肺康复锻炼在支气管哮喘患者中的护理效果

丛圆圆 王晓霞

（大连大学附属新华医院门诊，辽宁 大连 116021）

支气管哮喘主要是指支气管-气管对外界反应过度敏感性气道炎症。近年来，随着生态环境的恶化，该疾病的发生率及病死率呈逐步上升趋势。据统计，全球有5%的成年人及10%的儿童患有该疾病[1]。现阶段，临床常采用糖皮质激素类药物治疗，虽可有效抗感染，但不能抑制参与疾病发展的全部炎性介质。若哮喘频繁发作未得到有效控制，随着病情的进展极易造成气道不可逆性狭窄及重构，进而影响患者的肺功能[2]。为了进一步改善支气管哮喘患者的预后，在护理期间多辅助肺康复锻炼。有学者提出，适当科学的运动能够有效改善支气管哮喘患者的肺功能，可作为疾病控制的辅助治疗方法[3]。鉴于此，本研究旨在探讨肺康复锻炼在支气管哮喘患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年10月我院收治的81例支气管哮喘患者，将其按照抽签法分为对照组（40例）和观察组（41例）。纳入标准：①疾病处于慢性持续期，无急性发作。②患病时间＞1年。③签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，心脏系统疾病者。②伴有肺部感染、肺部器质性病变等影响肺功能者。③妊娠期、哺乳期妇女。④护理依从性差者。对照组男21例，女19例；平均年龄（47.21±2.43）岁；平均患病时间（9.54±1.82）年。观察组男22例，女19例；平均年龄（47.82±2.71）岁；平均患病时间（9.71±2.03）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括：①健康教育。告知患者积极配合治疗、护理工作的必要性，同时讲述成功案例。指导患者按时用药，向其详细讲解每种药物的用法用量、不良反应。②饮食指导。嘱患者日常饮食以清淡、易消化食物为主，多食用新鲜水果及蔬菜，忌油腻、辛辣、生冷、刺激，注意营养均衡。③心理护理。鼓励患者敞开心扉，通过沟通了解患者心理问题症结及解决问题的能力，引导其利用自身积极因素改善负性情绪。在此基础上观察组采用肺康复锻炼，每日运动2次，每次40 min，包括：①间接性肺复张锻炼，重复10组，每组30 s～2 min。②呼吸操。自然站直，双臂向外展开，鼻子吸气，期间双手向胸前靠拢，口唇缩至鱼嘴样呼气时双臂交叉抱于胸前，收腹下蹲、身体前倾，掂脚跟、还原，重复进行，时长5 min。③散步与慢跑。选择空气清新的场地散步，300 m后逐步加快步伐，总路程3 km，根据患者的身体状态循序渐进地增加运动强度，注意配合规律呼吸。④太极拳。选择一种合适的呼吸方法，如自然呼吸、腹式呼吸、拳式呼吸，与动作自然配合，呼吸匀细、徐徐吞吐。⑤游泳。游泳时身体下沉，头部露出水面，配合深呼吸训练，每周2次。⑥功率自行车锻炼。选用意大利Cosmed公司生产的自带运动心肺测试仪的功率自行车，运动前先以10 W功率运动10 min，热身后将功率调整为无氧阀功率的50.00%～80.00%，开展30 min有氧运动，每日1次，每周3次[4]。

1.3 观察指标 ①评价两组患者的哮喘控制水平。评价标准[5]：完全控制为白天无不适症状，无须用药控制或用药次数每周≤2次，肺功能正常，无活动受限、夜间症状及疾病急性发作；部分控制为白天症状、用药次数每周＞2次，肺功能未恢复至正常水平，存在活动受限、夜间症状，疾病发作次数≥每年1次；未控制为未达到以上标准。哮喘控制率=（完全控制例数+部分控制例数）/总例数×100%。②参考哮喘控制测试表（Asthma Control Test，ACT）[6]对疾病管理情况进行评估，包括呼吸急促、急救药物使用、哮喘对生活及工作的影响、夜间觉醒次数、患者对哮喘的控制情况5个项目，每个项目均采用0～5分等级评分，得分越高说明疾病管理效果越好。③采用M404041型国产便携式肺功能仪测定患者护理前后的肺功能指标，包括呼气高峰流量（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哮喘控制水平比较 对照组哮喘完全控制20例（50.00%），部分控制12例（30.00%），未控制8例（20.00%），哮喘控制率为80.00%。观察组哮喘完全控制22例（53.66%），部分控制18例（43.90%），未控制1例（2.44%），哮喘控制率为97.56%。观察组哮喘控制率明显高于对照组（χ2=4.669，P=0.031）。

