通常用6～10 g，当归常用10～30 g[17]；伍炳彩等治疗痹症腰痛，常以木通配伍当归，以木通通血脉之效助当归养血和血、通脉止痛，木通常用6～10 g，当归常用10 g[18]；丁德正治疗各类血虚寒凝证之精神疾病，如精神分裂症、分裂情感性精神病、强迫性神经症、隐匿性忧郁症、脑外伤性精神病等，常应用木通配伍当归，以达到补血活血、通利经脉之效，其中木通常用9～12 g，当归 30 ～ 45 g[19]。

4.2 配伍细辛

吴卓璇等治疗下肢瘀积性溃疡，应用木通配伍细辛，其中木通通利降火，可防细辛鼓动阳气太过而妄动，又可通利血脉搏四肢，木通常用量10 g，细辛常用量3 g[20]；张立仁等治疗类风湿性关节炎，应用木通配伍细辛以温经散寒、通利血脉，其中木通通血脉，常用剂量6～8 g，细辛常用剂量5～6 g[21-22]；米晓兰等治疗膝关节骨性关节炎，应用木通配伍细辛温经散寒、养血通脉，其中木通通血脉、利关节，木通常用30 g，细辛常用15 g[23]。

4.3 配伍龙胆草

胡湛歆等治疗带状疱疹后遗神经痛，认为其基本病机为湿热或热毒蕴积体内，祛邪不力，不通则痛，治疗上应用木通配伍龙胆草，在龙胆草清肝胆湿热的基础上，加用木通导湿下行，使邪从小便出，加强清热祛湿之效，木通常用15 g，龙胆草常用15 g[24]；廖承成等治疗急性湿疹，认为主因为湿热，选用龙胆草泻肝胆实火、清下焦湿热，木通利尿通淋、活血通脉，两者配伍以达清热祛湿之效，木通常用10 g，龙胆草10 g[25]；黄凯等常用木通配伍龙胆草治疗急性胆囊炎，其中龙胆草可清肝胆湿热，佐以木通可导湿热从小溲而去，两者配伍给邪以出路，木通常用剂量9 g，龙胆草常用6 g[26]；张泽林、梅菊丽等治疗宫颈炎合并HPV感染、湿热下注型带下病等带下疾病，认为其病因多为湿热流注下焦，任带脉损伤，以木通配伍龙胆草，取龙胆草燥湿清热，木通渗湿泄热之效，两者配伍导湿热从水道而去，木通常用量为5～9 g，龙胆草常用量为9～10 g[27-28]；吴婵娟等认为，慢性乙型肝炎的根本病因为湿热邪毒内伏，治疗常以龙胆草清肝火，解肝胆湿热，佐以木通导热清热，两者配伍共奏清利湿热毒邪之效，木通常用剂量为9 g，龙胆草常用剂量为12 g[29]；徐添治疗肝火上炎型原发性高血压，常用龙胆草以泻肝胆经实火、清利肝胆湿热，木通利水祛湿，两者配伍使肝胆湿热从小便而出，木通常用剂量为10 g，龙胆草常用15 g[30]。

4.4 配伍小蓟

贺小雪等治疗慢性肾小球肾炎伴血尿者，常用木通配伍小蓟，取小蓟凉血止血祛瘀，木通清热利湿，共奏清热止血之效，木通常用10 g，小蓟30 g[31]；卢书雄治疗前列腺增生患者经尿道汽化电切术后并发尿频、尿潴留与排尿障碍等症状者，认为其基本病机为湿热下注与迫血妄行，取小蓟凉血和止血，木通利尿通淋，两者配伍清热通淋、凉血止血，其中木通常用6 g，小蓟15 g[32]；王东等治疗过敏性紫癜，以小蓟破瘀血，木通降小肠火，达到清血热、除瘀血之效，木通常用12 g，小蓟20 g[33]。

5 结语

通过总结经典名方以及古今医家临床应用木通及其用量经验，总结出木通临床汤剂用量为3～30 g，常用量为3～20 g，丸散剂常用量为1.04～5 g。根据疾病、证型、症状，选择木通最佳用量与配伍。如木通养血活血，通利血脉，用于治疗血管性疾病、肢体疼痛、神经性疾病、皮肤病，常配伍当归、桂枝、细辛等，用量多在3～30 g；清热利湿治疗代谢性疾病、时毒疫疠、皮肤病、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病、癌症，常配伍龙胆草、车前子、小蓟、滑石、白茅根、大黄等，汤剂用量多在4.5～20 g，丸散剂常用量为1.04～5 g。

现代药理研究证实，木通具有抗炎[34]、抗肿瘤[35]、抗氧化[36]、利尿[37]等药理作用；临床运用木通虽安全剂量范围不宜过大，汤剂常用量（3～30 g）未见明显不良反应，但本品在使用过程当中仍应注意寒重者不能单独使用木通，必要配伍温里药，孕妇慎用。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。