基于应激系统理论的护理对脑卒中创伤后神经功能恢复的干预效果分析

2021-03-25邵英勃郑海鹰

中国医学创新 2021年34期

邵英勃　郑海鹰

【摘要】目的：探討基于应激系统理论的护理对脑卒中创伤后神经功能恢复的干预效果。方法：选取2019年8月-2020年10月本院收治的脑卒中后创伤患者80例，根据随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组给予基于应激系统理论的护理干预，对照组给予常规护理干预。于干预前与干预3个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价并比较两组神经功能缺损程度，采用成人心理弹性量表（RAS）评价并比较两组抗应激能力，采用领悟社会支持量表（PSSS）评价并比较两组社会支持水平，采用创伤后成长评定量表（PTGI）评价并比较两组创伤后成长水平。于干预前与出院后3个月采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价并比较两组生活质量。结果：干预3个月后，两组NIHSS评分均较干预前下降，RAS、PSSS评分均较干预前上升（P<0.05）;干预3个月后，研究组NIHSS评分低于对照组，RAS、PSSS评分均高于对照组（P<0.05）。干预3个月后，两组个人力量、人生感悟、自我转变、与他人关系、新的可能性评分及PTGI总分均较干预前上升，且研究组均高于对照组（P<0.05）。出院后3个月，两组SS-QOL评分均较干预前上升，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：基于应激系统理论的护理干预，可提升脑卒中患者抗应激能力、社会支持和创伤后成长水平，并能促进患者神经功能恢复，提高生活质量。

【关键词】应激系统理论脑卒中神经功能创伤后成长

Intervention Effect of Nursing Care Based on the Theory of Stress System on the Recovery of Neurological Function after Stroke Trauma/SHAO Yingbo， ZHENG Haiying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -105

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing care based on the theory of stress system on the recovery of neurological function after stroke trauma. Method： A total of 80 patients with post-stroke trauma admitted to our hospital from August 2019 to October 2020 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The study group was given nursing intervention based on stress system theory， and the control group was given routine nursing intervention. Before intervention and 3 months after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to evaluate and compare the neurological impairment degree of the two groups， the adult mental resilience scale （RAS） was used to evaluate and compare the anti-stress ability of the two groups， and the perceived social support scale （PSSS） was used to evaluate and compare the social support level of the two groups. post traumatic growth rating scale （PTGI） was used to evaluate and compare the levels of post-traumatic growth between the two groups. The quality of life of the two groups was evaluated by the stroke special quality of life scale （SS-QOL） before intervention and 3 months after discharge. Result： After 3 months of intervention， NIHSS scores in both groups decreased compared with before intervention， while RAS and PSSS scores increased compared with before intervention （P<0.05）. After 3 months of intervention， NIHSS score in the study group was lower than that in the control group， while RAS and PSSS scores were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， personal strength， life perception， self-transformation， relationship with others， new possibility scores and PTGI total score in both groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， SS-QOL score in both groups increased compared with those before intervention， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on the theory of stress system can improve the anti-stress ability， social support and post-traumatic growth of stroke patients， and promote the recovery of patients’ neurological function， improve the quality of life.

[Key words] Stress system theory Stroke Neurological function Post-traumatic growth

