结直肠息肉及结直肠癌患者幽门螺杆菌感染情况分析

赵海霞

【摘要】 目的：分析结直肠息肉及结直肠癌患者幽门螺杆菌感染情况。方法：回顾性分析2016年

4月-2019年4月在本院进行结肠镜检查和病理检查明确属于结直肠息肉的500例患者以及初次诊断为结直肠癌的100例患者的临床资料。全部研究样本均在同期实施胃黏膜活检快速尿素酶检查。采集所有研究样本息肉数量和大小、结直肠癌位置、幽门螺杆菌感染情况。分析结直肠息肉患者幽门螺杆菌感染情况;分析结直肠癌患者幽门螺杆菌感染情况。结果：500例结直肠息肉患者中，幽门螺杆菌感染者有158例（31.60%）。息肉直径<1.0 cm组中幽门螺杆菌感染率为28.13%，息肉直径≥1.0 cm组中幽门螺杆菌感染率为43.10%，息肉直径≥1.0 cm组的幽门螺杆菌感染率高于息肉直径<1.0 cm组（P<0.05）。单发息肉组中幽门螺杆菌感染率为24.79%，多发息肉组中幽门螺杆菌感染率为37.98%，多发息肉组幽门螺杆菌感染率高于单发息肉组（P<0.05）。100例结直肠癌患者中有36例（36.00%）出现幽门螺杆菌感染。左半结肠联合直肠组中幽门螺杆菌感染率為37.50%，右半结肠组幽门螺杆菌感染率为33.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：结直肠息肉直径越大、数量越多的患者，其幽门螺杆菌感染率越高，而结直肠癌发病部位对幽门螺杆菌感染率无明显影响。

【关键词】 结直肠癌 结直肠息肉 幽门螺杆菌 结肠镜

Analysis of Helicobacter Pylori Infection in Patients with Colorectal Polyps and Colorectal Cancer/ZHAO Haixia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -164

[Abstract] Objective： To analyze the infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal polyps and colorectal cancer. Method： The clinical data of 500 patients with colorectal polyps and 100 patients with colorectal cancer initially diagnosed by colonoscopy and pathological examination in our hospital from April 2016 to April 2019 were retrospectively analyzed. All study samples underwent rapid urease biopsy of gastric mucosa at the same time. The number and size of polyps， the location of colorectal cancer， and the infection of Helicobacter pylori were collected from all study samples. The infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal polyps was analyzed. The infection of Helicobacter pylori in patients with colorectal cancer was analyzed. Result： Among 500 patients with colorectal polyps， 158 patients （31.60%） were infected with Helicobacter pylori. The incidence of Helicobacter pylori infection was 28.13% in the group with polyp diameter <1.0 cm， 43.10% in the group with polyp diameter ≥1.0 cm， and the incidence of Helicobacter pylori infection in the group with polyp diameter ≥1.0 cm was higher than that in the group with polyp diameter <1.0 cm （P<0.05）. The incidence of Helicobacter pylori infection in the single polyp group was 24.79%， and that in the multiple polyps group was 37.98%， the incidence of Helicobacter pylori infection in the multiple polyps group was higher than that of the single polyps group （P<0.05）. Helicobacter pylori infection occurred in 36 cases （36.00%） of 100 colorectal cancer patients. The incidence of Helicobacter pylori infection was 37.50% in the left colon combined with rectum group and 33.33% in the right colon group， and there was no statistical significance between two groups （P>0.05）. Conclusion： The larger the diameter and the more the number of colorectal polyps， the higher the incidence of Helicobacter pylori infection， while the site of colorectal cancer has no significant effect on the infection rate of Helicobacter pylori.

