简论医疗保险档案管理的方法和技巧

摘要：近年来，伴随着我国社会的全面发展，各行业领域都在积极的进行改革，医疗制度改革也在如火如荼的进行着，社会医疗保障力度持续提升增加了人们的幸福感，同时也提升了人们的生活品质。在具体的实践中，尤其要重视医疗保险档案的管理工作，只有提升医疗保险档案的管理效率，保证其管理质量，才能够促进医疗保险的更好发展，更好地造福民生。本文结合实际工作经验，围绕医疗保险档案管理的方法与技巧提出了相关的建议，以便于为行业相关人士提供参考。

关键词：医疗保险;档案管理;方法技巧

1 前言

伴随着医疗保险制度越来越完善，医疗保险档案的数量规模也越来越大，与此同时，档案管理水平也在不断提升。传统的管理模式已经不适应新时期医疗保险档案的管理需要，只有与时俱进地融入现代化管理手段，才能够切实保障医疗保险档案的管理质量。当前我国医疗保险档案的管理情况不容乐观，存在着诸多弊端，只有在实践的过程当中不断采取先进的管理方法和管理策略，才能够实现医疗保险档案管理工作的完善与优化，凸显医疗保险档案的重要作用。

2 医疗保险档案管理的重要性

现阶段，我国医疗保险事业快速发展，但是相关的档案管理工作却没有能够得到足够的重视。目前我国已经初步实现了全民参保，因此医疗保险档案的数量规模也在不断扩大，医疗档案管理工作作为医疗保险管理机构当中的一项前提性、基础性工作，是医疗保险管理水平的一个重要标志，同时也是我国医疗保险部门服务水平的直接体现，关乎广大人民群众的实际利益。业务档案作为政府部门宝贵的原始资产，是对行政绩效的准确记载，各单位都有档案部门，涉及到业务活动开展的档案都是由档案管理人员对其进行分类和编目并储存，使其最终成为各级领导开展决策的重要依据。医疗保险档案资料记录并真实反映了参保人员包括家庭情况、工作收入、健康情况等在内的全面信息，对档案记载的各种信息内容进行深入挖掘，并加以分析利用有利于为参保人员提供更有针对性的服务策略，并提高参保人员的满意度，有利于相关的管理决策者制定更加长远的战略决策[1]。由于档案数量庞大、管理流程繁多，所以档案管理人员面临着较大的工作挑战，由于领导人员缺乏重视，在医疗保险档案管理方面缺乏时间、人力以及资金投入，导致现阶段的医疗保险档案管理还存在着诸多的问题。因此，医院的医疗保险部门常常因为人力和资金不足，而导致管理工作的开展陷入混乱。医疗保险档案是相关办理机构在办理工作当中形成的各种纸质文字、图表以及电子数据等材料，它是具有保存价值的医疗保险原始记录，是参保单位和个人以及医疗保险机构在医疗保险工作当中会使用到的原始數据，是对整个医疗保险工作的历史反映以及真实流程记录，对于医疗保险待遇支付以及计算机数据录入工作产生着重要影响[2]。由此可见，医疗保险档案管理工作对于整个医疗保险管理系统的重要作用。我国相关的保险档案管理规定中指出，必须要保证档案材料的完整性以及安全性，不能够进行人为伪造或者篡改，而保险类档案的保管又可分为定期保管和永久保管，总之，都必须依据相关的规定执行，因此相关人员必须要认识到医疗保险档案管理的重要性，加强学习，不断提高自身的科学管理水平以及服务工作的能力，推动医疗保险档案管理工作朝向更加科学化、规范化、系统化的现代化方向发展，为本单位以及社会提供更多具有利用价值的档案信息资源。

