两种不同内固定材料治疗后踝关节骨折患者的效果分析

2021-03-25何嘉承

中国医学创新 2021年34期

【摘要】目的：分析兩种不同内固定材料治疗后踝关节骨折的临床效果。方法：抽取2013年1月-2019年1月在九江市第一人民医院骨科进行手术治疗的58例后踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据接受固定材料的不同进行分组，采用螺钉固定的患者纳入对照组（n=29），采用钢板固定的患者纳入观察组（n=29）。对比分析两组临床治疗效果、手术指标及不良事件。结果：观察组总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%（P<0.05）。观察组手术时间为（79.67±11.45）min，显著长于对照组的（72.14±12.26）min（P<0.05）。两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间、愈合时间均短于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率为3.45%，低于对照组的34.48%（P<0.05）。结论：钢板内固定治疗后踝关节骨折效果佳，可有效缩短患者的住院时间，安全性高且不会增加术中出血量，值得在临床中推广使用。

【关键词】钢板螺钉后踝关节骨折

Analysis of Effect of Two Different Internal Fixation Materials in the Treatment of Patients with Posterior Ankle Fractures /HE Jiacheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： 0-063

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of two different internal fixation materials in the treatment of patients with posterior ankle fractures. Method： The clinical data of 58 patients with posterior ankle fractures who underwent surgical treatment in the Department of Orthopedics of the First People’s Hospital of Jiujiang City from January 2013 to January 2019 were collected for retrospective analysis， and they were grouped according to the different fixation materials received， patients with internal nail fixation were included in the control group （n=29）， and those with steel plate fixation were included in the observation group （n=29）. The clinical treatment effects， surgical indicators and complications of the two groups of patients were compared and analyzed. Result： The total effective rate of the observation group was 96.55%， which was higher than 72.41% of the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （79.67±11.45） min， which was significantly longer than （72.14±12.26） min of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between two groups （P>0.05）. The hospitalization time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events of the observation group was 3.45%， which was lower than 34.48% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Plate internal fixation for the treatment of posterior ankle fractures has a good therapeutic effect， it can effectively reduce the patient’s hospital stay and shorten the patient’s hospital stay， it’s safe and does not increase the amount of intraoperative blood loss.， it’s worthy of clinical application.

[Key words] Plate Screw Posterior ankle joint Fracture

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.014

踝关节骨折是骨外科中多见的骨折类型之一，患者通常表现为踝部疼痛、肿胀、变形等[1]。踝关节又称为距骨小腿关节，其主要是由小腿中的胫腓骨下段的关节面与距骨滑车组成，人们在日常的正常活动中，踝关节是最重要的负重关节之一，也是最容易出现扭伤的部位[2-3]。由于踝关节主要是韧带固定，缺少肌肉组织等保护，在受到外力的冲击下，极易发生骨折。如果没有得到及时妥善的处理，可引起关节移位、变形等，随着时间推移可发展成创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量[4]。治疗后踝关节骨折现今主要以手术为主，通过手术切开患者的骨折部位进行复位，然后选用合适的材料、方法对其进行有效的固定[5]。目前手术的方式较多，固定的材料主要为钢板与螺钉[6]。为了能更好治疗踝关节骨折，给临床治疗提供一些参考，抽选2013年1月-2019年1月在本院接受手术治疗的后踝关节患者58例的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2013年1月-2019年1月在九江市第一人民医院骨科进行手术治疗的后踝关节骨折患者58例的临床资料，然后进行回顾性分析。（1）纳入标准：①入选患者均满足后踝关节骨折的相关诊断标准，且經X线检查确诊;②骨折前踝关节可正常活动无明显病变或疼痛。（2）排除标准：①伴一处或多处其他部位骨折;②伴恶性肿瘤;③由于中风或其他原因导致下肢功能不全;④心、肾功能严重不全。将58例患者根据接受固定材料的不同进行分组，采用螺钉固定的患者纳入对照组，采用钢板固定的患者纳入观察组，每组29例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组采用螺钉固定治疗，具体操作：所有患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，稍微垫高臀部。术前应在患者大腿根部系好止血带，以减少术中出血量。选择侧方入路切开皮肤及皮下组织，切口6～8 cm，切开时避开肌腱组织，剥离骨膜组织，对骨折处进行牵引复位，采用克氏针对骨折的骨块进行固定，采用C形臂X线机透视评估关节面复位情况，效果满意后即可使用空心钻顺着克氏针留下的针孔进行扩孔，然后再根据骨折部位的实际情况，拧入螺钉进行固定，松开止血带，清洗并缝合伤口，置入引流管。（2）观察组采用钢板固定治疗，具体操作：手术步骤同对照组，复位后采用克氏针对骨折骨块进行固定，采用C形臂X线机透视评估关节面复位情况，效果满意后即可使用四孔钢板进行固定，根据患者的实际情况来选用“T”型钢板或“L”型钢板，然后使用螺钉固定钢板，松开止血带，清洗并缝合伤口，置入引流管。