First-author’s address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.024

脑卒中是由脑血液循环异常引起的一过性或永久性神经功能缺损疾病，好发于中老年群体，多数患者经有效救治均可获得较好的预后，但致残率仍高达80%[1]。因脑卒中起症急，病情重，这种突发的生理和心理创伤，作为应激事件给患者本身带来的应激反应，严重降低患者创伤后成长（post-traumatic growth，PTG）和社会支持水平，影响其创伤后康复，故成功实施救治后，施以科学有效的护理干预措施极为重要[2]。通常机体受到刺激之后所呈现出的反应和行为称之为“应激状态”，笔者考虑以改善患者应激状态入手，针对这些反应，采用有针对性的护理干预来规避影响患者神经功能恢复的压力因素和不利状况，以帮助其获得最佳康复效果[3]。故本研究采用基于应激系统理论的护理，拟探讨其对脑卒中创伤后神经功能恢复的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月-2020年10月本院收治的脑卒中后创伤患者80例。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中关于脑卒中的诊断标准[4]，且经头颅CT或MRI确诊为首发脑卒中;处于脑卒中恢复期，意识清晰，病情平稳;伴有肌力测定在3级以下的肢体功能障碍。排除标准：合并严重的心、肺、肾等重要脏器功能障碍者;伴有血液疾病者、精神类疾病者;恶性肿瘤者;伴有意识交流或严重认知功能障碍者;伴有精神类疾病（史）。根据随机数字表法将患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法所有患者于入院后待生命体征维持稳定后开始进行干预。对照组给健康知识教育、饮食指导、康复训练、心理护理、出院指导和定期随访等。研究组在对照组基础上给予基于应激理论系统的护理干预。（1）应激源干预。①健康教育：采取床旁宣教一对一地向患者及家属普及疾病发病机制、症状、发病原因和治疗手段，到护理配合、康复方式、并发症预防、突发状况处理等，或以电子文档视频形式让每位患者均详细了解。②压力源：将患者发病后面临的各方压力归类，如生活和劳动能力丧失、经济压力等，由责任护士评估并记录，再根据其病情、心理状态评估其干预重点，并进行床旁登记和存档。根据患者的具体压力源，从改变外界环境入手，完善病房基础设施，再到具体的压力分解，以将内外干扰减少到最小。③抗应激能力：脑卒中起病急，患者易出现疲乏、焦虑、抑郁等负面情绪，责任感缺失，故与患者保持密切交流，树立其对家庭、社会的重要性，从而提升其社会责任感，其次，使患者认识到自身“患者”的角色，积极主动面对的同时提升主动康复的积极性[5]。（2）放松疗法。腹式呼吸：采取吹气球、吹泡泡等方式，以锻炼腹肌，同时保持颈部肌肉放轻松，缩口呼吸，增加每次换气量，15 min/次，3次/d;患者每天可随时作鼓腮、蹙眉、咧嘴、吸吮、吐气等动作活动脸及下颚，如患者面颊无力，可帮助其由脸外向口角内按摩放松15 min。腹式呼吸应为深长而缓慢的大呼吸，鼻腔吸气，口腔呼气，吸气呼气各3～5 s，交替时屏气1 s，每天20 min。同时辅助肌肉放松训练、冥想训练、音乐疗法[6]。（3）社会支持干预。对家庭成员及陪护人员进行培训，使其掌握简单心理学和对待病人的交流技巧，家人、朋友、同事对患者的支持和鼓励是其保持积极心态的原动力，同时还需有意培养患者的自主生活能力，加强其家庭参与感，对其微小给予肯定[7]。（4）认知功能干预。制定脑力趣味训练，①计算能力训练：从简单的加减计算开始逐步上升到乘除训练，10 min/次，1次/d。②注意力训练：通过视觉跟踪、朗诵等方法训练注意力，20 min/次，1次/d。③记忆力训练：将单词和图片同时以幻灯片形式播放，观察后，随机排序，由患者进行关系连线，5张为一组，连续训练5组，后续可逐渐增加难度，1次/d。住院期间在院内进行，后续可由家庭或社区于每日固定时间进行干预，并定期随访。④定向力训练：每日对日期、时间、地点、方向的基本掌握，观察屋内物体摆设，移动位置后，让患者描述变化。⑤逻辑思维：在若干个词语中，找出当中另类的词，并就这类词再补充几个同类型的词，或就任意几个词语组成句子或一段小故事[8]。（5）出院后随访：患者出院后，第1个月定期每周随访一次，第2、3个月每两周定期随访一次，询问病情及给予指导建议和意见。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准（1）神经功能缺损程度：分别于干预前及干预3个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，总分42分，得分与神经功能缺损程度呈正比[9]。（2）抗應激能力：分别于干预前及干预3个月后，采用成人心理弹性量表（RAS）评价，RAS共33个条目，分为6大维度，得分与抗应激能力呈正比[10]。（3）社会支持：分别于干预前及干预3个月后，采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）评估，克朗巴哈系数（Cronbach’s α）为0.927，总分84分，共12个条目，每条1～7分，采用Likert 7级评分法计分，得分与社会支持水平呈正比[11]。（4）创伤后成长：分别于干预前及干预3个月后，采用创伤后成长评定量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）评价，PTGI Cronbach’s α为0.874，共5大维度，总分105分，共21个条目，每条0～6分，采用Likert 6级评分法计分，得分与创伤后成长水平呈正比[12]。（5）生活质量评分：分别于干预前和出院后3个月，采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价，该量表包含12个维度，分别为精力、在家庭中所担任角色、言语、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作或生产，共49个条目，各条目按5级评分法，即1～5分，总分为245分，得分与生活质量呈正比[13]。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后的神经功能缺损、抗应激能力和社会支持评分比较干预前，两组的NIHSS、RAS和PSSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组NIHSS评分均较干预前下降，RAS、PSSS评分均较干预前上升，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3个月后，研究组NIHSS评分低于对照组，RAS、PSSS评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后的创伤后成长评分比较干预前，两组PIGI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组个人力量、人生感悟、自我转变、与他人关系、新的可能性评分及PTGI总分均较干预前上升，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前及出院后3个月SS-QOL评分比