[Key words] Colorectal cancer Colorectal polyps Helicobacter pylori Colonoscopy

First-author’s address： Second People’s Hospital of Heze， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.039

结直肠息肉主要是指隆起在结直肠表面的肿块。结直肠癌临床又将其称之为大肠癌，主要是指来源于大肠上皮的癌症，包含直肠癌以及结肠癌两种类型，病理类型中腺癌发病率较为常见，仅有少数病患属于鳞癌[1]。结直肠息肉常见的临床表现为便血，通常为鲜红色或暗红色血液，量少，呈现间断性出血。有少数病患可出现上消化道大出血，而长期慢性失血则会导致病患出现贫血情况，对其机体健康产生不利影响[2-3]。结直肠癌患者早期可无显著临床表现，仅有部分患者可出现排便习惯改变和大便性状改变等非特异性表现，极易忽视。伴随肿瘤组织逐渐增大，可有出血情况发生，多为鲜红色血液，同时还可有里急后重以及排便不尽感，另外结直肠癌常见的伴随症状为体重下降和消瘦，由于长期腹痛、腹胀，使得患者食欲下降以及肠道功能减退，机体出现营养不良以及体重下降等情况，在疾病后期可出现严重消瘦[4-5]。结直肠癌可通过血液转移至骨骼、肺部以及肝脏等部位，转移至骨骼后会引起疼痛表现，转移至肺部后会出现头晕头痛以及呼吸困难表现，转移至肝脏后会出现肝功能损伤以及黄疸等情况，严重降低患者生活质量，甚至会对其生命安全产生不利影响[2]。因此，了解结直肠息肉以及结直肠癌病因，针对其病因实施相应干预措施，对改善疾病预后具有积极意义。随着临床对结直肠息肉以及结直肠癌研究的不断深入，有研究指出，结直肠息肉以及结直肠癌发病可能与幽门螺杆菌感染有关[3]。但目前临床在该方面研究较少，还未形成统一结论。因此，本次研究拟通过分析本院2016年4月-2019年4月结肠镜检查和幽门螺杆菌检测完备患者临床资料，分析结直肠息肉、结直肠癌患者发病是否受到幽门螺杆菌感染影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月-2019年4月在本院进行结肠镜检查和病理检查明确属于结直肠息肉的500例患者以及初次诊断为结直肠癌的100例患者的临床资料。纳入标准：（1）研究对象年龄≥40岁;（2）在实施结肠镜检查以及病理检查后被确诊为结直肠癌或结直肠息肉，结直肠癌诊断依据，①患者出现大便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻以及腹部包块等临床表现;②大多数患者通过肛门指检能够触及癌肿;③结肠镜检查能够直接到达结肠起始部位回盲部，对结肠以及直肠肠腔进行观察;④结肠镜检查时采集病理组织标本，通过实施病理检查可诊断为结直肠癌。结直肠息肉诊断依据，①患者可出现便血、排便习惯改变、粪便形状改变、腹痛、腹泻等临床表现;②直肠指检对大部分息肉均能有效诊断;③结肠镜检查采集病理活体组织标本，了解病变性质，针对直径小于2 cm的息肉存在诊断以及治疗意义。（3）全部研究對象均同期实施胃镜下快速尿素酶试验。排除标准：（1）有Gardner综合征、家族性腺瘤病以及炎症性肠病等对结直肠肿瘤形成产生影响的疾病;（2）既往存在胃部手术病史;（3）存在严重系统性疾病或癌症病史;（4）检查前2周内使用H受体阻滞剂或质子泵抑制剂进行治疗;（5）检查前4周内采用铋剂以及抗菌药物进行治疗。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 全部研究样本均实施全结肠镜检查，选择CVE-2100TM型结肠镜（采购至上海成运内窥镜设备有限公司），将纤维结肠镜伸入结肠起始部位回盲部。观察并记录息肉样病变数量、位置、体积、形态和肿瘤出现的位置。在结直肠息肉患者中，依据最大息肉体积将其分成直径<1.0 cm组以及直径≥1.0 cm组。依据结肠镜检查后所观察到的息肉数量将其分成只有1枚息肉的单发息肉组以及≥2枚息肉的多发息肉组。在结直肠癌患者中，依据恶性肿瘤部位将其分成左半结肠联合直肠组和右半结肠组，乙状结肠、降结肠、结肠脾曲以及横结肠中段均属于左半结肠，回盲部、升结肠以及横结肠近肝曲属于右半结肠。在结肠镜检查后1周内，全部研究样本均实施胃镜检查，选择GVE-2100型电子胃镜（采购至上海维世康医用电子有限公司）开展检查，选择胃黏膜活检并实施快速尿素酶试验。检查有关内容：（1）检查前对全部受检者均实施血常规、血型、凝血功能、乙肝五项、丙肝抗体以及心电图检查。（2）向受检者讲解实施电子结肠镜以及电子胃镜检查的重要性，避免其出现紧张、焦虑等不良情绪。其中电子结肠镜检查前将50 g硫酸镁（生产厂家：南昌白云药业有限公司，批准文号：国药准字H20093036，规格：500 g/袋）与100 mL温水充分融合后，要求受检者晨起空腹快速口服，之后大量饮用糖盐水进行导泻。针对实施电子胃镜检查的受检者，要求其晨起后禁食禁水，并在检查前10 min口服盐酸利多卡因凝胶（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H11022396，规格：20 mL︰0.4 g），对咽喉部位实施表面麻醉，对于无法耐受常规电子胃镜检查的受检者，可在取得受检者及其家属的同意以及签署知情同意书后，通过静脉注射丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL︰0.5 g）实施无痛性电子胃镜检查。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分析结直肠息肉患者幽门螺杆菌感染情况。（2）分析结直肠癌患者幽门螺杆菌感染情况。幽门螺杆菌感染诊断标准：①13C呼气试验阳性或14C呼气试验阳性[6];②幽门螺杆菌粪便抗原检查结果呈阳性;③胃黏膜组织快速尿素酶试验以及病理组织培养或切片HE染色后结果呈阳性。符合其中1项即可诊断为幽门螺杆菌感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组数据比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠息肉及结直肠癌患者的一般资

