垂直体位联合侧卧位对促进自然分娩的临床应用研究

朱娉怡 梁晓燕 陈敬鹰 甄丹彤 谭燕玲

【摘要】 目的：探讨垂直体位联合侧卧位对促进自然分娩的效果。方法：选取2020年3-10月在本院分娩的60例单活胎妊娠产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组产妇在宫口全开后采用传统仰卧位分娩，观察组产妇在宫口全开后采用站立位、半坐位、蹲位三种垂直体位联合侧卧位分娩。比较两组分娩方式、第二产程时长、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、会阴损伤程度、会阴侧切率、舒适度及满意度。结果：观察组普通顺产率83.3%，高于对照组60.0%，中转剖宫产率0低于对照组16.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组第二产程时长（39.67±8.38）min、产后2 h出血量（186.37±24.15）mL、新生兒窒息率0，均优于对照组（48.34±11.25）min、（216.74±27.92）mL、13.3%（P<0.05）。观察组会阴Ⅱ度裂伤率6.7%、会阴侧切率6.7%，均低于对照组26.7%、30.0%（P<0.05）。观察组产妇舒适度70.0%、满意度96.7%，均高于对照组43.3%、80.0%（P<0.05）。结论：垂直体位联合侧卧位有助于促进自然分娩，缩短第二产程时长，降低母婴并发症的风险，是一种安全有效的分娩体位方式。

【关键词】 垂直体位 侧卧位 自然分娩 新生儿窒息 舒适度

Clinical Application of Vertical Position Combined with Lateral Position for Promoting Natural Delivery/ZHU Pingyi， LIANG Xiaoyan， CHEN Jingying， ZHEN Dantong， TAN Yanling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -107

[Abstract] Objective： To explore the application effect of vertical position combined with lateral position for promoting natural delivery. Method： A total of 60 cases of singleton pregnancy in our hospital from March to October 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was given birth in traditional supine position after full opening of uterine orifice， while the observation group was given birth in standing position， half sitting position and squatting position combined with lateral position after full opening of uterine orifice. The mode of delivery， duration of the second stage of labor， amount of postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score， neonatal asphyxia rate， perineal injury degree， perineal lateral resection rate， comfort and satisfaction were compared between two groups. Result： The rate of normal birth rate in the observation group was 83.3% higher than 60.0% in the control group， and the rate of caesarean section was 0， lower than 16.7% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the second stage of labor （39.67±8.38） min， postpartum 2 h blood loss （186.37±24.15） mL， neonatal asphyxia rate 0 in the observation group were better than （48.34±11.25） min， （216.74±27.92） mL， 13.3% in the control group （P<0.05）. The rate of perineal Ⅱ degree laceration （6.7%） and lateral incision （6.7%） in the observation group were lower than 26.7%， 30.0% in the control group （P<0.05）. The comfort level and satisfaction of maternal in the observation group were 70.0% and 96.7%， respectively， higher than 43.3% and 80.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Vertical position combined with lateral position can promote natural delivery， shorten the second stage of labor， and reduce the risk of maternal and infant complications， it is a safe and effective delivery position.

[Key words] Vertical position Lateral position Natural delivery Neonatal asphyxia Comfort