较干预前，两组SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，两组SS-QOL评分均较干预前上升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

由神经元破坏导致的神经功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症，而现阶段临床对于患者损伤的脑组织仍无具体方法可完全修复，因此，在保证患者生命安全的同时，如何给予有效的护理模式和指导，对助其恢复日常生活活动能力，最终能重返家庭和社会极为重要[14]。同时，脑卒中作为创伤事件的“应激源”给患者愈后康复带来不利影响，在患者漫长的康复过程中，是首先应该为患者解决的重要难题[15]。

另有研究证实，创伤事件具有两面性，一方面会带来消极和负面影响，即创伤后应激障碍，另一方面会激发个体创伤后心灵成长，即创伤后成长（PTG），指患者可重新树立积极的人生观、价值观，以及对自我认知、家庭和社会关系的重大转变[16]。而RAS作为评估患者抗应激能力的标准，可用来衡量患者心理韧性发生转变的结果[17]。另外，社会支持也可间接保护患者应激状态下的個体健康，如获得的社会尊重度和理解度越高，患者的情绪体验越稳定[18]。通常患者的创伤后成长水平、RAS、社会支持个体差异性较大，且多合并不同程度神经功能损伤，故帮助患者提高各项指标水平更有利于促进患者机体全面康复。

应激系统理论认为机体个体化差异使其对应激源应对方式各有不同，且影响心理应激反应的因素众多，包括应激源、压力源、抗应激能力等，如对这些因素进行针对性处理，以此为基础实施护理干预，能通过影响个体应激反应达到护理康复的理想效果[19]。故本研究采用基于应激系统理论的护理对脑卒中患者实施干预，研究结果显示，干预3个月后两组NIHSS评分均较干预前下降，RAS评分、PSSS评分、PTGI各维度评分及总分和出院后3个月SS-QOL评分均较干预前上升，其中研究组各评分均优于对照组（P<0.05），证实应激系统干预可改善脑卒中患者抗应激能力、创伤后成长和社会支持水平，同时改善患者神经功能损伤和提高其生活质量，这可能与该护理干预模式完整的护理结构有关，首先有应激理论作为支撑，改变了传统护理模式单纯从患者机体康复、运动锻炼入手，先为患者实施应激源干预，解决其压力源，从疾病认知、应激应对、情绪管理、共情交流等方面帮助患者建立内在力量以正面疾病，并积极战胜。其次放松疗法可帮助患者保持机体和情绪的稳定，更注重自身角色功能的完善，弱化外部因素影响。再次对其社会支持进行正面干预，家庭和社会的支持，可让其感受外在力量，获得较高的情绪体验和人生价值，勇敢面对生活，最终提高生活质量。前面一系列干预为患者树立了正确的疾病认知，提高了抗应激能力，并获得较好的社会支持，为最后实施认知干预奠定基础。因脑内认知情感组件属于特定神经基质，患者在认知干预中通过不断思考和训练而激活其组件，并帮助脑组织残余细胞充分调动发挥代偿功能，最终实现脑功能组织再建或重塑[20]。同时神经功能的恢复还得益于认知功能干预可刺激患者神经细胞增生，改善脑组织缺血缺氧状况及相关神经功能障碍症状。

综上所述，基于应激系统理论的护理干预，可提升脑卒中患者抗应激能力、社会支持和创伤后成长水平，并能促进患者神经功能恢复，提高生活质量。

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