酸枣仁汤加味治疗老年脑卒中后认知障碍伴失眠的效果及对脑血流的影响

陈鑫成　沈俭　张路

【摘要】 目的：觀察酸枣仁汤加味治疗老年脑卒中后认知障碍伴失眠的效果及对脑血流的影响。方法：选取2018年7月-2019年12月于本院门诊就诊的86例老年脑卒中后认知障碍伴失眠患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。两组均进行基础治疗，对照组在基础治疗上予以尼莫地平片口服，观察组在对照组的基础上予以酸枣仁汤加味口服。比较两组临床疗效，比较两组治疗前后MMSE、PSQI及TCD相关指标。结果：治疗前，两组MMSE、PSQI评分和TCD相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的MMSE、PSQI评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组MCA、ACA、PCA、VA水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酸枣仁汤加味治疗老年脑卒中后认知障碍伴失眠效果显著，值得在临床上应用及推广。

【关键词】 酸枣仁汤 脑卒中 认知障碍 失眠 脑血流

Effect of Modified Suanzaoren Decoction on Cognitive Impairment with Insomnia after Stroke in the Elderly and Its Influence on Cerebral Blood Flow/CHEN Xincheng， SHEN Jian， ZHANG Lu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -104

[Abstract] Objective： To observe the effect of modified Suanzaoren Decoction on cognitive impairment with insomnia after stroke in the elderly and its influence on cerebral blood flow. Method： A total of 86 elderly patients with post-stroke cognitive impairment and insomnia treated in the outpatient department of our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into control group and observation group by random number table method， 43 cases in each group. Both groups were given basic treatment， the control group was given Nimodipine Tablet orally on the basis of basic treatment， and the observation group was given Suanzaoren Decoction orally on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and MMSE， PSQI and TCD related indexes were compared before and after treatment between the two groups. Result： Before the treatment， comparison of MMSE， PSQI score and TCD related indicators between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）; after treatment， MMSE and PSQI scores of the two groups were better than those before treatment， and the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， MCA， ACA， PCA and VA levels in two groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Suanzaoren Decoction has a significant effect on cognitive impairment with insomnia after stroke in the elderly， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Suanzaoren Decoction Stroke Cognitive impairment Insomnia Cerebral blood flow

