重症急性胰腺炎患者液体治疗分析

王铁柱

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125000）

近些年随着我国人民生活水平不断地提升，生活方式也在不断地转变，促使饮食也在不断地发生变化，在这种背景下很多严重的病症也随之发生[1]。重症急性胰腺炎在临床上具有较高的发病率，且呈逐年上升的趋势。临床调查发现，该病发病因素较多，患者发病后胰酶被异常激活，且自身胰腺蛋白酶存在消化不良表现。部分患者病情进展较快，可在短期内对患者器官造成损伤，患者预后效果不佳，具有较高的病死率[2]。患者发病后均存在严重的全身炎性反应，并伴随器官功能障碍性病症，如早期组织灌注不足，会加重病症进展，导致患者出现胰腺坏死，进而发展为多器官功能衰竭。因此，对患者进行器官功能有效保护的方案为早期的、积极的液体治疗[3]。基于此，本文进一步探讨重症急性胰腺炎患者进行液体治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取66例在葫芦岛市连山区人民医院治疗的重症急性咽炎患者为研究对象，时间为2018年1月至2019年3月，随机分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。观察组中，男性、女性患者分别为20、13例，最小年龄、最大年龄分别为28岁、67岁，年龄平均为（44.15±13.24）岁；对照组中，男性、女性患者分别为19例、14例，最小年龄、最大年龄分别为27岁、68岁，年龄平均为（43.15±12.44）岁。两组资料差异无显著性，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 ①符合中华医学会科学分会胰腺外科小组制定诊断标准[4]，患者经诊断均为重症急性胰腺炎。②患者发病均不超过72 h。③具备完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①从其他医院转入我院治疗的患者。②入院后预计生存质量不佳的患者。③有严重的心脏、肝脏和肾脏等器质性病变患者。④对液体治疗方法排斥或不耐受的患者。⑤入院24 h内实施手术治疗者[5]。

1.3 方法 两组患者初始综合治疗措施基本相同，即对患者进行禁食禁饮，并且为患者进行胃肠减压，做好对患者的镇痛和镇静等相关基础治疗工作，可为患者选择生长因素及其类似的抑制胰腺分泌的药物、乌斯他汀等相关药物进行循环稳定治疗。观察组患者在此治疗基础上对患者进行液体治疗，在治疗中要严格检查患者的血流动力学变化，依据病情发展表现来确定患者要使用的复苏液种类和输注的速度。为患者输入的晶体液一般包括生理盐水和乳酸隔离液，胶体液一般应用血浆、20%的白蛋白、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉等，在进行液体补充的时候，应严格控制晶体液和胶体液的输入比例，通常维持为1∶1～1∶2[6]。

1.4 观察指标 统计所有患者治疗后多脏器损害综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的发病率，对两组患者的急性生理与慢性健康评分（APACHⅡ）、Marshall评分、血细胞比容（HCT）进行比较。

1.5 统计学分析 对于文中的计量资料、计数资料均导入统计学软件IBM SPSS 25.0当中进行统计学分析和检验。APACHⅡ评分、Marshall评分、HCT等计量资料用（）表示，给予t检验；MODS发生率等计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

经过不同治疗后，观察组患者入院7 d内出现MODS 3例，发生率为9.09%，对照组为14例、42.42%（P＜0.05）。观察组患者的APACHⅡ评分、Marshall评分、HCT均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者APACHⅡ评分、Marshall评分、HCT比较（）

表1 两组患者APACHⅡ评分、Marshall评分、HCT比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

导致胰腺炎的发病原因较多，主要包括大量的乙醇摄入，或因胆汁、胰腺液反流而导致患者消化酶存在异常激活[7]，导致患者的胰腺体自身及周边组织出现自我消化情况，机体释放大量的炎性介质和血管活性因子，增加了毛细血管的通透性，进而造成毛细血管内皮损伤，导致患者出现毛细血管渗漏等多种临床症状[8]，甚至造成患者血容量丢失、血液浓缩和组织间隙水肿。

近几年随着临床监测水平的不断完善，临床治疗的过程中也发现为患者早期进行液体治疗能取得良好的治疗效果，对患者进行液体治疗需要保证患者的生理需求得到满足，同时还要对患者的体内丢失量进行补充。体内丢失量又包括既往丢失量和继续丢失量，因此对这些症状都要进行严格的重视。需要注意的是患者的临床状况相对较为复杂，而影响因素也比较多，所以在入院以后立刻为患者确定补充多少液体量基本上不现实，所以临床实施监控患者的指标，在对患者进行补液治疗的过程中，能够发挥至关重要的作用。虽然还没有证据能够说明对患者进行大量的补液是否可以阻止患者胰腺继续坏死，但是持续的血液浓缩和胰腺坏死存在着必然的关联，所以胰腺微循环的改变也受到了低血容量、毛细血管通透性增加、血液高凝状态、血管内皮细胞受损和氧自由基等多种因素的影响，这些因素都会在重症急性胰腺炎的发病和病情进展过程中发挥重要的作用，并且容易导致患者合并MODS出现。所以临床在治疗的过程中，要注意对患者的液体治疗调整，以便促进患者病症的最大改善。

重症胰腺炎病症较为复杂，在选择液体治疗时，需要根据患者的不同情况实施针对性治疗，防止患者出现MODS[9]。过度的液体治疗会加重患者的液体潴留，致使患者心脏负荷加重，从而出现急性心力衰竭等相关表现；液体治疗不充分时，可出现微循环低灌注和休克，严重者出现急性肾功能衰竭等。在对患者进行容量扩充的时候，重症急性胰腺炎患者入院以后就需要立刻采用300 mL/h的晶体溶液进行积极的、快速的干预，以便有效缓解血液浓缩状况，维持患者具有良好的血流动力学，之后还要联合采用晶体液和胶体液迅速为患者进行容量扩充。当患者血流稳定以后，液体负平衡便会进入到体液的分布阶段，此时通过相关目标进行指导，再根据患者对液体治疗的敏感性和耐受等，实时对患者的临床表现加以观察，并根据实际情况进行综合性的判断，可以适当的为患者减缓输液的速度，减少输液量。在治疗的过程中需要注意，对患者进行液体治疗，一定要坚持为患者进行个体化治疗的原则，根据实际情况选择合适的液体，并且采取合适的补液速度。

在本文中，观察组患者的APACHⅡ评分、Marshall评分、HCT均低于对照组（P＜0.05），提示对重症急性胰腺炎患者进行液体治疗具有很好的应用价值，能促进患者的继发感染转归[10]。通过对患者进行及时的液体治疗，可有效促进患者的相关炎性因子被及时的清除，而且能够对坏死的胰腺和感染的胰腺等进行有效的病因控制，若出现严重的并发症，需立即对患者进行综合治疗方案干预，情况严重者，可以考虑为患者进行外科介入方法治疗。

综上所述，临床通过液体治疗方案对重症胰腺炎患者进行治疗能有效的促进患者病症的恢复，降低患者MODS的发生率，改善相关临床症状。