3 现阶段我国医疗保险档案管理工作存在的主要问题

从现阶段我国医疗保险档案管理工作开展的实际情况来看，存在的问题主要表现在以下几个方面：

3.1 对医疗保险档案管理工作缺乏足够重视

当前我国医疗保险档案管理工作整体水平低下，一个很重要的原因是相关人员重视程度不高。由于对医疗保险档案管理工作的重要性缺乏全面的认识，所以导致相关工作人员并没有重视其档案管理工作，工作态度消极懈怠，在数据记录收集及整理方面很容易造成疏忽和错误，影响到各项医疗保险业务的正常开展。有一部分医疗保险档案管理人员不仅意识比较淡薄，专业理论素养和技术能力也比较低下，这就导致医疗档案管理工作步入困境，既缺乏领导的重视，又缺乏专业管理人员的支持[3]。

3.2 管理制度不完善

从当前医疗保险档案管理工作开展的整体情况来看，由于没有制定健全的管理制度，所以导致管理工作的开展缺乏规范性，很大程度上影响到了档案管理工作的实际质量。目前我国医疗保险管理工作并没有科学的划分相关人员的责任以及具体权限，没有对工作人员职能范围进行明确划分，这导致内部管理队伍结构极其不合理，人员配置效率低下，工作量繁重，冗杂的问题非常突出，这使得医疗保险档案管理工作的正常开展受到了极其不利的影响。除此以外，由于缺乏完善的管理制度，使得一些工作细节没能够得到有效规范，在医疗保险档案的储存管理过程中，工作人员缺乏保密意识，导致重要数据丢失，酿成严重的后果，给相关医疗保险业务的开展造成严重影响[4]。

3.3 管理手段落后，信息化水平低下

管理手段单一落后，信息化水平低下是当前我国医疗保险档案管理工作存在的一个主要问题。由于缺乏资金投入，没有为医疗保险档案管理工作配备足够的、先进的设备，导致工作效率低下。而信息化建设水平低下，导致医疗保险档案管理依然沿用过去的落后工作模式，无法顺应时代的发展需要，甚至使得医疗保险档案管理的现代化建设处于停滞状态。由于缺乏高效的信息手段来辅助档案管理工作的开展，导致医疗保险档案管理过程中各种问题频发，极大的影响了工作开展的质量以及效率[5]。由于档案信息化水平较低，领导不能够及时有效的利用档案，从而难以为准确决策提供依据。同时档案管理依赖于人工，一方面容易造成管理工作中出现各种差错，另一方面则影响了群众服务的高效性。

4 提高医疗保险档案管理水平的方法技巧

4.1 高度重视医疗保险档案管理工作

为了从根本上提高医疗保险档案管理工作水平，就务必要增强对医疗保险档案工作的重视。医疗保险机构的领导人员应当高度重视档案管理工作，争取在这方面投入更多精力、人力以及资金。医疗保险管理工作人员必须对医疗保险档案管理工作的重要作用有正确认识，只有从思想上认识到医疗保险档案管理工作的重要性，才可能在日常工作当中按部就班的完成相关的任务，减少因懈怠敷衍而带来的各种后果和问题。基于当前医疗保险业务开展的实际状况，强化管理，使医疗保险档案管理工作的内容和形式进一步规范化[6]。医疗保险机构应当强化员工的技能培训与学习，提升档案管理工作人员的综合素质与实践能力，使他们能够处理好档案管理工作中遇到的各类问题，提高档案管理工作效率和服务质量，获得参保人员的信任，同时也使整个档案管理工作的运转更加顺利。除此之外，还应当借助有效的宣传手段以及教育手段增进人们对于医疗保险档案的认识，为档案管理工作的高效开展奠定良好的基础。

