改良经跗骨窦“八”字切口与传统“L”型切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果及安全性比较

何嘉承 喻巍 李超 周欢斌 万良弈 万俊良 李强 付江明

【摘要】 目的：探討改良经跗骨窦“八”字切口与传统“L”型切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果及安全性。方法：选取2017年3月-2021年3月本院收治的50例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者，将其随机分为对照组和研究组，每组25例。对照组给予传统“L”型切口治疗，研究组给予改良经跗骨窦“八”字切口治疗。比较两组并发症发生情况、临床各指标变化情况、足部功能情况以及Bohler角、Gissane角。结果：研究组术后6个月的足部功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前和术后6个月，两组Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Bohler角、Gissane角均较术前明显增大（P<0.05）。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量及术后VAS评分均低于对照组，手术时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者接受改良经跗骨窦“八”字切口及传统“L”型切口治疗均具有一定的效果，但前者能使手术时间及骨折愈合时间有效缩短，降低并发症发生率，还能使患者的疼痛感明显减轻，可推广使用。

【关键词】 改良经跗骨窦“八”字切口 传统“L”型切口 Sanders Ⅱ、Ⅲ型 跟骨骨折

Comparison of the Effect and Safety of Modified Trans-tarsal Sinus “八” Incision and Traditional “L” Incision in the Treatment of Sanders Ⅱ and Ⅲ Calcaneal Fractures/HE Jiacheng， YU Wei， LI Chao， ZHOU Huanbin， WAN Liangyi， WAN Junliang， LI Qiang， FU Jiangming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect and safety of modified trans-tarsal sinus “八” incision and traditional “L” incision in the treatment of Sanders Ⅱ and Ⅲ calcaneal fractures. Method： A total of 50 patients with calcaneal fractures of Sanders Ⅱ and Ⅲ treated in our hospital from March 2017 to March 2021 were selected， and they were randomly divided into control group and study group， 25 cases in each group. The control group was treated with traditional “L” incision， and the study group was treated with modified trans-tarsal sinus “八” incision. The incidence of complications， changes of clinical indicators， foot function， Bohler angle and Gissane angle were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of foot function in the study group 6 months after surgery was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Bohler angle and Gissane angle between the two groups before surgery and 6 months after surgery （P>0.05）. 6 months after surgery， Bohler angle and Gissane angle in both groups were significantly increased compared with those before surgery （P<0.05）. The complication rate of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and postoperative VAS score in the study group were lower than those in the control group， and the operation time and fracture healing time were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sanders Ⅱ and Ⅲ calcaneal fracture patients receiving the modified trans-tarsal sinus “八” incision and traditional “L” incision have certain effects， but the former can effectively shorten the operation time and fracture healing time， reduce the incidence of complications， and significantly reduce the pain of patients， which can be popularized.

[Key words] Modified trans-tarsal sinus “八” incision Traditional “L” incision Sanders Ⅱ and Ⅲ Calcaneal fracture

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.010

跟骨骨折属于临床上比较多见的足部骨折类型，导致此类疾病发生的关键原因为高空坠落及交通事故等，其中发生率较高的损伤类型为SandersⅡ、Ⅲ型损伤[1]。若患者不能及时得到科学合理的救治，则会进一步引发创伤性关节炎及畸形愈合等多种严重并发症，并对患者的正常生活及生活质量造成不利影响[2]。以往临床上多通过传统手术方式对患者实施治疗，尽管其能将距后关节面及骨折线完全显露，但是极易对患者局部软组织造成严重损伤。近几年来伴随着微创技术的逐渐完善，改良经跗骨窦“八”字切口手术在临床治疗中的应用也愈发普遍，但是当前尚未进一步明确哪一种术式具有更加理想的治疗效果[3-4]。本研究探讨改良经跗骨窦“八”字切口与传统“L”型切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2021年3月本院收治的50例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者。（1）纳入标准：①患者接受CT检查后明确为移位的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疾病;②患者本身未患有严重的精神类疾病且能对有关治疗进行正常配合。（2）排除标准：①患者在接受此次研究前2周时间内曾接受过腿部、足跟部手术治疗;②患者足跟部皮肤存在较严重的感染及破溃等症状且自身凝血功能存在明显异常;③患者属于较严重的开放性损伤;④患者本身伴随有一定程度的糖尿病或者是恶性肿瘤等疾病。将患者随机分为对照组和研究组，每组25例。患者知情同意，本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统“L”型切口治疗，于患者外侧位置行一“L”型的小切口，之后将其皮肤及皮下组织处依次切开，同时钝性向上将皮瓣彻底分离开，手术实施期间不可将患者腓骨长短肌腱、腓肠神经暴露在外，然后选择两根适当的克氏针，于患者骰骨及距骨处依次钉入，确保将整块跟骨及相关关节面彻底暴露，在具体操作期间要对患者皮瓣处血供进行合理保护，避免对机体肌腱及神经造成严重损伤。于C臂机透视状态下对患者骨块移位状况进行详细观察，并在纵轴方向上于跟骨结节内打入斯氏针，并于后下方位置进行撬拨处理，必要时可以让患者足远端进行跖屈，确保跟骨后关节面Gissane角及Bohler角能尽快恢复正常，并将跟骨高度做复原处理，同时需要对骨内外翻症状进行合理纠正。明确患者跟骨宽度及高度情况，并通过克氏针做临时固定处理，然后于C臂机透视状态下对患者骨折复位状况进行清晰观察，然后依据实际病情状况对其进行恰当的调整。使用钢板螺釘固定，必要时植入同种异体骨。

