乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察

张贵富

（东港市中医院重症医学科，辽宁 东港 118300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床较为常见，属于急腹症代表，该病致残、致死风险高。AP疾病并发症情况明显，患者有恶心呕吐以及腹部不适等明显表现[1]。针对AP以药物治疗为主，临床发现蛋白酶抑制剂、胰蛋白酶抑制剂治疗效果显著[2]。乌司他丁是胰蛋白酶抑制剂，奥曲肽是合成生长抑素类似物，联合用药后效果显著，且安全性得到有效保障[3]。基于此，本文就我院重症AP患者为例，探讨乌司他丁与奥曲肽联合治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年5月至2019年8月，均为消化系统疾病患者。采取随机法进行对照组、试验组分组，获得医院伦理委员会批准同意。对照组：43例重症AP患者中男性、女性比例23∶20；年龄最小与最大分别为22、75岁，平均年龄（45.60±5.80）岁。试验组：43例重症AP患者中男性、女性比例25∶18；年龄最小与最大分别为23、76岁，平均年龄（45.80±5.70）岁。两组重症AP患者基线资料情况比较，P＞0.05。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准[4]：①检查确诊符合AP诊断标准。②受试者知情同意。③对本次治疗药物无过敏者。④患者有治疗配合能力。排除标准[5]：①近期心血管介入治疗者。②伴有精神疾病患者。③合并传染性疾病者。④肝肾功能不全者。⑤意识障碍者以及中途退出者。

1.3 治疗方法 给予患者抗生素抗感染、解痉、镇痛镇静等对症支持治疗以维持水电解质平衡、酸碱平衡，并加强营养支持、禁食水治疗，在此基础上进行分组用药治疗[6]。对照组：使用奥曲肽治疗。奥曲肽（生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号：H20090948）皮下注射每次0.1 mg，之后奥曲肽（0.6 mg）混合生理盐水持续泵入治疗10 d[7]。试验组：使用奥曲肽联合乌司他丁治疗。奥曲肽方法同上，乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990133）（10万单位）+生理盐水（50 mL）微量泵持续泵入治疗10 d。

1.4 观察指标与效果评价标准[8]记录两组重症AP患者治疗后组间临床效果、安全性（不良反应包括：休克、急性肾炎、肝功能衰竭、胰性脑病）以及血清炎性因子水平变化情况。显效标准：对比治疗前，治疗1周后患者临床症状、体征均明显改善，且复查结果明显好转。有效标准：对比治疗前，治疗后患者临床症状、体征及复查结果均有改善。无效标准：以上效果均未达到，对比治疗前患者症状、体征等基本无变化，个别患者病情加重。AP患者治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 基于SPSS 21.0软件建模计算此次试验的重症AP患者治疗期间临床观察指标数据结果。重症AP患者治疗效果、不良反应发生率等计数资料以及重症AP患者血清炎性因子水平等计量资料分别以（n，%）、（）描述，分别采用χ2、t值检验。P＜0.05说明差异有显著性。

2 结果

2.1 总有效率及不良反应发生率 经过治疗后，试验组患者总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者总有效率、不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 血清炎性因子水平 治疗前两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平差异无显著性，P＞0.05；治疗后两组患者IL-6、IL-8、TNF-α较治疗前均下降，且试验组患者上述指标均低于对照组，P＜0.05。

表2 两组患者治疗后组间血清炎性因子水平改善对比（）

表2 两组患者治疗后组间血清炎性因子水平改善对比（）

3 讨论

AP是多种原因所致的胰腺组织自我消化、水肿、出血、坏死性炎症，常累及胰腺周围组织[9]。临床中发现，酗酒、暴饮暴食、胆道疾病均是导致AP疾病发生的原因，由于胰腺外分泌短时间内大量增加，从而导致胰管内压增高、胰泡破裂、胰液外渗，在导致胰腺炎的同时伴自身消化性炎症，对患者生命安全影响严重[10]。现阶段，临床上针对AP主要以禁食、抑酸、纠正水电解质与酸碱失衡等常规治疗配合药物治疗为主，其中奥曲肽治疗AP较为常见，可在一定程度上改善患者临床症状，但总体疗效一般且不良反应发生率较高[11]。为了提高AP患者的临床治疗效果，蒋海燕[12]尝试合理联合用药的治疗途径，结果证明联合用药效果良好。乌司他丁目前已在AP临床治疗中获得广泛应用，对丝氨酸蛋白酶、纤溶酶、透明质酸酶等诸多酶均有良好的抑制作用，可以阻止心肌抑制因子产生并抑制炎性介质释放。奥曲肽联合乌司他丁治疗AP具有安全性，且进一步提升了治疗效果。明莉[13]研究指出，对比单一用药治疗，奥曲肽与乌司他丁联合治疗AP有效提高了患者临床治疗有效率，提高了患者用药安全性，进一步改善了患者预后。

此次试验结果显示：试验组AP患者治疗总有效率高于对照组、不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组患者，P＜0.05。这说明奥曲肽、乌司他丁联合方案安全、可行，确保了AP患者的预后效果。卫巍和余飞[14]研究发现，联合组IL-6、CRP、白细胞水平及休克、ARDS和急性肾功能衰竭等并发症发生率均低于单药组，P＜0.05；胃功能、血及尿淀粉酶恢复时间、住院时间均短于单药组，且治疗后总有效率明显高于单药组，P＜0.05。

综上所述，AP风险较高，仅行常规对症治疗效果有限，奥曲肽、乌司他丁联合方案用于AP治疗可有效控制患者炎性反应、促进患者血液流变学指标，在提高患者临床治疗效果的同时提高了患者的安全性。