料 在500例结直肠息肉患者中，息肉<1.0 cm者384例（76.80%），息肉≥1.0 cm者116例（23.20%）;单发息肉242例（48.40%），多发息肉258例（51.60%）。在100例结直肠癌患者中，肿瘤位于左半结肠和直肠者64例（64.00%），肿瘤位于右半结肠者36例（36.00%）。见表1、2、3。

2.2 结直肠息肉患者幽门螺杆菌感染情况分

析 在全部结直肠息肉患者中，幽门螺杆菌感染者158例（31.60%）。在息肉直径<1.0 cm组中，幽门螺杆菌感染率为28.13%（108/384），在息肉直径≥1.0 cm组中，幽门螺杆菌感染率为43.10%（50/116），差异有统计学意义（P<0.05）。在单发息肉组中，幽门螺杆菌感染率为24.79%（60/242），在多发息肉组中，幽门螺杆菌感染率为37.98%（98/258），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同肿瘤部位结直肠癌患者幽门螺杆菌感染情况分析 全部结直肠癌患者中，36例（36.00%）出现幽门螺杆菌感染。在左半结肠联合直肠组中，幽门螺杆菌感染率为37.50%（24/64），在右半结肠组中，幽门螺杆菌感染率为33.33%（12/36），两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

幽门螺杆菌通常寄生在胃黏膜组织内，当机体感染幽门螺杆菌后，会出现慢性胃炎以及消化性溃疡等疾病，其已经被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子，但是其在结直肠肿瘤患病率方面研究相对较少[7-8]。随着临床对结直肠癌以及结直肠息肉研究的逐渐深入，已经有研究对结直肠癌以及结直肠息肉与幽门螺杆菌感染之间关系进行分析[9-10]。但也有研究表示，结直肠癌以及结直肠息肉与幽门螺杆菌感染之间无明显影响[11-12]。因此，目前在该方面临床尚存在较多争议。

