2015-2019年南昌市西湖区结直肠癌筛查结果分析

邹夏慧 刘敦菊 姜慧英 　詹晓文 程平

【摘要】 目的：分析2015-2019年江西南昌市西湖区结直肠癌筛查结果，为本地区结直肠癌的早期预防工作提供参考。方法：采用填写危险因素评估问卷结合检测粪便隐血试验（FOBT）筛选出高风险人群进行结直肠镜检查，发现病变进行活检并送病理学检查。比较不同性别、年龄筛查人群的结直肠病变情况。结果：2015年8月-2019年12月，共计22 578人参加筛查，5 412例判定为高风险人群，阳性率为23.97%，共1 573例接受肠镜检查，其中男682例（43.36%），女891例（56.64%），平均年龄（54.02±8.86）岁;各年龄段的高风险人群中女性占比均高于男性;高风险人群中50～59岁占比最高（36.30%），其次为40～49岁（35.03%），70～74岁占比最少（4.58%）。1 573例肠镜检查者中，584例发现不同程度阳性病变并活检，病变检出率为37.12%，分别为男308例（45.16%），女276例（30.98%），其中非腺瘤性息肉/炎性病变263例（16.72%），非进展期腺瘤224例（14.24%），进展期腺瘤79例（5.02%），结直肠癌18例（1.14%）。男性的总体病变检出率、非进展期腺瘤检出率、进展期腺瘤检出率均高于女性（P<0.05）;随着年龄的增加，总体病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤及结直肠癌检出率均呈上升趨势（P<0.05）。60～69岁患结直肠癌人数最高，患病部位为乙状结肠的占比最高，占50.0%（9/18）。结论：结直肠癌筛查项目有效地提高了该地区居民结直肠癌及腺瘤检出率，后期工作中，加强关注男性及年长人群。

【关键词】 结直肠癌 筛查 南昌市西湖区 早期预防

Analysis of Colorectal Cancer Screening Results in Xihu District of Nanchang City from 2015 to 2019/ZOU Xiahui， LIU Dunju， JIANG Huiying， ZHAN Xiaowen， CHENG Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -172

[Abstract] Objective： To analyze the screening results of colorectal cancer in Xihu District， Nanchang City， Jiangxi Province from 2015 to 2019， and to provide reference for early prevention of colorectal cancer in this area. Method： High-risk people were screened out by filling out the risk factor assessment questionnaire combined with fecal occult blood test （FOBT） for colorectal endoscopy， and the lesions were detected for biopsy and pathological examination. The colorectal lesions of different genders and ages were compared. Result： From August 2015 to December 2019， a total of 22 578 people were screened， and 5 412 patients were identified as high-risk population with a positive rate of 23.97%. A total of 1 573 patients underwent colonoscopy， including 682 males （43.36%） and 891 females （56.64%）， with an average age of （54.02±8.86） years. The proportions of females in high-risk group were higher than those of males in all age groups. In the high-risk group， 50-59 years old accounted for the highest proportion （36.30%）， followed by 40-49 years old （35.03%）， 70-74 years old accounted for the least proportion （4.58%）. Among 1 573 patients underwent colonoscopy， 584 patients were found to had various degrees of positive lesions and biopsy. The detection rate was 37.12%， including 308 males （45.16%） and 276 females （30.98%）， including 263 non-adenomatous polyps/inflammatory lesions （16.72%） and 224 non-advanced adenomas （14.24%）. There were 79 cases of advanced adenoma （5.02%） and 18 cases of colorectal cancer （1.14%）. The detection rates of pathological changes， non-progressive adenoma and progressive adenoma in male were higher than those in female （P<0.05）. With the increase of age， the detection rates of overall lesions， non-advanced adenoma， advanced adenoma and colorectal cancer were increased （P<0.05）. The number of colorectal cancer patients aged 60-69 years was the highest， and the proportion of patients with sigmoid colon was the highest， accounting for 50.0% （9/18）. Conclusion： The colorectal cancer screening program has effectively improved the detection rate of colorectal cancer and adenoma among residents in this area. In the later work， more attention should be paid to the male and elderly groups.

[Key words] Colorectal cancer Screening Xihu District Nanchang City Early prevention