1.2.2 研究组 给予患者改良经跗骨窦“八”字切口，所谓八字即改良跗骨窦切口联合后纵切口形成的八字。引导患者选择侧卧位，手术实施起点为外踝尖下1 cm左右位置，之后顺着患者跟距骨后关节部位一直平行向前，行一5 cm左右的小切口，防止对患者腓浅神经造成破坏，之后将皮肤及深筋膜等部位依次切开，并将腓骨长短肌彻底剥离开，同时要对患者腓肠神经及肌腱进行恰当保护，于骨膜下通过手术刀将跟腓韧带止点完全剥离开，确保能将后关节面及距下关节显露出来，将斯氏针横穿于患者跟骨结节位置，对成角畸形进行有效纠正，并对患者跟骨关节面进行复位处理，同时通过克氏针对患处做临时的固定治疗。行一4 cm左右的小切口，位置在患者跟骨后侧顺着腓骨轴线方向处，并于患者骨膜下进行剥离处理，同前切口彻底进行贯通，之后将钢板缓缓置入，根据患者需要看是否将同种异体骨植入，在透视状态下发现位置非常理想后，对其进行有效的固定处理，其中一部分固定期间仅需利用螺钉，并通过经皮螺钉对患者后方骨块进行固定处理。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察分析两组患者术后6个月足部功能情况。通过美国矫形足踝协会（AOFAS）评分来对患者足部功能实施评估，优：≥90分;良：75～89分;可：50～74分;差：<50分。评分越低则说明患者足部功能改善程度越差[5]。优良=优+良。（2）观察两组患者术后6个月Bohler角、Gissane角。（3）观察两组并发症发生情况，包括创伤性关节炎、切口皮缘坏死、腓肠神经损失。（4）观察分析两组临床各指标情况。通过视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛情况实施评估，无痛：0分，剧烈疼痛：10分，评分越低说明患者自身的疼痛感越轻微[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组25例，男17例，女8例;年龄19～42岁，平均（28.7±1.3）岁。研究组25例，男16例，女9例;年龄20～41岁，平均（28.8±1.2）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后足部功能比较 研究组术后6个月的足部功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后Bohler角、Gissane角比较 术前和术后6个月，两组Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Bohler角、Gissane角均较术前明显增大（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组临床各指标比较 研究组术中出血量及术后VAS评分均低于对照组，手术时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

跟骨骨折属于临床上比较多见的跗骨类骨折类型，因人体跟骨及临近组织具有相对复杂的解剖关系，且患者表面软组织也非常的单薄，自身抵抗力并不高，因此患者出现骨折之后经常会伴随临近软组织挫伤等严重疾病[7-8]。若患者不能及时得到科学合理的救治，则极易引发足弓塌陷、跟骨畸形愈合以及跟腱挛缩等多种不良并发症，部分病情进展严重的还会对患者下肢力线及足部稳定性造成较大影响，因此给予患者规范且合理的治疗具有关键意义[9]。尽管非手术治疗能使术后并发症发生率及创伤进一步降低，但是其难以对关节面不平及骨折移位等不良症状进行有效纠正，因此具有较高的致残率，所以临床上多通过手术方式对患者实施治疗[10-11]。

以往临床上多通过传统“L”型切口手术对患者进行治疗，其能将患侧位置清晰显露出来，因此能准确对骨折处进行复位处理，但是手术期间会大量剥离患者组织，極易造成较大创伤性，所以极易引发皮缘坏死及感染等多种严重并发症，从而对术后整体恢复效果造成不利影响[12-13]。近几年，伴随着微创技术的完善，微创手术在临床治疗中得到普遍使用，大多数医师开始通过改良经跗骨窦“八”字切口手术对跟骨骨折患者实施治疗[14]。本研究结果显示，研究组术后6个月的足部功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明改良经跗骨窦“八”字切口手术在临床治疗中的应用能有效增强治疗效果，并能使患者足部功能尽快恢复。分析原因为：改良经跗骨窦“八”字切口手术的入路切口相对较小，不会严重损伤患者软组织，还能将患者患侧位置完全显露，并能于直视状态下将距下关节面及下方骨块准确复位，从而能使患者患侧尽快恢复[15-16]。

当前临床上对跟骨骨折整体治疗效果进行评估的关键性指标为跟骨Bohler角及Gissane角，前者可否恢复到正常水平，关键在于成功复位受损下沉的后关节面及上移的跟骨转子骨折块[17]。而Gissane角能对患者距下关节面平整状况进行准确反映，当其不在正常范围内时，则说明患者后关节面已经出现明显移位，需尽快对其进行合理的复位处理[18]。本研究结果显示，术前和术后6个月，两组Bohler角、Gissane角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组Bohler角、Gissane角均较术前明显增大（P<0.05）。说明两种不同手术方法在改善足部关节功能方面的作用具有一定相似性。

本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组，术中出血量及术后VAS评分均低于对照组，手术时间及骨折愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明接受改良经跗骨窦“八”字切口手术治疗能使并发症发生率有效降低，并能使手术时间及骨折愈合时间明显缩短。分析原因为：改良经跗骨窦“八”字切口手术不会严重损伤患者局部皮肤血供，因此能防止出现皮缘坏死等不良症状，还能避免因跟骨外侧凸出而挤压及刺激患者腓骨长短肌肌腱，进而使并发症发生率显著降低[19-20]。

综上所述，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者接受改良经跗骨窦“八”字切口及传统“L”型切口治疗均具有一定的效果，但前者能使手术时间及骨折愈合时间有效缩短，降低并发症发生率，还能使患者的疼痛感明显减轻，可推广使用。

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（收稿日期：2021-11-01） （本文编辑：姬思雨）