下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态的变化观察

王颖

【摘要】 目的：觀察与分析下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态的变化情况。方法：选取2018年1月-2020年9月的50例下肢手术切口感染患者为观察组，同时期未发生切口感染的50例患者为对照组。检测与比较两组足甲襞微循环指标（加权积分、输入及输出枝长度、白微栓率及管襻畸形率）及血流变指标（各类血液黏度及红细胞指数），同时比较观察组不同感染情况患者的检测指标，并采用Pearson相关性分析足甲襞微循环及血流变指标与下肢手术切口感染的关系。结果：观察组输入及输出枝长度均显著短于对照组，其他足甲襞微循环指标及血流变指标均显著高于对照组（P<0.05），且观察组不同感染情况患者检测指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，输入及输出枝长度与下肢手术切口感染均呈负相关（P<0.05），其他足甲襞微循环指标及血流变指标与下肢手术切口感染均呈正相关（P<0.05）。结论：下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态呈现显著异常，与切口感染有密切的关系，因此在本类患者中的检测价值较高。

【关键词】 下肢手术 切口感染 足甲襞微循环 血流变状态

Observation on Changes of Foot Nailfold Microcirculation and Hemorheology State of Patients with Incision Infection of Lower Extremity Surgery/WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-016

[Abstract] Objective： To observe and analyze the change situation of foot nailfold microcirculation and hemorheology state of patients with incision infection of lower extremity surgery. Method： From January 2018 to September 2020， 50 patients with incision infection of lower extremity surgery were chosen as the observation group， 50 patients without incision infection at the same time were chosen as the control group. Then the foot nailfold microcirculation indexes （weighted integral， length of input and output branches， white microthrombus rate and loop deformity rate） and hemorheology indexes （various blood viscosity and erythrocyte indexes） of two groups were compared， and the detection indexes of observation group with different infection situation were compared， then the correlation between the foot nailfold microcirculation indexes， hemorheology indexes and incision infection of lower extremity surgery were analyzed by Pearson correlation analysis. Result： The length of input and output branches of the observation group were significantly shorter than those of the control group， other foot nailfold microcirculation indexes and hemorheology indexes were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the detection indexes of the observation group with different infection situation were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed the length of input and output branches were negatively correlated with incision infection of lower extremity surgery （P<0.05）， other foot nailfold microcirculation indexes and hemorheology indexes were positively correlated with incision infection of lower extremity surgery （P<0.05）. Conclusion： The foot nailfold microcirculation and hemorheology state of patients with incision infection of lower extremity surgery show significantly abnormal state， and they have close relationship to the incision infection， so the detection value in these patients are higher.

[Key words] Lower extremity surgery Incision infection Foot nailfold microcirculation Hemorheology state

First-author’s address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.004

下肢手术在临床多见，而其治疗效果受多方面因素影响，其中并发症是對术后效果及预后影响较大的方面，而切口感染作为其中并不乏见的一类并发症，其对患者的危害不容小觑，甚至可导致手术失败甚至危及生命安全，因此下肢手术切口感染的防控与治疗是临床的重点之一[1-2]。与手术切口相关的众多临床研究中，针对下肢手术感染导致的血液循环等研究极为匮乏，因此在本方面的改善情况仍缺乏参考依据。本研究就下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态的变化情况进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年9月本院的50例下肢手术切口感染患者为观察组，同时期未发生切口感染的50例患者为对照组。纳入标准：年龄18～65岁;下肢手术;单侧手术;ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：合并糖尿病;合并高血压、冠心病等心脑血管疾病;下肢动脉栓塞;凝血功能障碍;术前合并其他部位感染;妊娠期及哺乳期。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 检测两组足甲襞微循环及血流变状态，足甲襞微循环指标包括加权积分、输入及输出枝长度、白微栓率及管襻畸形率，其中加权积分为襻周状态积分、管襻形态积分及血液流态积分，上述方面采用人体甲襞微循环检查仪进行检测，以田牛氏综合定量评价;另采用血液流变学检测仪进行血流变状态的检测，包括各类血液黏度及红细胞指数，血液黏度指标为全血高切及低切黏度、血浆黏度，红细胞指数为红细胞刚性指数、红细胞聚集指数及红细胞电泳指数。上述方面均由经验丰富者进行操作检测。

