优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-pA静脉溶栓救治率的影响

刘守英

（辽宁省朝阳市中心医院急诊病房，辽宁 朝阳 122000）

急性缺血性脑卒中是一种急性脑循环障碍，易导致局限性或弥漫性脑功能缺损，是脑部疾病患者死亡及残疾的主要原因[1-2]。静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的有效治疗措施，但受治疗时间窗短等因素的影响，仅少数患者实施了溶栓治疗。因此，是否在有限时间内取得患者家属的认可，为患者提供合理有效的溶栓治疗方案，对治疗效果及预后效果有显著影响。急诊护理干预是缩短入院至溶栓时间（DNT）的有效措施。本研究旨在探讨优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-pA静脉溶栓救治率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4～12月收治的30例急性缺血性脑卒中患者作为对照组，实施常规急诊护理，选取2018年5～12月收治的30例急性缺血性脑卒中患者作为观察组，实施优化急诊护理流程干预。纳入标准：均自愿参与本研究，且知情同意；均符合急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；脑功能损害特征持续时间＞30 min，发病时间在4.5 h内；经CT检查排除无颅内出血，且无早期大面积梗死影像学改变。排除标准：中途退出研究者；既往有出血史、凝血功能障碍或合并严重心、肝、肾功能不全者。观察组男17例，男13例；年龄42～60岁，平均（51.23±3.46）岁。对照组男16例，男14例；年龄41～60岁，平均（51.28±3.87）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规急诊护理，具体包括急诊护士根据患者的情况进行预检分诊，在分诊完成后，将患者转运至抢救室，对患者实施急诊卒中评估，开放绿色通道，进行抽血化验，安排各项检测，经CT检查排除脑出血后，将患者送至急诊病房由急诊病房护士准备rt-pA静脉溶栓。观察组实施优化急诊护理流程干预。①到院＜5 min：急诊预检护士在此时间段内，对患者进行快速评估，将发病时间在4.5 h内的患者，分诊至抢救室卒中单元，启动卒中绿色通道。②到院＜30 min：卒中护士在到院15 min内，积极进行监护，做好病情观察及呼吸道管理，同时完善相关检查处理，到院＜30 min，完成CT检查。③到院＜60 min：在完成CT检查后，对于需要静脉溶栓治疗者，在卒中抢救室内完成溶栓治疗，护理人员完成取药、核对及配药，遵医嘱进行操作。④在溶栓过程中，强化护理干预，每隔15 min，测量1次生命体征，每隔30 min，使用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者进行评估，及时观察患者是否存在异常情况，及时处理。在溶栓完成后，送至卒中病房，同时患者一旦进入绿色通道，即前程无须任何付费、预约等待。

1.3 观察指标 采用NIHSS评分对患者的神经功能缺损程度进行评定，评分＞16分表示患者可能死亡，＜6分表示患者恢复良好。总分0～42分，得分越高表示患者的神经受损越严重。分级：0～1分为正常；1～4分为轻度卒中；5～15分为中度卒中；15～20分为中-重度卒中；21～42分为重度卒中[4]。统计两组患者＜1.0 h、1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h内溶栓情况，并实施对比。同时记录两组静脉开通时间、CT完成时间及DNT。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段内溶栓情况比较 观察组＜1 h溶栓率显著高于对照组（P＜0.05）；但在1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h时间点溶栓率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组溶栓率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段NIHSS评分比较 溶栓前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组溶栓后各时间段NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组各项指标比较 观察组静脉开通时间、CT完成时间及DNT分别为（10.21±2.61）、（26.31±5.25）、（45.62±10.23）min，对照组静脉开通时间、CT完成时间及DNT分别为（15.36±2.18）、（32.62±8.12）、（54.25±22.31）min。观察组静脉开通时间、CT完成时间及DNT均短于对照组（t=8.295、3.574、1.926，P=0.000、

0.000、0.030）。

表1 两组不同时间段内溶栓情况比较[n（%）]

表2 两组不同时间段NIHSS评分比较（分，）

表2 两组不同时间段NIHSS评分比较（分，）

3 讨论

据报道显示，给予急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗可显著改善预后，且越早使用疗效越好[5-6]。相关研究显示，在发病3 h内使用rt-pA静脉溶栓治疗，可获得明显的疗效，在4.5 h内也可获益，证实疗效与时间存在依赖关系[7-8]。在我国，仅有少数患者能够进行rt-pA静脉溶栓治疗，rt-pA静脉溶栓率仅为1.3%，与北美研究报道的10%比较明显较低[9]。分析其原因主要为超时间窗。院内延迟、患者家属主观拒绝等因素是导致超时间窗的主要原因。因此，如何快速取得患者家属认可，加快院内救治流程，是缩短DNT的关键[10-12]。

本研究结果显示，观察组＜1 h溶栓率显著高于对照组（P＜0.05）；但在1.0～2.0 h、2.0～3.0 h、3.0～4.5 h时间点溶栓率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组溶栓率高于对照组（P＜0.05）。溶栓前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组溶栓后各时间段NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组静脉开通时间、CT完成时间及DNT均短于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，优化急诊护理流程可缩短DNT，改善预后，通过严格控制时间，促进各科室人员共同协调完成操作，快速开通绿色通道，缩短运转时间，进而促使患者能够得到及时治疗，促进神经功能恢复，积极改善预后。

综上所述，优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中rt-pA静脉溶栓救治率的影响显著，有助于提升溶栓率，降低神经功能缺损程度，缩短救治时间。本研究仍处在不足：本研究仅在本院开展，不能代表其他地区情况，同时2种护理措施未同期进行，可能会对结果造成一定的影响。