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.025

脑卒中为临床常见危险性疾病，发病急，常伴有神经功能受损，多发于中老年人。脑卒中后认知障碍是脑卒中患者常见的一种功能障碍，主要包括记忆障碍、失语、失认、失读、失用、视空间障碍等临床表现[1]。文献[2]报道，脑卒中患者出现认知障碍的概率为24%～58%，而相关研究显示，其在我国的发生率为29.47%[3-4]。除了认知功能障碍外，脑卒中患者由于肢体活动不利、心理变化及外界环境等多种因素相互作用，也容易产生失眠症状，其发生率为30%～45%，也有报道认为可高达70%～95%，这一数据远远高于普通人群[5-7]。当老年脑卒中患者同时存在认知障碍及失眠时，可使患者身体负担加重，影响患者疾病的转归，甚至增加再次中风的发生率。现关于老年脑卒中后认知障碍伴失眠的研究尚少，尚无规范化治疗[8]。本研究选取86例老年脑卒中后认知障碍伴失眠患者使用酸枣仁汤加味治疗，分析酸枣仁汤加味的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年12月于本院门诊就诊的86例老年脑卒中后认知障碍伴失眠患者为研究对象。（1）诊断标准：脑卒中可参照《中国脑血管病防治指南》的诊断[9]，配合头颅CT或MRI确诊，且临床表现为记忆力减退，日常生活能力正常，认知轻度障碍;失眠诊断参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[10]。（2）纳入标准：①符合以上诊断标准，年龄60～85岁，病程≤1年;②能够接受研究课题设定的相关治疗并完成疗程;③能够按照医生要求配合进行相关检查，完成疗效评价。（3）排除标准：①有心、肝、肺、肾等重大疾病、传染病及精神疾病;②因其他原因引起的认知障碍，如甲状腺功能低下、维生素B12缺乏等;③卒中前已存在失眠，或有癫痫、脑炎、头部损伤等疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 基础治疗：两组均开展健康教育，并做好二级预防，包括血压、血脂、血糖等控制。对照组在基础治疗上采用尼莫地平片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20003010，规格：30 mg）口服治疗，30 mg/次，3次/d。观察组在对照组的基础上予以酸枣仁汤加味口服，主要药物组成：酸枣仁30 g，熟地黄15 g，山萸肉15 g，川芎20 g，知母10 g，茯苓15 g，合欢皮20 g，夜交藤30 g，甘草6 g。随症加减，头目眩晕者，加枸杞、白芍、当归;口咽干燥，加生地、麦冬滋阴清热;易惊醒，加珍珠母、龙齿安神镇惊;有盗汗者，加牡蛎、五味子敛汗安神;肝气不畅者，加香附、郁金疏肝理氣。1剂/d，水煎服，分早晚温服。2周为一疗程，两组均治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后认知功能、睡眠质量，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价认知功能，该量表总分30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍（其中轻度≥21分，中度为10～20分，重度≤9分）。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，总分21分，得分越高，睡眠质量越差。（2）比较两组治疗前后TCD相关指标，经TCD检查后比较两组治疗前后双侧大脑中动脉（MCA）、左大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）。（3）比较两组临床疗效，分别对MMSE、PSQI总积分进行统计，来判定临床疗效。减分率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：患者无相关症状，表示患者已经完全康复，减分率达76%～100%。显效：患者病情得到明显好转，减分率达51%～75%。有效：患者病情已经有所好转，减分率达25%～50%。无效：患者症状、体征无明显变化，减分率<25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女24例;年龄61～85岁，平均（70.70±8.91）岁;病程3～12个月，平均（5.98±2.96）个月;脑出血14例，脑梗死29例。观察组男17例，女26例;年龄60～84岁，平均（69.57±9.12）岁;病程2～11个月，平均（6.17±2.02）个月;脑出血15例，脑梗死28例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后MMSE、PSQI评分比较 治疗前，两组MMSE、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的MMSE、PSQI评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后TCD相关指标比较 治疗前，两组MCA、ACA、PCA、VA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MCA、ACA、PCA、VA水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=4.073，P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后认识功能障碍，不仅对患者运动、日常生活、心理等方面恢复影响巨大，也增加了卒中患者恢复难度，因此积极的预防和干预脑卒中后认知功能障碍，有利于提高患者生存质量，使患者尽快回归家庭和社会[11-13]，目前相关研究显示，认知功能已成为脑卒中患者功能预后的一个预测因子[14]。而脑卒中后患者因心理、外界环境等多方面因素出现入睡时间过长，易醒，醒后难以复睡等睡眠障碍，长期则易引发卒中后失眠症出现。研究发现失眠患者存在不同程度和类型的认知功能损害[15-17]，但因研究工具、样本差异及共病等的影响，对于失眠与认知功能的相关性国内外缺乏一致性的结论，且国内对继发性失眠与认知功能的关系研究较少[18]。

从中医角度去认识老年脑卒中后认知功能障碍伴失眠，主要从“痴呆”“不寐”两个疾病思考，其基本病因病机为肾精亏损、瘀血内阻，多与心、肝、肾有关，患者年老，脏腑功能逐渐衰败，肾精亏损，髓海充盈不足，脑络失养，加之气血运行不畅，日久则见瘀，闭阻清窍，则发为“痴呆”“不寐”[19]。本研究以酸枣仁为君药，有益肝血、养心阴之效;茯苓在方中主要起到安神宁心的效果;川芎芳香辛温，有舒肝理血之效，在方中与君药配合，使肝血调畅、神志得以安养;知母有清虚热、润燥滑肠的效果，配合方中山萸肉、熟地黄以补益肝肾;合欢皮有交阴阳之妙，夜交藤可安神养血，甘草调和诸药，最终达成调和阴阳、补益肝肾、安神养血之效[20]。

综上所述，酸枣仁汤加味老年脑卒中后认知障碍伴失眠效果佳，适合推广使用。

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（收稿日期：2020-08-03） （本文编辑：姬思雨）