1.3 观察指标 比较两组上述足甲襞微循环指标及血流变指标，同时比较观察组不同感染情况患者的检测指标，并采用Pearson相关性分析足甲襞微循环及血流变指标与下肢手术切口感染的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Pearson相关性分析足甲襞微循环及血流变指标与下肢手术切口感染的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女22例;年龄20～63岁，平均（39.0±7.2）岁;胫腓骨骨折25例，股骨干骨折15例，髋关节置换10例。观察组男29例，女21例;年龄19～63岁，平均（39.2±7.5）岁;胫腓骨骨折23例，股骨干骨折16例，髋关节置换11例;感染情况：浅层感染30例，深部感染20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组足甲襞微循环加权积分比较 观察组足甲襞微循环加权积分均显著高于对照组，且观察组深部感染患者均显著高于浅层感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组输入及输出枝长度、白微栓率及管襻畸形率比较 观察组输入及输出枝长度均显著短于对照组，白微栓率及管襻畸形率均显著高于对照组，且观察组深部感染患者均显著差于浅层感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血液黏度比较 观察组血液黏度均显著高于对照组，且观察组深部感染患者均显著高于浅层感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组红细胞指数比较 观察组红细胞指数均显著高于对照组，且观察组深部感染患者均显著高于浅层感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 足甲襞微循环及血流变指标与下肢手术切口感染的关系分析 Pearson相关性分析显示，输入及输出枝长度与下肢手术切口感染均呈负相关，其他足甲襞微循环指标及血流变指标与下肢手术切口感染均呈正相关（P<0.05），见表5。

3 讨论

切口感染作为手术患者的常见并发症，其对患者手术效果及预后的影响较大，而下肢手术作为临床常见手术方式，与之相关的切口感染研究多见[3-4]，但是与感染发生发展而导致的机体影响等各方面研究不足，而血供等作为骨折愈合过程中的重要基础与前提，其在下肢手术患者中的评估与监测价值较高。而足甲襞微循环及血流变作为可有效反应机体循环与下肢局部血供的有效指标[5-6]，其在下肢手术患者中的变化研究虽可见，但是全面细致的研究不足。同时针对下肢手术发生切口感染的患者的血供变化更为匮乏，导致本类患者诊治方案制订的参考依据极为不足，同时也提升了对本方面进一步研究的需求[7-9]。另外，临床中关于感染情况对机体血流变及下肢微循环的影响研究也有较高的研究意义[10-12]，有助于进一步了解感染程度对局部的影响程度，为诊治措施的制订提供更为细致的依据。

本研究就下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态的变化情况进行观察与分析，结果显示，下肢手术切口感染患者的输入及输出枝长度均显著短于未发生切口感染患者，其他足甲襞微循环指标及血流变指标均显著高于未发生切口感染患者，且深部感染患者的检测结果差于浅层感染患者，Pearson相关性分析显示，输入及输出枝长度与下肢手术切口感染均呈负相关，其他足甲襞微循环指标及血流变指标与下肢手术切口感染均呈正相关（P<0.05）。因此肯定了足甲襞微循环及血流变状态在下肢手术切口感染患者中的检测价值，也提示对本方面进行监测与改善的需求。这可能与感染发生导致局部不良应激增强，包括炎性应激及创伤应激异常，而这均与血流变密切相关[13-16]。同时下肢的循环受之影响表现较差，因此与之相关的足甲襞微循环指标也表现较差，且感染越为严重，其局部循环受影响越为明显[17-20]。

综上所述，下肢手术切口感染患者足甲襞微循环及血流变状态呈现显著异常，与切口感染有密切的关系，在本类患者中的检测价值较高。

参考文献

[1]方志远，王成伟，王雪，等.横向骨搬移技术对缺血肢体术区微循环重建的实验研究[J].中国骨与关节杂志，2020，9（6）：445-449.