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.026

目前我国产科临床孕妇自然分娩时仍然以传统仰卧体位为主，尽管该体位有利于医护人员观察产程进度、监测胎儿指标以及接产，但存在较多的弊端。有学者指出，传统仰卧位不仅容易压迫产妇腹部大血管，影响子宫与胎盘血供情况，而且在该体位下产妇盆骨相对狭窄，增加了胎儿娩出阻力，延长产程[1-2]。近年来，随着产时服务模式的改善，分娩时体位管理逐渐成了影响产妇分娩的重要因素之一，与良好母婴结局密不可分。诸多研究表明，产妇自然分娩时根据自我舒适度选择站立位、半坐位、蹲位、侧卧位等自由体位可明显缩短产程时间、降低不良母婴结局的发生，同时可提高产妇对分娩过程的整体满意度[3-5]。第二产程作为临床分娩的关键时期，选择科学合理的分娩体位对促进自然分娩、降低母婴并发症具有重要的意义。选择2020年3-10月在本院分娩的60例单活胎妊娠产妇为研究对象，探讨了垂直体位联合侧卧位对促进自然分娩的应用效果，旨在更大程度地保障母婴安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3-10月在本院分娩的60例单活胎妊娠产妇为研究对象。（1）纳入标准：①均为足月单活胎初产妇;②骨盆内外测量正常;③产妇临床资料齐全;④产妇及家属对分娩方式知情同意;⑤依从性高。（2）排除标准：①存在妊娠期高血压或妊娠期糖尿病等合并症;②存在阴道分娩禁忌证;③存在下床活动禁忌证;④高危妊娠产妇。按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究已经医院伦理学委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇在分娩过程中均有助产士一对一协助分娩。对照组产妇在宫口全开后采用传统仰卧位分娩，在助产士的指导下配合子宫收缩屏气用力，直至胎儿完全娩出。观察组产妇在宫口全开后采用站立位、半坐位、蹲位三种垂直体位联合侧卧位进行分娩，具体体位方式如下：（1）站立位。产妇双腿分开，双手抓扶栏杆，站立于床位或墙边，配合宫缩屏气用力。（2）半坐位。协助产妇跨坐于导乐球上，双腿置于导乐球两侧，上半身直立，手扶靠背，配合宫缩屏气用力。（3）蹲位。双腿与肩同宽站立，手抓栏杆，无宫缩时取站立位，当有宫缩时采取下蹲方式进行屏气用力。（4）侧卧位，产妇侧卧于产床，双腿屈曲，上腿置于脚架上，背部挺直。在分娩过程中，产妇可根据自我意愿选择站立位、半坐位、蹲位，并可以在助产士的帮助下交替更换体位，分娩过程中严密观察胎心、宫缩、会阴、胎头下降情况，当见胎头时选取侧卧位接产。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组分娩方式。分娩方式包括自然分娩、阴道助产、中转剖宫产。（2）比较两组产妇第二产程时长、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分主要从新生儿皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸、对刺激的反应5个方面进行评价，每项评分0～2分，满分为10分，若Apgar评分<7分判定为新生儿窒息[6]。（3）比较两组会阴损伤程度与会阴侧切率。会阴损伤程度判定标准：Ⅰ度为会阴部皮肤或阴道入口处黏膜撕裂;Ⅱ度为会阴体筋膜与肌层裂伤，阴道后壁黏膜出现损伤，出血较多;Ⅲ度为会阴深部裂伤，肛门外括约肌断裂;Ⅳ度为阴道、直肠、肛门因裂伤完全贯通，直肠肠腔外露[7]。（4）比较两组产妇对分娩过程的舒适度和满意度。舒适度判定标准：分娩期间产妇无体位不适，下肢无疼痛或麻木感，产后2 h下肢活动自如，判定为舒适;若分娩期间产妇腰骶部、下肢存在疼痛或麻木感，产后2 h下肢不能自行伸展、抬腿，判定为不舒适[8]。采用自制的《满意调查表》对两组产后产妇满意度进行调查，主要包括环境、服务、健康宣教、基本需求、专业技能等，90～100分表示满意，80～89分表示比较满意，70～79分表示一般，<70分表示不满意，满意度=满意+比较满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比較 对照组，年龄22～30岁，平均（26.67±2.02）岁;孕周38～40周，平均（39.43±0.51）周;体质量52～74 kg，平均（58.35±4.14）kg;估计胎儿体质量2 400～3 900 g，平均（2 769.63±323.63）g。观察组，年龄22～31岁，平均（26.92±2.14）岁;孕周38～41周，平均（39.64±0.55）周;体质量53～71 kg，平均（57.78±4.09）kg;估计胎儿体质量2 400～3 800 g，平均（2 754.72±338.56）g。两组年龄、孕周、体质量、估计胎儿体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩方式比较 观察组普通顺产率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组第二产程时长、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较 观察组自然分娩30例，对照组25例，观察组第二产程时长为（39.67±8.38）min，短于对照组的（48.34±11.25）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组会阴损伤程度、会阴侧切率及新生儿窒息率比较 观察组会阴Ⅱ度裂伤率、会阴侧切率、新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05）;两组会阴完整率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组舒适度和满意度比较 观察组舒适度为70.0%，高于对照组的43.3%（字2=4.344，P=0.037），见表4;观察组满意度为96.7%，高于对照组的80.0%（字2=4.043，P=0.044），见表5。

3 讨论

理想的分娩应该是一个自然、健康的过程，在促进自然分娩的同时，减少会阴侧切、新生儿窒息等母婴并发症的发生[9]，这也是产科医护人员重要的努力方向。近年来，随着经济水平和生活质量的快速提升，更多的家庭对分娩服务模式和助产技能要求越来越高[10]。因此，选择科学的助产方式和积极的护理干预对保障母婴安全、提高产妇满意度具有重要的意义。体位管理是产妇分娩过程中重要的助产服务内容，与传统仰卧位分娩相比，国内外专家认为在第二产程采用垂直分娩体位有利于胎儿娩出、缩短产程[11-12]。同时，也有诸多助产专家研究了第二产程垂直体位的应用价值。在国内的一项研究中，周秀荣[13]选取77例健康单胎产妇为研究对象，分为两组后在第二产程分别实施传统仰卧位分娩和垂直体位联合侧卧位分娩，结果显示垂直体位联合侧卧位分娩的产妇阴道分娩率、舒适度明显更高（P<0.05），而产程时长、会阴损伤程度、产后出血量更低（P<0.05），这与本研究结果相符。

