左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病的疗效分析和安全性探讨
2021-03-25侯建乐
侯建乐
河南省汝阳县人民医院神经内科 471200
帕金森病(Parkinson Disease,PD)属于常见神经系统疾病,多发生于老年人群,患者发病后多表现为运动障碍、认知障碍,约有40%的患者会发展为痴呆,其认知功能严重受损,给日常生活造成严重影响,导致生活质量下降[1],故临床需对帕金森病实施积极治疗。左旋多巴是临床治疗该病的常用药物,而近年来,普拉克索用于帕金森病治疗中取得了良好的效果,本文为探讨左旋多巴联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性,针对60例帕金森病患者进行如下观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年3月我院神经内科帕金森病患者60例作为观察对象,按照随机数字表法分为两组,每组30例。对照组,男16例、女14例,年龄为52~83岁,平均年龄(68.25±10.29)岁;观察组男17例、女13例,年龄为51~82岁,平均年龄(67.94±10.41)岁。两组一般资料(年龄、性别)比较差别无统计学意义(P>0.05)。经医学伦理学委员会审批通过,患者或患者家属知情同意。
1.2 方法 对照组给予左旋多巴(生产厂家:四川锦绣华福宁制药股份有限公司;批准文号:国药准字H51023248;规格:50mg/片)口服,3次/d,初始剂量为0.25g/次,每隔4d增加0.125g,最大剂量控制在1g/次,持续12周。观察组给予左旋多巴+普拉克索(生产厂家:德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG;批准文号:H20140917;规格:0.25mg/片),左旋多巴给药方法同对照组,普拉克索口服,3次/d,初始剂量为0.125mg/次,之后每周增加剂量0.125mg/次,单次剂量达到0.75mg后,以该剂量维持治疗,持续12周。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应情况以及运动症状、认知功能、生活质量等评分。运动症状采用帕金森病统一评分量表第三部分评估,分值最高108分,得分越高越严重[2];认知功能指标包括MMSE评分(简易精神状态量表)、MoCA评分(蒙特利尔认知评估量表),2种认知功能评估量表的总分一致,最低0分,最高30分,得分越高认知功能越好[3];生活质量采用GQOLI-74(生活质量综合问卷)评估,分为躯体功能、心理健康、生活条件、社会功能4个维度(最高100分),得分越高生活质量越好[4]。
1.4 疗效评价标准[5]痊愈:临床症状明显减轻,帕金森病统一评分减分幅度达到80%;好转:临床症状有所缓解,帕金森病统一评分减分幅度达到20%;无效:临床症状未能缓解,甚至加重,帕金森病统一评分减分幅度<20%,甚至增高。(痊愈+好转)例数/总例数×100%=总有效率。
2 结果
2.1 临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.33%,恶心1例;对照组为0%,该组无不良反应发生;两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 运动症状评分比较 治疗后,两组的运动症状评分相比于治疗前均降低,而观察组的运动症状评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组运动症状评分比较分)
2.4 认知功能评分比较 治疗后,两组的MMSE、MoCA评分较治疗前明显增高,而观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组认知功能评分比较分)
2.5 生活质量评分比较 治疗后,两组GQOLI-74评分较治疗前明显增高,而观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组生活质量评分比较分)
3 讨论
帕金森病(PD)是临床上常见的一种神经系统疾病,患病人群集中于老年人,其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死,患者发病后主要表现为运动迟缓、震颤、肌强直、步态不稳等运动症状,而在运动症状之外,往往还伴随有多种非运动症状,如抑郁症状、认知障碍等,严重时会导致患者日常生活能力减弱,给其生活带来极大不便,影响生活质量[6],因此,临床需对帕金森病患者采取积极治疗措施。
现阶段,临床上关于帕金森病的发病机制尚未明确,临床多认为帕金森病的发病与多巴胺代谢异常有关,故临床上常用外源性多巴胺治疗帕金森病。左旋多巴是一种常用的外源性多巴胺药物,该药物作为外源性多巴胺补充剂,其有效成分为左旋多巴胺,可为患者补充脑内多巴胺,还可刺激患者机体内多巴胺代谢,可在一定程度上缓解帕金森病患者的运动症状[7],单一左旋多巴治疗对帕金森病患者的非运动症状改善效果并不理想。
有相关文献提出,普拉克索在帕金森病患者中应用可取得良好疗效,普拉克索属于新型多巴胺激动剂,该药物进入人体后可抑制细胞内多巴胺的合成,减轻谷氨酸对多巴胺神经元的毒性作用,保护患者神经功能,还可有效抑制羟自由基的活化,下调多巴胺转运蛋白的表达,纠正中脑黑质多巴胺代谢异常,修复中脑黑质多巴胺神经元,改善其认知功能,还可选择性作用于前额叶皮质多巴胺系统,对前额叶皮质多巴胺的活化予以抑制,从而控制患者的精神症状[8]。
本文结果显示:(1)观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05),运动症状评分低于对照组(P<0.05),MMSE、MoCA评分均高于对照组(P<0.05),说明左旋多巴+普拉克索可切实改善帕金森病患者的运动功能和认知功能,全面提升其疗效;(2)两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),说明在左旋多巴基础上加普拉克索不会增加不良反应风险,具有良好的安全性;(3)治疗后,观察组的GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),主要是因为在左旋多巴基础上加用普拉克索有效提高了临床疗效,更加有效地缓解了其运动症状、认知功能障碍,减轻了病情对其生活质量的影响。
综上所述,左旋多巴与普拉克索联合应用可提高帕金森病患者的疗效,缓解其运动症状,改善认知功能,有利于提升患者生活质量,且不良反应少,安全性良好。