[2]罗明华，杨华，吕志华，等.负压封闭引流对胫腓骨开放性骨折术后感染患者微循环和Th1/Th2的影响[J].中华医院感染学杂志，2020，30（14）：2192-2196.

[3]韦海峰.髋关节置换术后医院感染患者下肢微循环与微生物学检测结果分析[J].医学食疗与健康，2019，3（4）：123-125.

[4]张晓奎.不同术后镇痛方式对老年下肢骨折患者感染发生率及足甲襞微循环的影响比较[J].现代医用影像学，2019，28（5）：1156-1158.

[5]张蕾，翟芳会，张彦.重症感染性休克患者微循环对血气分析的影响[J].中华医院感染学杂志，2020，30（5）：676-679.

[6]李卓伟，王朝辉，何斌，等.自拟骨九汤配合Ilizarov技术骨搬移治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效及对骨代谢和血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（1）：39-43.

[7]戴涟生，叶俊星，杨志刚，等.髋关节置换术后感染对血液流变学、ApoE及皮质醇的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（20）：5005-5009.

[8] Ganse B，Böhle F，Pastor T，et al.Microcirculation After Trochanteric Femur Fractures：A Prospective Cohort Study Using Non-invasive Laser-Doppler Spectrophotometry[J].Front Physiol，2019，25（10）：236.

[9] Bläsius F M，Link B C，Beeres F J P，et al.Impact of surgical procedures on soft tissue microcirculation in calcaneal fractures：A prospective longitudinal cohort study[J].Injury，2019，50（12）：2332-2338.

[10]樊元胜，王金凤，樊秀兰，等.五味消毒饮合复康健骨汤联合五水头孢唑林预防胫腓骨骨折术后感染疗效及对血液流变学和炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：1089-1093.

[11]杨忠阔，连玉峰，谢永明，等.炎症指标和血液流变学指标对脑外伤术后颅内感染的预测价值[J].健康研究，2019，39（2）：140-144.

[12]钟海波，郭祥，罗涛.骨伤复原汤对骨折愈合过程中FGF-2、TGF-β1表达及炎症、微循环影响的研究[J].临床和实验医学杂志，2019，18（18）：1978-1982.

[13]李智，曾凡伟，徐利军，等.逐瘀汤对下肢骨折患者术后凝血功能及局部微循环的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（13）：1391-1395.

[14]丁文涛，全健.强骨活血汤对老年下肢骨折术后微循环，骨代谢及凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2019，25（3）：401-403.

[15]陈雪飞，苏天娇，王延坤，等.红外线治疗对下肢骨折患者愈合及微循环的影响研究[J].中华保健医学杂志，2019，21（4）：295-297.

[16] Guthrie M P，Xhaja A，Beck A W.Improving Lower Extremity Bypass Patient Outcomes：Enhanced Recovery After Surgery Implementation Project[J].J Nurs Care Qual，2020，35（1）：45-50.

[17]劉军，戴燚，林吉良.桂枝茯苓汤对下肢胫骨骨折术后血液粘度和下肢肿胀疼痛程度的影响[J].四川中医，2020，38（3）：144-146.

[18]袁锋，陈丽琼，吴丹.骨肽注射液与切开复位内固定对肱骨干中段骨折患者的骨代谢及血液流变学的影响[J].抗感染药学，2018，15（3）：443-446

[19]姚金池，杨春露，韩忠孝，等.负压封闭引流术对胫骨骨折术后感染患者炎性因子及微循环的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2020，27（2）：60-62.

[20]周旭东，袁丹，刘先明，等.负压封闭引流术治疗胫骨骨折患者术后感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：2998-3001.

（收稿日期：2021-01-29） （本文编辑：程旭然）