4.2 建立健全医疗保险档案管理制度

要想促进医疗保险档案管理制度的开展，就必须建立健全的医疗保险档案管理制度，健全的制度是保证行为规范的重要前提。建立完善的医疗保险档案管理机制，才能够使相关的管理人员在开展管理工作的过程中能够以高度的责任心去保证工作开展的有效性。现阶段从我国医疗保险管理制度制定的实际情况来看，许多医疗保险机构的管理制度都不完善，很多细则没有进行明确规定，同时管理制度常常流于形式，并没有在医疗保险档案管理工作开展的实际过程中得到落实[7]。所以要想保证医疗保险档案管理工作更加有序的进行，就必须构建完善的管理制度，根据不同的岗位需求设置岗位的责任内容，要明确权责划分，建立完善的责任制度，每一个岗位都要有专门的负责人，这样才能够保证医疗保险档案管理工作的成效。在档案管理制度中，应该包括以下几个方面的内容：第一，关于医疗保险档案储存保管的制度。要注意保证资料的完善性、规范性以及保密性，不能向无关的人员透露。在保管過程中为了方便查找，需要对所有的档案资料进行登记以及编号，由专人进行保管，保存过程中还要注意做好防虫防潮措施，除此以外，机密文件必须做好保密处理，未经上级允许，不能够擅自打开。第二，档案外借或者是查阅都必须经过有关部门的同意，按照相关流程履行外借手续以及归还手续，如果在这个过程当中发生档案遗失，那么相关责任人必须承担责任;第三，投诉以及处理制度。这一制度主要是针对医疗保险档案在登记以及储存过程中出现差错时的处理办法，在管理工作开展过程中，如果发现纰漏和错误或者已经导致了相关事故的产生那么要及时的进行上报，采取补救措施。发生差错和事故需要进行及时登记，对处理结果也要做好记录[8]。

4.3 加强医疗保险档案管理工作的信息化建设

如今各行业的发展几乎都离不开信息技术的推动，信息技术的融入给各行业带来了崭新的发展面貌，尤其是在各种管理活动中的应用，大大提高了管理效率和管理水平。当前我国医疗保险档案管理整体来看，信息化水平还比较低，因此务必要强化信息化建设，科学应用各种现代化先进的技术手段，以保证相关管理人员职能的顺利履行以及管理效果的达成，同时有利于拓展多元化的管理渠道和管理范围。要建立基于医疗档案数据的信息管理系统，相比于传统的管理模式来说，实现信息化管理能够大大提高信息查询和利用的效率，方便领导进行科学决策，同时也为群众提供更加优质高效的档案服务。在传统的员工管理模式下，档案的收集保存利用有着巨大的工作量，管理效率也非常低下，实现档案管理的信息化、数字化，能够融入现代化科技成果和管理理念，满足信息社会对于医疗档案管理工作的新要求。打造档案管理信息系统，建立电子档案，能够通过计算机快速的对档案目录进行检索，并且信息化管理方式杜绝了人工管理过程中可能出现的纸质档案遗失、档案受潮等问题，保证了档案的安全性，也使得档案管理工作人员能够从繁重的手工劳动当中解脱出来，提高工作效率的同时也大大保障了工作质量。

5 结束语

综上所述，医疗保险档案管理工作的开展对于医疗保险业务活动的顺利进行有着直接的影响，所以在当前医疗制度改革的背景下以及社会经济不断发展的环境下，需要对医疗保险档案管理工作中存在的问题进行完善和解决，加强档案管理工作人员的专业技术培养以及职业素养培养，提升其综合素质能力。还应构建起完善的医疗保险档案管理体系，规范各项管理工作的内容以及规则，使医疗保险档案管理工作开展有据可依。此外，还需大力推进医疗保险档案管理工作的信息化建设，使其朝着智能化的方向发展。

参考文献

[1] 时静.浅析提升医疗保险档案管理水平和服务能力的具体策略[J].管理观察，2019（34）.

[2] 高阳.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].办公室业务，2020（08）.

[3] 董启华.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].科技展望，2020（21）.

[4] 李冬.浅析医疗保险档案管理现状及对策[J].读天下，2018（22）.

[5] 高国湘.医疗保险档案管理水平和服务能力提升策略[J].黑龙江档案，2020（05）.

[6] 冯丽.增强医疗保险档案管理的探讨[J].兰台世界，2019（S2）.

[7] 李莉.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].中外企业家，2020（17）.

[8] 郑德利.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].办公室业务，2019（12）.