中医骨伤推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

2021-03-25尧建辉徐卫忠

中国医学创新 2021年34期

尧建辉徐卫忠

【摘要】目的：探討中医骨伤推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择本院2018年1月-2019年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。将60例患者随机分为牵引康复组（n=30）和骨伤推拿组（n=30）。牵引康复组采用腰椎牵引+康复训练治疗，骨伤推拿组在牵引康复组基础上增加中医骨伤推拿法治疗，对比两组治疗效果。结果：骨伤推拿组治疗后JOA评分（18.03±2.73）分与Prolo评分（8.49±1.03）分显著高于牵引康复组的（12.26±3.05）、（5.57±1.14）分（P<0.05）。骨伤推拿组治疗后VAS评分（1.53±0.69）分显著低于牵引康复组（2.21±0.58）分，生活质量评分（91.03±7.16）分显著高于牵引康复组（81.22±8.92）分（P<0.05）。骨伤推拿组总有效率（96.67%）显著高于牵引康复组（73.33%）（P<0.05）。骨伤推拿组复发次数与复发率均低于牵引康复组（P<0.05）。结论：中医骨伤推拿手法可进一步提升腰椎间盘突出症治疗效果，有效改善患者腰椎功能及生活质量，减轻患者疼痛感，有助于改善患者预后。

【关键词】腰椎间盘突出症中医骨伤推拿手法腰椎功能

Clinical Effect of Bone Injury Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YAO Jianhui， XU Weizhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of bone injury massage in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Sixty patients were randomly divided into traction rehabilitation group （n=30） and bone injury massage group （n=30）. The traction rehabilitation group was treated with lumbar traction + rehabilitation training， and the bone injury massage group was treated with traditional Chinese medicine bone injury massage based on the traction rehabilitation group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： After treatment， JOA score （18.03±2.73） points and Prolo score （8.49±1.03） points in bone injury massage group were significantly higher than （12.26±3.05） points and （5.57±1.14） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. After treatment， VAS score （1.53±0.69） points in bone injury massage group was significantly lower than （2.21±0.58） points in traction rehabilitation group ， and quality of life score （91.03±7.16） points was significantly higher than （81.22±8.92） points in traction rehabilitation group （P<0.05）. The total effective rate of bone injury massage group （96.67%） was significantly higher than 73.33% of traction rehabilitation group （P<0.05）. The recurrence frequency and recurrence rate of bone injury massage group were lower than those of traction rehabilitation group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone injury massage can further improve the therapeutic effect of lumbar disc herniation， effectively improve patients’ lumbar function and quality of life， reduce patients’ pain， and contribute to the improvement of patients’ prognosis.

[Key words] Lumbar disc herniation Traditional Chinese medicine Bone injury massage Lumbar function

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.023

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的退行性病变，其病因主要为长期累积性损伤、外伤、局部压迫、炎症反应等，该病可导致腰椎结构、形态改变，同时可压迫脊髓，导致腰痛、马尾综合征、下肢感觉与功能异常等疾病，严重者可导致瘫痪，需尽早干预治疗，控制局部病变进展，改善患者预后[1]。腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守和手术两大类，手术治疗效果确切但是存在较多限制因素，因此优先考虑保守治疗，以减少创伤。腰椎牵引、康复训练等疗法广泛应用于腰椎间盘突出症治疗中，可在一定程度上改善患者临床症状[2]。中医骨伤科在腰椎间盘突出症治疗方面积累了丰富经验，治疗手法较多，其中中医骨伤推拿手法的临床应用较多，但其具体疗效及预后影响有待明确[3]。为此，本研究选择2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎间盘突出症患者，对比分析了中医骨伤推拿手法的治疗效果及预后复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2019年12月本院收治的60例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：经CT、磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症;近4周内未接受相关治疗者。排除标准：合并其他脊柱脊髓疾病者;合并严重器官器质性病变者;生活无法自理者;无法配合治疗者;合并精神障碍者;严重骨质疏松症者;脊柱骨折史或既往手术史者;长期服用非甾体抗炎药或镇痛药者;合并颈椎及胸椎疾病者等。采用随机数字表法分为牵引康复组（n=30）和骨伤推拿组（n=30）。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者和家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法牵引康复组采用腰椎牵引治疗。仰卧位，根据病变椎间隙，固定患者胸部及臀部，首次牵引重量为40%～60%的体质量，牵引后，观察患者耐受情况，评估肌肉、韧带耐力，调整牵引角度和力量，牵引时间为30 min/次，1次/d，牵引结束后静卧20 min;随后指导患者进行腰部活动。指导患者进行臀桥训练、飞燕式训练及直腿抬高训练，每组10个，每次3组，早晚各训练一次。每周治疗及训练6 d，持续治疗4周。骨伤推拿组在牵引康复组基础上增加中医骨伤推拿法治疗。根据患者影像学检查资料，确定病变髓核位置，评估有无椎间隙变窄、纤维环破损、椎体边缘增生等情况;询问患者疼痛、功能受限等情况，确定操作方案;患者俯卧位，先采用擦、推等手法按摩腰背部、臀部肌肉，改善韧带松弛度;指导患者转换为仰卧位，实施腰椎牵引（同牵引康复组），牵引后转换为坐位，患者下肢并拢，躯体前倾45°，左右转动躯干10～15次;协助患者转为仰卧位，以揉法、推法按摩骶椎部、腰椎两端肌肉，从上至下振按;点按委中穴、肾俞穴、大肠穴，每个穴位按压时间为2～3 min，以患者感受到酸、胀、痛为宜，5次/周。康复训练同牵引康复组。持续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 腰椎功能评估采用腰椎病（JOA）量表评估患者腰椎病症状，JOA评分0～29分，评分越低，表明腰椎病症状越严重[4];采用Prolo功能评分量表评估患者腰椎功能状态（日常、工作生活能力），评分0～10分，评分与功能状态呈正相关[5]。统计两组治疗前后JOA、Prolo评分情况。

