综合护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用

栾晓丹

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116037）

结核病是我国常见的一种传染性疾病，因其通过呼吸道传播这一特点导致无法切断传染源[1]。耐多药结核病是结核病中治疗比较困难的一种类型，治疗周期相比普通结核病要长3～6倍[2]。普通结核病的治疗周期基本为6个月左右，而耐多药结核病的治疗周期一般为18～36个月，且其治愈率与普通结核病相比更低。耐多药结核病患者因为担心治疗效果会导致焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的身体健康与心理健康都有极为不利的影响[3]。所以，采用适当的护理干预措施提高耐多药患者的治愈率以及降低患者焦虑情绪极为重要。本研究旨在探讨综合护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月至2019年3月收治的120例耐多药结核病患者，随机分为试验组及对照组，每组60例。试验组男患34例，年龄为28～78岁，平均年龄为（32.45±5.28）岁，病程为2～8年，平均病程为（3.24±2.12）年；女患26例，年龄为35～80岁，平均年龄为（38.44±6.44）岁，病程为2～9年，平均病程为（3.15±1.89）年。对照组男患30例，年龄为30～76岁，平均年龄为（33.26±5.56）岁，病程为1～8年，平均病程为（2.56±1.25）年；女患30例，年龄为33～78岁，平均年龄为（29.98±6.99）岁，病程为2～9年，平均病程为（2.98±2.13）年。两组患者的年龄、病程、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①与耐多药结核病临床诊断相符者。②具备完整临床资料者。③由患者本人或者家属签署研究同意书者。④2种及以上药物治疗结核病无效者。⑤具备小学及以上学历者。排除标准：①精神异常合并心理障碍不能配合治疗者。②由于个人因素拒绝或者中途选择退出者。③身体器官功能不全以及器官衰竭者。④妊娠或者哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组给予患者耐多药结核病常规护理，如药物指导、健康教育以及日常生活注意事项等。试验组给予患者综合护理干预，如心理认知干预、家庭干预等[4]。由于耐多药结核病病程较长，导致患者长期受结核病的心理折磨及生理折磨，为了使患者正确看待疾病，积极进行治疗，需要护理工作者给予患者正确的认知干预以及心理疏导。护理人员进行耐多药患者的认知干预及心理疏导时需了解患者的心理状态[5]，学会倾听患者的想法，使患者的负面情绪得到正确的疏导，耐心、细心的为患者解释接受治疗的重要性，采取开展疾病讲座、发放疾病知识宣传海报等方式，让患者更了解耐多药结核病，减少患者由于对病情不了解导致的恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。当患者出现错误的认知时，应及时给予正确的疏导，帮助患者解决其遇到的问题，提高患者的配合度[6]。对于耐多药结核病患者的护理干预中还应该包括患者的家庭干预，由于结核病具有一定的传染性，在进行治疗的过程中需采用隔离患者的措施避免结核病的传播，耐多药结核病病程较长，患者需长期放弃原有学习工作生活，导致患者极易产生孤独感[7]。护理工作者在进行耐多药结核病患者的护理时，需要多关心鼓励患者，同时带动患者家属在做好防御工作，再此基础上多与患者沟通交流，使其保持心情愉快，以便更好的开展治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果：在治疗护理3个月后观察两组患者的治疗效果，根据患者的胸部CT进行病灶检查。胸部CT检查患者病灶结果显示病灶吸收效果明显为显效，胸部CT检查患者病灶结果显示为病灶有一定的吸收为有效，胸部CT检查患者病灶结果显示为患者病灶无明显变化为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②焦虑程度：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估两组患者护理前后的焦虑程度，该量表由20道题目组成，每个题目的分值为1～4分。SAS总分是20道题目的分值相加乘以1.25。评分在50分以下提示数值正常，评分在50分及以上提示轻度焦虑[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者显效21例，有效34例，无效5例，治疗总有效率为91.66%。对照组患者显效18例，有效27例，无效15例，治疗总有效率为75.00%。试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.000，P=0.014）。见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS评分比较 护理前，试验组患者SAS评分为（45.56±3.68）分，对照组为（44.35±3.45）分，差异无统计学意义（t=1.858，P＞0.05）。护理后，试验组患者SAS评分为（33.89±2.98）分，对照组为（33.89±2.98）分，差异有统计学意义（t=8.038，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

据研究报道显示，我国近年来耐多药性结核患者人数逐年递增，世界上50%的耐多药性结核病患者都源自于我国和印度。大部分结核病是可以通过预防避免的，需早期发现，并对患者开展规范正确的治疗，使患者丧失感染能力。对于耐多药性结核病患者而言，在治疗过程中应注意隔离，出入带好口罩，避免去人群聚集地。医院收治结核病需设立专门的结核病治疗区域，避免院内感染的发生，医患人员也应做好相应的防御措施，在进行多耐药性结核病患者的护理工作中需带好口罩等防护用具[9]。耐多药结核病患者的病程较长，完全治愈率较低，病死率相对其他结合病而言比较高，导致许多患者在进行抗结核治疗中失去对疾病治愈的信心，易产生悲观负面的情绪，甚至拒绝继续接受治疗，导致治疗难度加大，甚至影响治疗效果。耐多药性结核病的患者在长期进行抗结核治疗的过程中由于不能正常开展工作，而导致经济压力较大，在很大程度上影响了患者的病情。正因为如此，在护理与治疗过程中，除了对患者行一般护理及治疗外，还应针对患者的负面情绪进行一定的心理疏导，从而进一步提升患者的依从性，使患者更积极主动的配合医护人员的工作，进一步提高耐多药结核病的治疗效果[10]。本研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，试验组患者的SAS评分稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耐多药结核病患者在治疗护理过程中，采用护理干预措施能够有效消除患者的不良情绪，如焦虑、自卑、恐惧等，有助于帮助患者更了解耐多药结核病，增加患者对于治愈该疾病的自信心，显著提高了患者治疗依从性，为医护人员护理与治疗提供便利的同时，对患者本身疾病的治疗产生正面影响，有助于耐多药结核病患者的身心恢复，使患者能够更快恢复健康，重新回归正常生活。

综上所述，治疗耐多药结核病患者时采取综合护理干预措施进行干预能够有效降低患者的焦虑情绪，提高疾病治愈率。