1.3 观察指标与判定标准对比分析两组临床治疗效果、手术指标及不良事件发生情况。（1）疗效判定标准。关节疼痛完全消失，关节活动度正常，正常行走无不适为显效;踝关节偶尔出现轻度的疼痛感，关节活动度有了明显的提高且不受限制为有效;患者静止状态仍感觉到踝关节有明显的疼痛，无法正常行走为无效。总有效=显效+有效。（2）手术指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间。（3）不良事件。包括切口感染、螺钉松动、关节面塌陷等。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男15例，女14例;最小35岁，最大72岁，平均（46.5±5.5）岁;骨折原因：运动损伤10例，高处坠落8例，交通事故6例，其他5例;受伤到接受手术时间2～7 d，平均（5.4±1.1）d。观察组，男14例，女15例;最小37岁，最大73岁，平均（44.1±5.3）岁;骨折原因：运动损伤10例，高处坠落9例，交通事故7例，其他3例;受伤到接受手术时间2～8 d，平均（5.8±1.4）d。两组性别、年龄、骨折原因、受伤到接受手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果对比观察组总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（字2=6.444，P=0.011），见表1。

2.3 两组手术指标对比观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05）;两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间、切口愈合时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良事件发生情况对比观察组不良事件发生率为3.45%，低于对照组的34.48%，差异有统计学意义（字2=9.087，P=0.003），见表3。

3 讨论

踝关节骨折是一种常见的骨创伤类型，通常是受到巨大的外力冲击导致的关节处发生骨折，给患者的正常生活造成了严重的影响，降低了患者的生活质量[7-8]。目前，临床上已经逐渐接受将患者关节面损伤程度超过25%作为后踝关节骨折的金标准[9]。后踝关节骨折通常以手术治疗为主，患者的后踝骨骨折块涉及胫骨远端关节面大于30%，同时位移超过2 mm即达到进行手术的标准[10-11]。在手术过程中，对患者发生骨折的部位进行精准解剖学复位后可靠的内固定，可有效促进骨折处愈合，改善患者的预后。有研究指出，术后的优质护理与早期的功能训练对患者的康复有着积极的意义[12]。随着科技的不断发展，大量的新技术、新材料涌现出来，为后踝关节骨折的治疗提供了更多的选择[13-14]。在材料上，现今临床上以钢板与螺钉为主，对于两者治疗后踝关节骨折效果的优劣尚未有明确的结论[15]。

钢板内固定治疗主要是通过皮下置入微型的钢板，植入过程中不会破坏患者的营养血管及相应的动脉血管，不仅可以有效保护血管减少术中出血量，还可以保持骨膜与骨髓血流的正常流通，避免骨膜与骨髓因缺血而造成损伤[16]。有学者指出，该手术方式可以保障骨膜与骨折周围软组织的血液供给，进而提高固定的效果[17]。螺钉固定治疗最大的优势在于该方式可以在直视下对患者进行复位与固定，有效减少了因复位不佳而造成的一系列并发症，改善了患者的预后。本研究结果显示，观察组总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%（P<0.05）。说明后踝关节骨折患者给予钢板内固定治疗方案的效果优于螺钉内固定治疗方案，该结果与原小兵等[18]的研究一致。究其原因观察组患者所使用的是一种轻薄型的新型钢板，其具有重量小、可塑性高等优点，在固定的过程中能更紧贴后踝骨折块，同时钢板还可以对一些体积较小的骨折块进行固定，这是螺钉内固定治疗方案无法做到的。有学者指出，钢板与空心钉均可以对后踝骨骨折块进行固定，但是采用钢板进行内固定的把持力高于空心钉[19]。但钢板固定患者较易出现胫后肌腱激惹症状，在手术过程中，医生应尽量选择面积更小的钢板，以降低术后并发症发生率。本研究结果显示，观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05），说明钢板内固定所需要的时间比螺钉固定长，主要是因为观察组患者在手术中需要分离更多的空间放置钢板，而对照组患者在确认复位无误后既可进行固定。两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间、愈合时间均短于对照组（P<0.05），提示钢板内固定不会增加出血量的同时还可以有效缩短患者的住院时间与愈合时间。观察组不良事件发生率为3.45%，低于对照组的34.48%（P<0.05），说明采用钢板内固定治疗的安全性更高，由于钢板的固定效果牢靠，是患者可以更早的进行相关的康复训练，加快愈合。本次研究中的对照组的并发症发生率略高于同类研究[19-20]，可能是研究的样本过少是研究结果出现偏倚所致。

综上，后踝关节骨折患者采用钢板内固定治疗效果佳，可有效缩短患者住院时间，安全性高且不会增加术中出血量，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]王金泉，杭志刚，张立新.踝关节骨折合并三角韧带损伤时修复三角韧带的疗效分析[J].创伤外科杂志，2021，23（8）：584-587.

[2]李涛.内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果[J].实用中西医结合临床，2021，21（16）：131-132.

[3]付明辉，吴富华，李群，等.踝关节骨折术后感染率及危险因素分析[J].创伤外科杂志，2020，22（8）：570-573，587.

[4]索海军，王娜，索木森，等.踝关节骨折患者术前DVT形成的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（8）：857-859.

[5]谢文勇，刘以俊，芦浩，等.三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素分析[J].中华骨与关节外科杂志，2021，14（7）：606-610.

[6]苏嘉，沈新升.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗效果分析[J].中国全科医学，2021，24（S1）：120-122.

[7]黄瑞文，钟恵玲.术后综合康复治疗对踝关节骨折患者康复进程及生活质量的影响[J].黔南民族医专学报，2020，33（4）：269-271.

[8]王存硕，王宇，艾艽芝.切开复位内固定术联合带线锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带断裂[J].组织工程与重建外科，2020，16（6）：501-504.

[9]韩亚力.踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者实施内固定术治疗对促进骨折愈合影响研究[J].中国全科医学，2021，24（S1）：81-83.

[10]吕印格，刘铁军，王闯，等.两种方式固定后踝骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2021，24（4）：588-592.