1.3.2 腰痛程度评估采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛程度，评分0～10分，分数与疼痛呈正相关[6]，比较两组治疗前后VAS评分。

1.3.3 生活质量评估采用本院自制生活质量量表评估患者生活质量，评分0～100分，评分与生活质量呈正相关，比较两组治疗前后生活质量评分。

1.3.4 临床疗效评估两组疗程结束后参照《腰椎间盘突出症中医治疗》相关临床疗效标准评估两组疗效，显效：腰部及下肢疼痛、麻木症状完善消失，直腿抬高≥60°，肢体活动能力基本正常;有效：腰部及下肢显著改善，直腿抬高45°～60°，日常活动轻微受限;无效：未达到上述指标，症状及活动受限仍较为明显者[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.5 预后监测两组患者均达到治疗有效标准后出院，随访6个月，观察两组复发情况，比较两组复发次数及复发率。

1.4 统计学处理采用SPSS 20. 0统计学软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较骨伤推拿组，男18例，女12例;年龄35～72岁，平均（53.52±18.46）岁;病程2～11年，平均（7.12±2.87）年。牵引康复组，男17例，女13例;年龄36～72岁，平均（53.92±17.89）岁;病程2～12年，平均（7.21±2.76）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组腰椎病症状与腰椎功能比较治疗前，两组JOA与Prolo评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，骨伤推拿组JOA与Prolo评分均显著高于牵引康复组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组腰痛程度与生活质量比较治疗前，两组VAS与生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，骨伤推拿组VAS评分显著低于牵引康复组，生活质量评分显著高于牵引康复组（P<0.05），見表2。

2.4 两组治疗效果比较骨伤推拿组总有效率（96.67%）显著高于牵引康复组（73.33%）（字2=5.023，P=0.018），见表3。

2.5 两组复发情况比较出院随访6个月，骨伤推拿组复发（1.81±0.82）次，显著低于牵引康复组的（2.41±0.92）次，差异有统计学意义（t=5.143，P<0.05）;骨伤推拿组复发率20.00%（6/30）显著低于牵引康复组46.67%（14/30），差异有统计学意义（字2=4.800，P<0.05）。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年升高趋势，且发病年龄显著减小，严重威胁人们躯体健康和生活质量，需高度警惕，积极提升防控水平。腰椎间盘突出症具有难治愈、易复发等特点，需尽早控制，避免引发严重的腰椎结构及神经损伤[8-9]。腰椎牵引是腰椎间盘突出症的常用疗法，该疗法利用牵拉力与反牵拉力作用拉宽腰椎间隙，改善轴位软组织挤压状态，促进髓核归位，缓解局部神经根挤压情况，进而减轻临床患者症状[10-11]。腰部肌肉力量不足或不均衡也是导致腰椎间盘突出症发生、发展的重要原因，因而临床多采取牵引配合康复训练方式，强化腰部、臀部等肌肉力量，纠正失衡的力学状态，可进一步改善腰椎间盘突出症，但是部分患者治疗后，效果不佳，需进一步改进治疗方案[12-13]。

中医将腰椎间盘突出症归为“痹证”“腰痛”范畴，其病因为风寒湿邪入侵，导致腰部损伤、经络受损、气血不畅、气滞血瘀等证候，因而多采取活血通络的手法治疗，以达到去阻除痹、活血化瘀的效果[14-15]。中医骨伤推拿手法为中医的独特治疗手法，通过运用推、按、点等手法，可放松肌肉，减轻椎间盘内压力，促进突出的腰椎间盘复位[16-17];同时，配合按压病痛对应穴位，可活血通络、行气化瘀，对腰椎间盘突出症患者气血瘀滞、经脉不和、经脉痹阻之症改善效果较好[18-20]。腰椎间盘突出症中医骨伤科治疗相关文献报道显示，中医骨伤推拿手法可推行气血、扶伤止痛，提升患者临床疗效，配合牵引、康复训练等治疗措施，总有效率可达到90%以上，而单纯牵引与康复训练治疗者，总有效率仅为70%～90%[21-22]。本研究结果显示，骨伤推拿组总有效率（96.67%）显著高于牵引康复组（73.33%）（P<0.05），提示中医骨伤推拿手法有效提升了治疗效果，有助于患者预后改善。同时，本研究结果显示，骨伤推拿组治疗后JOA、Prolo评分均显著高于牵引康复组（P<0.05），且VAS评分显著低于牵引康复组，提示中医骨伤推拿手法可更好地改善患者腰椎功能，减轻了腰椎病相关症状，改善患者日常、工作生活能力，促进患者恢复正常生活与工作。本研究结果还显示，骨伤推拿组生活质量评分显著高于牵引康复组（P<0.05），提示中医骨伤推拿手法切实改善了患者生活质量，有助于患者预后提升。腰椎间盘突出症极易反复发作[23]，为此，本研究对患者进行了追踪调查，结果发现，骨伤推拿组复发率显著低于牵引康复组，且复发次数相对较少，提示中医骨伤推拿手法有助于降低复发风险，使患者受益，疗效可靠。但是，目前针对中医骨伤推拿手法的长期疗效研究不足，仍需进行大样本量的长期临床研究，以明确其长期疗效[24-25]。

综上所述，中医骨伤推拿手法可进一步提升腰椎间盘突出症治疗效果，有效改善患者腰椎功能及生活质量，减轻患者疼痛感，有助于改善患者预后。

参考文献

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