First-author’s address： Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.041

结直肠癌（colorectal cancer ，CRC）是常见的恶性肿瘤，2018年全球统计显示占全部恶性肿瘤发病率第三位，死亡率第二位[1]。随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，结直肠癌的发病率也呈持续上升趋势，在我国恶性肿瘤中发病率占第三位，尤其在城市地区中为第二位的高发肿瘤，而死亡率占恶性肿瘤中第五位，严重危害人民健康[2]。结直肠癌大多具有较明确的癌前病变窗口期，通过肠镜检查发现病变及行病理检查明确诊断，及时干预可阻断其发展成为结直肠癌。而且早期结直肠癌治疗效果好，Ⅰ/Ⅱ期患者5年生存率可达90%，而Ⅳ期则约为14%[3]。因此，筛查在结直肠癌防治工作中至关重要。我国于2012年启动了国家重大公共卫生项目，开展包括结直肠癌在内的城市癌症早诊早治，南昌市西湖区于2015年始开展免费肠镜筛查，现将部分结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 目标人群为南昌市西湖区40～74岁常住人口，无严重心、脑、肺、肾衰竭及精神疾患、排除恶性肿瘤，知情且自愿参加，能接受肠镜检查。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 初筛方法 依据西湖区大肠癌早诊早治工作方案，采用《大肠癌筛查危险因素评估问卷》及检测粪便隐血试验（FOBT）结合进行，问卷主要内容包括性别、年龄、体重、行为饮食习惯、既往病史、恶性肿瘤家族史等。FOBT检测方法为敏感性及特异性相对较高的免疫法，结果不受饮食因素的影响，居民可在家中自行取样，采用连续2次采样，每次间隔7 d，任何一次阳性即可判定为FOBT阳性。

1.2.2 高风险人群判定 完成问卷调查及FOBT检测后，具有以下任意一條的列为高风险人群：（1）FOBT阳性;（2）一级亲属有结直肠癌病史;（3）既往有癌症史或肠道息肉史;（4）有大便习惯的改变;（5）同时具有以下两项及以上者：慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）、慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续1周以上）、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊疾病或胆囊切除史、不良生活事件（如离婚、近亲属死亡等造成较大精神创伤或痛苦）[4]。

1.2.3 临床结直肠镜筛查及相关定义 高风险人群在签署结直肠镜检查知情同意书后，完成肠道准备，再由高年资内镜医师进行操作。所有发现病变的患者进行活检并将标本送病理学检查，有多处活检者按最高病理级别计入。根据结果建议患者行内镜下治疗或外科手术治疗。所有结直肠癌、腺瘤等病变的诊断均得到术前或术后病理诊断证实。进展期腺瘤：包括锯齿状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、直径=1 cm的腺瘤、重度异型增生的腺瘤;结直肠早期癌：指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，未累及固有肌层[4]。

1.3 统计学处理 采用Excel 2010及SPSS 21.0统计软件建立数据库及统计分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查及高风险人群基本情况 2015年8月-2019年12月，共计22 578人参加筛查，5412例判定为高风险人群，阳性率为23.97%，共1 573例接受肠镜检查，其中男682例（43.36%），女891例（56.64%），平均年龄（54.02±8.86）岁;各年龄段的高风险人群中女性占比均高于男性;高风险人群中50～59岁占比最高（36.30%），其次为40～49岁（35.03%），70～74岁占比最少（4.58%）。见表1。

2.2 不同性别、年龄筛查人群的结直肠病变情况 1 573例肠镜检查者中，584例发现不同程度阳性病变并活检，病变检出率为37.12%，分别为男308例（45.16%），女276例（30.98%），其中非腺瘤性息肉/炎性病变263例（16.72%），非进展期腺瘤224例（14.24%），进展期腺瘤79例（5.02%），结直肠癌18例（1.14%）。男性的总体病变检出率、非进展期腺瘤检出率、进展期腺瘤检出率均高于女性（P<0.05）;随着年龄的增加，总体病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤及结直肠癌检出率均呈上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 结直肠癌检出情况 共检出18例结直肠癌，检出率1.14%。3例为早期癌，50～59岁、60～69岁、70～74岁人群各1例;2例发生于乙状结肠，1例发生于直肠。15例为中晚期癌，40～49岁2例，50～59岁3例，60～69岁8例，70～74岁2例;4例发生于直肠，7例发生于乙状结肠，2例发生于降结肠，2例发生于横结肠。60～69岁患病人数最高，患病部位为乙状结肠的占比最高，占50.0%（9/18），其次为直肠，占27.8%（5/18）。男性10例（1.47%），女性8例（0.9%），男性检出率大于女性，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

国家癌症中心发布的最新调查数据显示：我国结直肠癌的发病率呈逐年攀升趋势，2015年我国新发病例38.8万，发病率为28.2/10万，其中男性为31.96/10万，高于女性的24.25/10万，死亡例数18.7万，死亡率13.61/10万，其中男性为15.56/10万，高于女性的11.58/10万[2]。目前我国结直肠癌早期诊断率偏低，且很多地区和医院诊治水平及设备条件有限，大部分患者发现时已是中晚期，失去最佳治疗时机，因此，我国的结直肠癌总体5年生存率为50%～60%[5]，虽较以前有了很大提高，但仍低于欧美日韩等国家[6]。为提高结直肠癌的早期诊断率及5年生存率，应依据《健康中国行动（2019-2030年）》中提出从注重治已病向注重治未病转变的精神，通过筛查而早期发现、诊断及治疗结直肠癌及癌前病变是提高患者生存率最有效的方法，其重要性更大于治疗方法的改进，而且分析表明在中国常见癌症中，开展结直肠癌筛查更为经济有效，应优先推广[7]。