2.2 两组护理前后ACT评分比较 对照组护理前ACT评分为（15.91±1.31）分，护理后ACT评分为（18.82±2.03）分。观察组护理前ACT评分为（16.11±1.50）分，护理后ACT评分为（23.91±2.54）分。护理前，两组ACT评分对比，差异无统计学意义（t=0.639，P=0.262）；护理后，两组ACT评分均有所上升，且观察组明显高于同期对照组（t=9.948，P=0.000）。

2.3 两组肺功能指标比较 护理前，两组PEFR、FVC、FEV1比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组PEFR、FVC、FEV1明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后肺功能指标比较（）

表1 两组护理前后肺功能指标比较（）

3 讨论

支气管哮喘是一种呼吸系统常见疾病，在发病过程中嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎性细胞参与引发慢性炎症，患者常于夜间或清晨出现喘鸣、呼吸困难、咳嗽等症状，给患者生活及工作带来了极大的不便[6-7]。支气管哮喘患者的呼吸特点是过快、过浅，因该疾病难以控制，有学者推荐辅助运动疗法，使哮喘症状得到良好控制，并积极改善肺功能[8]。在常规护理基础上采用肺康复锻炼主要包括6个方面的内容：①间接性肺复张锻炼有助于改善胸廓容积、膈肌，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。②呼吸操一方面能够增加呼吸肌的肌力及耐力，改善呼吸困难；另一方面可预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生。③散步与慢跑可行性高，对场地、装备要求少，长期坚持锻炼可有效增强肺弹性组织，提高肺活量。④太极拳是以中国传统儒道哲学中的太极、阴阳辩证理念为核心思想，结合易学、中医经络学、导引术、吐纳术形成的传统拳术，要求练习时注重意气运动，以心行气，有助于疏通经络、平衡阴阳气血，进而提高阴阳自和能力，对于改善身体素质大有裨益。⑤游泳会提高患者的运动耐力，可选择进行游泳训练及配合科学呼吸，因人体表面受压增加，呼吸需克服的压力加大，通过该训练法可增加呼吸肌的肌力，改善肺通气功能。⑥功率自行车锻炼是一种简单易行的有氧运动方式，能够抑制嗜酸性粒细胞、血清炎性因子的释放，改善气道高反应性。该设备携带运动心肺测试仪，根据测试结果可调整患者的无氧阀，并开展一定强度、频率及周期的训练，更符合患者的康复需求。本研究结果显示，观察组哮喘控制率明显高于对照组（P＜0.05）；护理前，两组ACT评分、PEFR、FVC、FEV1对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ACT评分、PEFR、FVC、FEV1明显高于对照组（P＜0.05）。由此提示，给予支气管哮喘患者肺康复锻炼能够有效改善患者的气道阻塞症状及肺功能，提升疾病控制能力。相关研究报道，适当开展肺康复锻炼有助于提升肺通气量，改善肺泡气体机交换，从而缓解气管、支气管平滑肌痉挛及血液供应不足症状，起到改善哮喘的作用，与本研究结果一致[5]。宋婷和丁萍[9]研究显示，经长期科学运动，支气管哮喘患者非特异性免疫功能得到改善，且在运动后能够刺激交感神经β-肾上腺素能受体兴奋，促使气道平滑肌处于放松状态。当前，临床针对支气管哮喘患者是否可长期接受肺康复锻炼一直未得到明确验证，因患者心肺功能相对较差及运动能力下降，在运动过程中易引发气道痉挛，因此医护人员在制订治疗方案时需综合考虑患者情况，以最大程度的提升治疗安全性。

综上所述，肺康复锻炼在支气管哮喘患者护理中的效果突出，有助于积极控制哮喘症状，并改善患者的肺功能。