已有研究证实，站立位、半坐位、蹲位三种垂直体位与产道的生理结构相符，可有效减少骨盆倾斜度，扩张骶尾关节，利于胎头下降，并且可增加胎儿重力作用，促进阴道分娩[14-15]。但在实际临床工作中，垂直体位不利于接产，同时可能引起产道严重裂伤[16]，因此助产士见胎头时选择侧卧位接产可避免垂直体位下胎儿自重的协同作用，减少会阴裂伤的发生率。目前，国外对各种自由体位分娩的使用较为广泛，对促进阴道分娩起到了积极作用[17-18]。但是在分娩过程中垂直体位联合侧卧位体位分娩的研究较为少见，是否能在第二产程中分阶段采取两种不同的自由体位分娩，避开不同分娩体位的弊端，让产妇接受更安全的自然分娩，值得临床实际探究。本研究结果显示，观察组普通顺产率高于对照组（P<0.05），且第二产程时长、产后2 h出血量、中转剖宫产率均优于对照组（P<0.05）。提示垂直体位联合侧卧位分娩方式可促进自然分娩、缩短产程时长。

第二产程相对而言风险较高，减少母婴并发症、保障母婴安全是助产护理工作的重中之重[19]。本研究结果显示，两组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿窒息率、会阴侧切率、会阴Ⅱ裂伤率均显著低于对照组（P<0.05）。证实了垂直体位联合侧卧位分娩方式在第二产程中的应用安全有效，对母婴不会产生不利影响，这在王印红[20]研究中也得以体现，也说明第二产程分阶段实施垂直体位联合侧卧位对促进良好分娩结局具有积极的作用。同时，对两组产妇分娩结束后的舒适度、满意度调查结果显示，观察组舒适度、满意度均显著高于对照组（P<0.05）。这可能是因为观察组产妇可根据自我意愿选择站立位、半坐位、蹲位的分娩方式，不仅有利于促进产程进展，且能让产妇主动参与其中，缓解不良情绪和分娩疼痛，增强胎儿娩出的信心。

综上所述，垂直体位联合侧卧位分娩方式有助于促进产妇自然分娩，缩短第二产程时长，降低母婴并发症的风险，是一种安全有效的分娩体位方式，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]张华，张婵，桂紫娇，等.阴道自然分娩中自由体位对第二产程的临床意义[J].护士进修杂志，2018，33（3）：245-248.

[2]张远惠，谢婧，李玲玲，等.自由待产体位及改良产程体位在经阴道自然分娩中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（6）：864-866.

[3]李亚男，张雪英.无痛分娩中不同体位对减少产程干预的影响[J].中国现代医学杂志，2019，29（8）：70-73.

[4]刘云霞，甄银芝，扈学艳.自由体位在产程中的实施及分娩效果评价[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（19）：117，119.

[5]牟兰芳，沈萍华，吴丽敏.自由体位联合无保护会阴接生技术在第二产程中的应用[J].护理与康复，2019，18（1）：50-53.

[6]程雯.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].当代医学，2018，24（1）：150-151.

[7]涂伟妹，刘佩蓉，郭爱英，等.初产妇在第二产程中采取自由体位联合无保护会阴接生对分娩效果的影响[J].实用临床医学，2014，15（8）：68-69，92.

[8]江小霞，徐捷，谢丽君，等.第二产程分阶段自由体位分娩的临床研究[J].中华全科医学，2018，16（5）：123-126.

[9]樊蓉，郑静文，曾银花.孕期体质量管理对自然分娩的影响[J].当代医学，2020，26（2）：127-128.

[10]王丽英.自然分娩的产时服务模式探讨[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（19）：3663，3666.

[11]郑后，顾凯芬，林燕萍.自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J].护士进修杂志，2017，32（23）：2161-2162.

[12] Inge M，Goormans K，Mestdagh E.Maternal Position and Other Variables：Effects on Perineal Outcomes in 557 Births[J].Birth，2012，39（2）：115-120.

[13]周秀荣.垂直体位联合侧卧位自由体位分娩在第二产程中的应用研究[J].安徽医学，2018，40（5）：517-519.

[14]潘意明，杜巧霞，何小玲，等.不同分娩體位对巨大儿分娩结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（6）：81-84.

[15]舒瑾.自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响分析[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（32）：117-118.

[16]江紫妍，黄美凌，夏华安.自由体位分娩在临床中的应用进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（22）：1756-1760.

[17] Leung C Y，Leung G M，Schooling C M，et al.Mode of delivery and child and adolescent psychological well-being：Evidence from Hong Kong’s “Children of 1997” birth cohort[J].Scientific Reports，2017，7（1）：122-127.

[18] Sinha R，Khot L R，Hoheisel G A，et al.Feasibility of a Solid set canopy delivery system for efficient agrochemical delivery in vertical shoot position trained vineyards[J].Biosystems Engineering，2018，179：59-70.

[19]金蕾，曾洁，潘丽，等.初产妇第二产程7种体位对母婴结局影响的网状Meta分析[J].护理学杂志，2019，34（15）：37-40，65.

[20]王印红.垂直体位联合侧卧位自由体位分娩在第二产程中的效果观察[J].医药界，2020，10（7）：11-12.

（收稿日期：2021-03-09） （本文编辑：程旭然）