美國是结直肠癌筛查工作最为成功的国家，自2000年将结直肠癌筛查项目纳入医保以来，数据显示50岁以上人群的筛查率由2000年的38%上升到2018年的66%[3]。近20年来，50岁以上人群中结直肠癌的发病率及死亡率明显下降，2000-2013年发病率下降32%，2000-2014年死亡率下降34%[8]。我国自20世纪70年代开始开展结直肠癌筛查相关研究，2005年在浙江省嘉善县和海宁县建立了结直肠癌早诊早治工作示范基地，2007年正式实施了结直肠癌早诊早治。浙江大学郑树教授等依据筛查工作结果，总结经验，提出了中国的《大肠癌早诊早治项目技术方案》，推荐筛查对象为40～74岁一般人群，筛查方案采用高危因素量化问卷配合粪便免疫化学测试进行初筛，对高危人群行结肠镜检查的筛查模式[9]。近年来，国家和地方逐步推进公共卫生服务，在更多地区开展在大肠癌早诊早治项目，受益于这一项目，南昌市西湖区居民自2015年8月开始可参加免费进行肠镜检查的结直肠癌筛查。

本研究中，截至2019年12月，经过初筛后共有1 573例在本院进行了肠镜检查，50～59岁人群比例最高，40～49岁略低，可能与40～59岁人群教育水平相对较高、肿瘤防治意思较强、身体素质较好有关，而60岁及以上人群中健康意识较薄弱，且因基础病多，害怕风险抗拒肠镜检查的人数比例较多，尤以70～74岁进行肠镜检查的人数明显减少。各组中女性人数均多于男性，可能与女性肿瘤防治健康素养平均水平较高有关，与董佩等[10]研究相符，而结果显示病变检出率男性却大于女性（P<0.05），与文献[11-12]筛查结果相符，可能与男性中具有不良饮食及生活习惯（吸烟，饮酒，多食红肉等）的人数较多有关。在后期的筛查工作中，应注重加强对男性及60岁以上人群的宣教，鼓励参加结直肠癌筛查，使更多居民从中受益。

江西省肿瘤登记地区数据显示，2010-2017年结直肠癌占恶性肿瘤发病及死亡均为第4位，发病标化率15.97/10万，死亡标化率7.64/10万，男性高于女性，低于全国平均水平[13]。在本研究中，阳性病变率为37.12%，结直肠癌检出率为1.14%，高于2013-2017年中国城市癌症早诊早治项目结果中结直肠癌筛查的阳性病变检出率[14]，可能与不同地区发病差异及筛查人群选择有关。结直肠癌男性检出率大于女性，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究中结直肠癌例数较少有关。随着年龄增加，结直肠癌的检出率逐渐增加（P<0.05），很多文献报道了相同的趋势，提示应注重提高高年龄人群的结肠镜检查依从性[15]。

结直肠癌的发生主要通过3种途径：腺瘤-癌途径、炎-癌途径、denovo途径，研究表明，腺瘤-癌途径是最经典、最主要的途径，大部分结直肠癌由腺瘤进展而来，历时5～15年[16]，在此期间患者无特异性症状，只有通过肠镜检查才能发现并予以摘除，通过结肠镜筛查，有25～30%甚至更高概率检出腺瘤，切除腺瘤及定期复查，可有效降低结直肠癌的发生率和死亡率[17]。本研究中检出进展期腺瘤79例（5.02%），非进展期腺瘤224例（14.24%），男性检出率大于女性，且随着年龄增加检出率上升（P<0.05），与文献[11-12，15]结果相符，文献[18-19]研究表明结肠腺瘤发生的独立危险因素有年龄、吸烟、酗酒等，筛查工作中应以此为依据，更多关注具有此类特征人群。本研究中腺瘤总检出率为19.26%（303/1 573），男性25.51%（174/682），女性14.48%（129/891），略低于一般要求水平（参考文献[20]中男性检出率25%，女性检出率15%）。病变检出率受肠道准备情况、内镜医生操作技术及识别能力及退镜时间等因素影响，在今后的筛查工作中应进一步加强肠道清洁准备，规范肠镜操作，提供高质有效的结肠镜检查。

本次结直肠癌筛查项目有效地提高了西湖区居民结直肠癌及腺瘤检出率，更好地实现了肿瘤的二级预防目标，但在实际工作中仍有不足之处，在今后应进一步加强宣教，尤其重视针对重点人群，规范操作流程，使筛查工作可持续发展，取得良好的社会经济效益。

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（收稿日期：2021-10-22）

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20197041）

①南昌市第三医院 江西 南昌 330009

通信作者：邹夏慧