对胃窦黏膜活检组织标本实施快速尿素酶检查，了解机体内幽门螺杆菌感染情况。在高彦荣等[13]的研究中，发现在1 000例健康体检者中，幽门螺杆菌感染率是56.10%。幽门螺杆菌感染率会受到居住地、文化水平以及经济水平等因素影响，生活环境好、文化程度高和家庭收入高会一定程度上降低幽门螺杆菌感染率[14]。在杨波等[15]的研究中，其发现多发息肉以及息肉直径>1.0 cm者幽门螺杆菌感染率明显升高。因此其认为幽门螺杆菌感染会增加结直肠息肉患病风险。在本次研究中，结直肠息肉患者中，幽门螺杆菌感染率为31.60%;其中息肉<1.0 cm者幽门螺杆菌感染率为28.13%，息肉≥1.0 cm者幽门螺杆菌感染率为43.10%，息肉≥1.0 cm者幽门螺杆菌感染率高于息肉&lt;1.0 cm者（P<0.05）;單发息肉患者中，幽门螺杆菌感染率为24.79%，在多发息肉患者中，幽门螺杆菌感染率为37.98%，多发息肉患者幽门螺杆菌感染率高于单发息肉患者（P<0.05）。分析结果可知，当结直肠息肉体积越大、数量越多时，其幽门螺杆菌感染率也相对较高，表明幽门螺杆菌感染可能会导致结直肠息肉形成的危险因素。当机体在感染幽门螺杆菌后，会刺激胃泌素大量分泌，由于胃泌素具有自分泌调节作用和营养作用，能够促进结直肠黏膜增生，进而形成结直肠息肉;另外，当幽门螺杆菌在胃黏膜部位定植后，菌体自身和其分泌的过氧化氢酶、尿素酶、细菌毒素相关蛋白等均存在抗原性，同时不断释放抗原，导致机体出现全身性免疫反应，使得结直肠黏膜受到损伤，出现结直肠息肉[16]。当机体感染的幽门螺杆菌数量越多时，结直肠息肉体积则会增大、数量也会相应增多，因此多发以及直径≥1.0 cm者幽门螺杆菌发病率高。在本次研究中，结直肠癌患者中，幽门螺杆菌感染率为36.00%;在左半结肠和直肠组中，幽门螺杆菌感染率为37.50%，在右半结肠组中，幽门螺杆菌感染率为33.33%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析结果可知，幽门螺杆菌感染对结直肠癌肿瘤发生位置无显著影响。当机体持续受到幽门螺杆菌感染后，会刺激胃泌素分泌，进而形成高胃泌素血症。而胃泌素可利用多种途径促使结直肠肿瘤发生和发展，但目前对于人类血液中胃泌素水平升高同结直肠癌形成之间的关系还未能明确[17]。另外，当机体感染幽门螺杆菌后，会使胃泌素以及胃上皮细胞作用于肠上皮细胞，刺激环氧合酶-2形成。环氧合酶-2在促进肿瘤发生发展以及转移方面可发挥一定作用[18]。幽门螺杆菌细菌毒素会诱导慢性炎症反应，产生较多细胞因子，进而促进肿瘤形成。幽门螺杆菌不会侵入结肠黏膜上皮，但其可能会在肠腔内直接刺激肠黏膜。当机体感染幽门螺杆菌后，会导致慢性萎缩性胃炎的形成，进而降低胃酸分泌量，使得肠道内微生态环境遭到破坏，促进肿瘤形成[19]。幽门螺杆菌感染后会导致胃泌素水平升高，而胃泌素在发挥作用时对远端结肠更加具有选择性，另外，幽门螺杆菌感染会导致胃酸分泌量下降，进而影响肠道内菌群分布情况，加之胆汁酸大量生成，在近端结肠部位可提升DNA异常甲基化风险[20-21]。上述两种因素所产生的作用可能会相互抵消，进而在结直肠癌肿瘤发生位置方面，未能发现幽门螺杆菌感染对其所造成的显著影响。

综上所述，在结直肠息肉患者中，息肉数量越多、体积越大，其幽门螺杆菌感染率则越高。

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（收稿日期：2021-01-15） （本文编辑：姬思雨）